Fréquence des patients à risque cardiovasculaire en fonction du risque

fonction du risque athérogène

 Fréquence des patients à risque en fonction de l’indice d’athérogenicité

Figure 3 : Fréquence des patients à risque en fonction de l’indice d’athérogénicité

Cette figure montre que 46,34% des patients hypertendus présentent un risque de développement de l’athérosclérose.

 Fréquence des patients à risque selon l’indice d’athérogénicité et le sexe

Tableau IV : Répartition des patients en fonction de l’indice d’athérogénicité et le sexe Indice femmes par rapport aux hommes (p Fischer’s exact=0,010).

46,34%

Evaluation du risque athérogène chez les patients hypertendus reçus au service de cardiologie de l’hôpital « La Croix » de ZINVIE

19 Présenté et soutenu par Raymond G. BANKOLE

 Fréquence des patients à risque selon l’indice d’athérogénité et les tranches d’âge

Tableau V : Répartition des patients en fonction de l’indice d’athérogénicité et les tranches d’âges

Ce tableau montre que 66,67% des patients hypertendus d’âge inférieur à 40 ans présentent un risque de développement de l’athérosclérose contre 48% et 38,46% des hypertendus ayant respectivement un âge compris entre 40 ans et 65ans et supérieur à 65 ans. Toutefois, le risque athérogène n’évolue pas en fonction de l’âge (p Fisher's exact = 0,702).

3.1.3. Relation entre le risque athérogène et les dyslipidémies dans l’évaluation du risque cardiovasculaire

 Variation de la triglycéridémie en fonction du risque athérogène Tableau VI : Variation de la triglycéridémie en fonction du risque athérogène Indice

De l’analyse de ce tableau 10,53% des patients hypertendus à risque présentent une

dyslipidémie liée au TG contre 0% des patients sans risque. Toutefois, la triglycéridémie ne varie pas en fonction du risque athérogène (p=1,000).

Evaluation du risque athérogène chez les patients hypertendus reçus au service de cardiologie de l’hôpital « La Croix » de ZINVIE

20 Présenté et soutenu par Raymond G. BANKOLE

 Variation de la cholestérolémie totale en fonction du risque athérogène Tableau VII: Variation de la cholestérolémie totale en fonction du risque athérogène

Indice significativement en fonction du risque athérogène (p=0,004).

 Variation de la cholestérolémie HDL en fonction du risque athérogène

Tableau VIII :Variation de la cholestérolémie HDL en fonction du risque athérogène

De l’analyse de ce tableau 52,63% des patients hypertendus à risque présentent une dyslipidémie liée au HDL-C contre 27,27% des patients sans risque. Il ressort que le HDL-C ne varie pas autant significativement en fonction du risque athérogène (p=0,05).

 Variation de la cholestérolémie LDL en fonction du risque athérogène Tableau IX :Variation de la cholestérolémie LDLen fonction du risque athérogène

Indice

Evaluation du risque athérogène chez les patients hypertendus reçus au service de cardiologie de l’hôpital « La Croix » de ZINVIE

21 Présenté et soutenu par Raymond G. BANKOLE

De l’analyse de ce tableau 68,42% des patients hypertendus à risque présentent une dyslipidémie liée au LDL-C contre 22,73 des patients sans risque. Il ressort que le LDL-C varie significativement en fonction du risque athérogène (p=0,005).

3.2. DISCUSSION

L’objectif général de notre étude est d’évaluer le risque athérogène des patients hypertendus reçus au service de cardiologie de l’hôpital «La Croix» de Zinvié. Dans l’étude, on note une prédominance féminine (soit 58,54%). Cette prédominance féminine a été aussi rapportée par Hollander et collaborateurs en 2003.

L’étude montre que 46,34% des patients hypertendus sont à risque de développer des maladies cardiovasculaires selon l’indice d’athérogénicité dont 62,50% chez les sujets de sexe féminin et 23,53% chez le sexe masculin. De ces résultats, il ressort que 46,34% des patients sont à risque de développer des maladies cardiovasculaires. Ce résultat est différent de ceux de Ousmane et collaborateurs en 2016qui eux ont trouvé une proportion de 25,53%. Cette différence est peut-être due au fait que son étude a inclus 235 patients avec 88,94% de ces patients qui étaient hypertendus, 15,74% diabétiques et 14,89% étant à la fois hypertendus et diabétiques. De ces résultats, il ressort que le risque de développement de l’athérosclérose est plus élevé chez les femmes par rapport aux hommes, cette conclusion est en adéquation avec la conclusion de l’étude de Pellerin et collaborateurs en 2003 qui ont montré que ce risque relatif est plus élevé chez la femme que chez l’homme. Contrairement à Youmbissi et collaborateurs en 2001 qui ont conclu de leur étude que les rapports CT/HDL-C dans leur ensemble étaient plus élevés chez les hommes que chez les femmes.

La différence est peut être due au fait que dans son étude sont exclus les diabétiques, les malades rénaux, les sujets hyperuricémiques, tabagique ou consommateur d’alcool.

A l’analyse, il ressort que 10,53% des patients hypertendus à risque présentent une dyslipidémie liée au TG contre 0% des patients sans risque. De ce résultat on conclut que la triglycéridémie ne varie pas en fonction du risque athérogène. La même conclusion est tirée de l’étude de Gennes en 2001 qui dit que le rôle des TG est plus discuté, la triglycéridémie ne varie pas en fonction du risque athérogène en tant que facteur indépendant du risque mais leur dosage est indispensable pour l’identification diagnostique d’une dyslipidémie. Contrairement à l’étude de Lemieux et collaborateurs en 2001 qui ont trouvé que le ratio CT/HDL-C était plus élevé chez ceux dont le taux de TG était plus haut. Par ailleurs 78,95% des patients hypertendus à risque présentent une dyslipidémie liée au CT contre 27,27% des patients sans risque. De ce résultat on retient que le

Evaluation du risque athérogène chez les patients hypertendus reçus au service de cardiologie de l’hôpital « La Croix » de ZINVIE

22 Présenté et soutenu par Raymond G. BANKOLE

CT varie significativement en fonction du risque athérogène. Cette conclusion est en adéquation avec la conclusion de l’étude de Kahn et collaborateurs en 2005 qui ont montré que l’hypercholestérolémie est plus qu’un facteur de risque, une véritable cause. La mortalité par la maladie de coronarienne est reliée à la cholestérolémie, plus le taux est élevé, plus le risque est grand.

En plus 52,63% des patients hypertendus à risque présentent une dyslipidémie liée au HDL-C contre 27,27% des patients sans risque. De ce résultat, il ressort que le HDL-cholestérol ne varie pas autant significativement en fonction du risque athérogène. Kahn et collaborateurs en 2005 ont montré que le rôle protecteur du HDL cholestérol est très important, ainsi plus il est élevé et plus le risque est bas.

Inversement, il est abaissé, plus le risque augmente.

Evaluation du risque athérogène chez les patients hypertendus reçus au service de cardiologie de l’hôpital « La Croix » de ZINVIE

23 Présenté et soutenu par Raymond G. BANKOLE

En somme, l’hypertension artérielle est un facteur de risque de survenue d’athérosclérose et le calcul de l’indice d’athérogénicité fournit plus de renseignements et donne plus de précision sur le nombre d’individus à risque qu’un simple dosage des paramètres lipidiques. L’indice d’athérogénicité est donc capital dans l’évaluation du risque athérogène et doit être plus utilisé pour une meilleure prise en charge des patients hypertendus. Cette étude mérite d’être approfondie avec une taille d’échantillonnage plus élevée en tenant compte des autres facteurs de risques de survenue d’athérosclérose et en utilisant d’autres rapports pour le calcul de l’indice d’athérogénicité.

SUGGESTIONS

 A l’endroit des autorités en charge de la santé, de mettre en œuvre des moyens pour la prise en charge des patients hypertendus.

 A l’endroit de tous les biotechnologistes, de toujours calculer l’indice d’athérogénicité après tout bilan lipidique pour une bonne prise en charge des patients hypertendus.

 A l’endroit des cliniciens, de tenir compte de l’indice d’athérogénicité pour la prise en charge des patients hypertendus.

CONCLUSION

SUGGESTIONS

Evaluation du risque athérogène chez les patients hypertendus reçus au service de cardiologie de l’hôpital « La Croix » de ZINVIE

24 Présenté et soutenu par Raymond G. BANKOLE

1. Anonyme, 2007. Hypertension artérielle et facteur de risque associé, Caisse nationale de l’Assurance Maladie.

2. OMS, 2016. Réduire la prévalence des maladies non transmissibles au Benin, disponible sur:

http://bj.one.un.org/content/unct/benin/fr/home/medias/2016-06-11_OMS-MNT.html

3. Faucarde L., Paule P., Mafart B., 2007. Revue générale : HTA en Afrique subsaharienne actualités et prospectives, Médecine tropicale,

4. Guy A., Bernard I., 2007. Lévy Service de Physiologie Explorations Fonctionnelles, Hôpital Lariboisière, 75475 Paris cedex 10 guy.amah@lrb.aphp.fr STV, vol. 19, n° 10.

5. Ranjith N., Pegoraro, R. J., and Naidoo, D. P. (2005). Demographic data and outcome of

8. Couderc R, Antar M, Bonnefont-Rousselot D, Paul JL, Therond P. Le bilan lipidique en 2017.

Ann Biol Clin 2017 ; 75(6) : 646-52 doi:10.1684/abc.2017.1303

9. OMS, 2015. Questions-reponses l’hypertension arterielle , disponible sur : https://www.who.int/features/qa/82/fr

10. Jean-Baptiste M, Xavier J, Jacques J, « Hypertension », Encyclopædia Universalis [en ligne], http://www.universalis.fr/encyclopedie/hypertension/

11. Anonyme, 2018. La prise en charge de l’HTA, disponible sur:

https://eurekasante.vidal.fr/maladies/coeur-circulation-veines/hypertension-arterielle.html?pb=traitements

12. Jacqueline R., Lyonel R., Jesus C., 2017. Athérosclérose et artériosclérose, disponible sur : http://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_787_atherosclerose.htm

13. Loïc C, « Athérosclérose

2018. URL : http://www.universalis.fr/encyclopedie/atherosclerose/

REFERENCES

Evaluation du risque athérogène chez les patients hypertendus reçus au service de cardiologie de l’hôpital « La Croix » de ZINVIE

25 Présenté et soutenu par Raymond G. BANKOLE

14. Farhi A., 2010. Hypertension artérielle, disponible sur http://www.commentguerir.com/atherosclerose/

15. David P., 2003. Risque athérogène ou infarctus, disponible sur www.caducee.net/dossier specialise/cardiologie/risque-athérogène

16. Can J., 2006. Recommandations de la Société Canadienne de Cardiologie et cibles thérapeutiques selon l’échelle de risque de Framingham Cardiol. 2006;22 (11) : 913-927.

17. Anonyme, 2018. Quel est le bon taux de cholestérol et comment le calculer ? disponible sur : https://www.my-pharma.info/cholesterol/taux-cholesterol/

18. Hollander M., Koudstaal PJ, Bots ML, Grobbee D, Hofman A, Breteler M., 2003. Incidence, risk and case fatality of ever stroke in the elderly population. The Rotterdam Study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Mar; 74(3):317–21. [Article PMC gratuit] [Pub Med]

19. Cissé O., Dadah S. M. L., Fatoumata B., Makhtar B. E. H., Marieme D., Diagne N., Dieynaba S. A., Anna B. M., Kamadore T., Moustapha N., Amadou D. G., Ndiaye M. M., 2016. Prévalence des troubles du métabolisme glucidique et lipidique associés aux accidents vasculaire cérébral ischémique, Clinique Neurologique du Centre Hospitalier Universitaire de Fann-Dakar, Sénégal. [Pub Med]

20. Pellerin C, Mauget Y, Bouju A, Chavot D, Bergès S, Rumbach L., 2003. Accident vasculaire cérébral. Médecine d’urgence. 2003:107–117.

21. Youmbissi T.J., Djoumessi S., Nouedoui C., Ndobo P., Meli J., 2001. Profil lipidique d’un groupe d’hypertendus camerounais noirs africains, Médecine d’Afrique Noire 2001-48 (7) 22. Gennes J-L., Bull. Acad. Natle Méd., 2001, 185, no 7, 1337-1344, séance du 2 octobre 2001 23. Lemieux I., Lamarche B., Couillard C., Pascot A., Cantin B., Bergeron J., Dagenais G. R.,

Després J. P., 2001. Total cholesterol/HDL cholesterol ratio vs LDL cholesterol/ HDL cholesterol ratio as indices of ischemic heart disease risk in men : The Quebec Cardiovascular Study. Arch Intern Med ; 161 :2685-92. [Pub Med]

24. Kahn R., John B., Ele F., Michael S., 2005. The metabolic syndrome : time for a critical appraisal; Joint statement of the American diabetes association and the European Association for the Study of Diabetes Diabetes Care; 28:2289-2304; European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal (2007) 28, 2375–2414

Evaluation du risque athérogène chez les patients hypertendus reçus au service de cardiologie de l’hôpital « La Croix » de ZINVIE

26 Présenté et soutenu par Raymond G. BANKOLE

AN

Evaluation du risque athérogène chez les patients hypertendus reçus au service de cardiologie de l’hôpital « La Croix » de ZINVIE

27 Présenté et soutenu par Raymond G. BANKOLE

TABLE DES MATIERES

LISTE DES ENSEIGNANTS…………..………... iii

DEDICACE... v

REMERCIEMENTS... vi

HOMMAGES... vii

SIGLES ET ABREVIATIONS... viii

LISTE DES TABLEAUX... ix

LISTE DES FIGURES... ix

RESUME... x

ABSTRACT... xi

SOMMAIRE... xii

INTRODUCTION... 1

PREMIERE PARTIE : GENERALITES... 4

1.1.Hypertension artérielle... 5

1.1.1. Définition... 5

1.1.2. Physiopathologie... 5

1.1.3. Prise en charge... 6

1.2.Athérosclérose... 6

1.2.1. Définition... 6

1.2.2. Mécanisme... 7

1.3.Relation entre hypertension artérielle et athérosclérose... 7

1.4.Evaluation du risque athérogène... 8

1.4.1. Risque athérogène... 8

1.4.2. Indice d’athérogénicité... 8

TABLE DES MATIERES

Evaluation du risque athérogène chez les patients hypertendus reçus au service de cardiologie de l’hôpital « La Croix » de ZINVIE

28 Présenté et soutenu par Raymond G. BANKOLE

DEUXIEME PARTIE : CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE... 9

2.1. CADRE D’ETUDE... 10

2.1.1. CADRE INSTITUTIONNEL... 10

2.1.2. CADRE TECHNIQUE... 10

2.2. MATERIEL D’ETUDE... 11

2.2.1. Matériel biologique... 11

2.2.2. Consommables, équipements et réactifs... 11

2.3. METHODES D’ETUDE... 12

2.3.1. Mode d’étude... 12

2.3.2. Méthode analytique... 12

2.3.3. Méthode statistique... 15

TROISIEME PARTIE : RESULTATS ET DISCUSSION... 16

3.1. RESULTATS... 17

3.1.1. Répartition de la population d’étude suivant le sexe et les tranches d’âges... 17

3.1.2. Fréquence des patients à risque cardiovasculaire en fonction du risque athérogène...…... 18 3.1.3. Relation entre le risque athérogène et les dyslipidémies dans l’évaluation du risque cardiovasculaire... 19 3.2. DISCUSSION... 21

CONCLUSION... 23

SUGGESTIONS... 23

REFERENCES... 24

ANNEXE... 26

TABLE DES MATIERES... 27