fréquemment renouvelé, sera aussi simple que possible

Après cet exposé dont on

voudra bien

excuser

les nombreuses

imperfections et les

lacunes involontaires,

nous

allons relater

en détail les deuxvictoirescliniques qui ont consacréla

pratique

in vivo de l'extraction des _corps étrangers magnétiques

des

voies aériennes par l'électro-aimant.

CHAPITRE

IV

Observations

Cliniques

Observation I

Clou dans la bronche droite. — Extraction _par l'électro-aimant.

(Publiée (1)parM. le^D1'GAREL,médecin deshôpitaux deLyon.) (Reproduiteavecl'autorisationdel'auteur.)

Le 14juin 1900, M. X..., venu pour assister à l'opération d'une de

ses nièces, atteinte de végétations adénoïdes, meparla incidemment d'un accident survenu il y a deux mois à son petit garçon, alors âgé de 18 mois.

M. X... habitait à cette époqueBuénos-Ayres. Unjour que cetenfant avait étéplacé dans lejardin sous la surveillance d'une nourrice, cette dernière s'aperçutqu'il tenaitàla main ungrand clou de fer, vulgaire¬

ment connu sous le nom de pointe de Paris. Elle _pensa aussitôt qu'il pourrait avaler ceclou; maiscomme elle tenait endormi sur ses bras un

bébé plusjeune, ellehésita à enlever le clou des mains de l'enfant, de peur de provoquer un caprice qui aurait éveillé ^son nourrisson. Elle

préféra entrerdans la maison pourdéposer sonprécieux fardeau; mais lorsqu'elle revint, le malheur prévu était arrivé, et le jeune enfant suffoquait. Il étaitcyanoséet sedébattait_pourchasserle _corpsétranger.

La mère de l'enfant, attirée _{par ses} cris, accourut aussitôt, et, mise au courant de ce qui s'était passé,elle _essaya de suspendre son enfant _par les pieds, dans l'espoir de faire descendre le clou des voies respiratoires

(1) Ltjon Médical, n°1, 6janvier 1901.

— 43 —

dans lesquelles il était engagé. Ses efforts furent vains; puis, au bout d'un certaintemps, l'enfant ^secalma, et la respiration parut redevenir normale.

On manda de suite un médecin. Mais celui-ci, en présence de l'amé¬

lioration spontanément produite, déclara que le clou avait dù pénétrer dans l'estomac, et il ajoutait qu'on le retrouverait sous peu dans les selles del'enfant.

Il est certain quele calme completrecouvré par le petit malade étçiit bien fait pourinduire en erreur; et je ^me demande qui aurait pu alors

affirmer lapénétration du clou dans les voies respiratoires.

Onchercha ^envain pendant plusieursjours dans les selles de l'enfant;

on netrouva rien, et, commetout symptôme avait disparu, onn'attacha plus la moindre importance à cet accident. Toutefois, je dois dire qu'en interrogeant bien lamère, elle me dit que, dès le début de l'accident et à partir de cette époque, l'enfant se mit àtousser fréquemment, et que cette toux ne cessaplusun seuljour. Douze jours plustard ons'embar¬

quaitpourla France.

Pendant toute latraversée, qui dura 21 jours, la toux persista, et l'état général commença àdécliner. Le petit malade mangeait pourtant bien, mais il maigrissait beaucoup. Pendant le voyage, la mère se demanda si le clou n'aurait_paspus'engagerdans les voies respiratoires,

au lieu de pénétrerdans les voies digestives, commeonl'avait supposé.

A l'arrivée àLyon,onconsultaunde mesconfrères, auquelonraconta vaguementl'histoire ducorps étranger, sans yattacheruneréelle impor¬

tance. Celui-ci se trouvait doncenprésence d'un enfant toussant depuis

deux mois, sans offrir le moindre signe decorps étranger et ^sans avoir

laplus petite menace de suffocation. Mon confrère examina l'enfantavec leplus grand soin etconstata uneindurationavecrâlesau sommetdroit.

La respiration était très soufflante à ce niveau. Il institua donc une médication dirigéecontreles symptômes bronchiques. L'enfant maigris¬

saittoujours, devenaitpâle et s'affaiblissait de plus enplus, comme s'il était miné_{par une} affection tuberculeuse à évolution rapide.

C'est quinzejours aprèsl'arrivée à Lyonque le père de l'enfant me narra toute cette petite histoire. Deux mois entiers s'étaient écoulés depuis le débutde l'accident. En réfléchissant à l'enchaînement successif

des divers événementsqui m'étaient racontés, il me vintàl'idéequel'on

avaitpeut-être ^eu tortde considérer^{comme un} roman la possibilité de

la pénétration du clou dans les voies respiratoires. Onyavait été poussé

par l'affirmation d'unmédecin de Buénos-Ayres; puis on ne pensaitpas

— 44 —

qu'un corps étranger clecette importance pût être toléréaussilongtemps

dans les voies respiratoires sans suffoquerle malade.

Le petit malade ne m'avait pas été présenté encore, et c'est, pour ainsi dire, à titre de curiosité, que l'onme faisait part de ce fait.Toute¬

fois,je ne sais guère pourquoi je fusaussitôt_{obsédé par}l'idéequele clou avaitdû dépasserle larynx et la trachée, etqu'il avait dû sefixer dans l'une des bronches. Je parlais même de la bronche droite, puisque le médecin de Lyon avait trouvé une induration du sommet droit. Il me

semblait_que cette toux, incessantedepuis le début, devait êtreprovoquée parl'excitation _{permanente de la} bronche par le corps étranger. Dans

tous les _cas,je dis au père qu'il ^y avait^un moyentrèssimple d'être fixé

sur ce point. Il n'y avait qu'à faire faire la radiographie du thorax de

son enfant.

Deux outroisjours après, on conduisît l'enfant chez le Dr DESTOT, qui fit une excellente radiographie sans anesthésie. L'épreuve me fut apportée immédiatement, etil ne fut pas difficile de se rendre compte de laprésence d'un long clou, enclavé obliquement dans le thorax dans la direction de la bronche droite,la pointe en bas et la tête en haut. La planche ci-jointe, réduction de la photographie, en dira plus ^que toute

description. On se souviendra, en l'examinant, que toutes les radiogra¬

phies sontinversées; c'est ce qui expliqueque, sur la planche, le clou paraît à gauche etlecœur àdroite. Au moment où la radiographie me fut présentée, je n'avais ^encorejamaisvu le malade_; et, comme lepère

me racontait que, la veille même, son enfant était tellement faible qu'il était restépendanttrois heures environ en étatsyncopal, je déclarai que

l'opérationne pouvait êtredifférée.

L'enfant habitait dans la banlieue, à la campagne; et, vu son étatde

faiblesse, je ne demandaipasmême à l'examiner avant le jourde l'opé¬

ration, considérant laradiographie commeun renseignement bien supé¬

rieurà tous ceux qu'aurait pu me fournir l'examen direct du malade.

Ne voulantpoint accepter seul la lourde responsabilité d'une telle inter¬

vention, je fis appel au bienveillantconcours de mon ami le Dr GOUIL-LOUD, qui soignait déjàplusieurs membres de la famille. L'opération

fut fixée _pourle 19 juin. Le Dr GOUILLOUD devait se charger de la trachéotomie. Je réservais _pour moi les^tentatives d'extraction.

Le 19juin, l'enfant esttransporté àla maison de santé. Je metrouve

en présence de lui pour la première fois, puisque, comme je l'ai dit, l'intervention a été décidée simplement par la narration des faits et sur

l'examen del'épreuve radiographique.

Clou dans labronche droite. Extractionparl'électro-aimant après trachéotomie.

(Observationdem. le Docteurgabel.)

— 45 —

Avant de commencerl'opération, j'ausculteles poumons avec soin. Je

constate à labase _{du poumon} droit une légère matité peu étendue. Le

murmure vasculaire^n'a plus sadouceur normale et il existe un souffle rude dans lapartie supérieure du poumondroit. Riend'anormal du côté gauche. L'enfant est endormi à l'éther, sous la surveillance du DrLAGUAITE, qui abien voulu nous assister.

Le Dr GOUILLOUD pratique immédiatement latrachéotomie sur les premiers anneauxde la trachée. L'opération a lieu rapidement et sans le moindre accident fâcheux. La canule est introduitesans peine et l'en¬

fantrespire normalement. Avecle I)rGOUILLOUI),nousconstatons_que l'extrémité inférieure dela canule est loind'arriver au contact du corps

étranger. L'enfantne faiten ce moment aucunetentativepourrejeterle clou, etje me rends compte qu'il ne faut pas songerà tenter l'extraction

en laissantla canuleenplace. Le Dr GOUILLOUDenlève alors lacanule etla remplacepar unécarteur à deux branches, qui rendra plus facile

monintervention. Avant d'avoir recours à lapince pour saisir le corps

étranger, je prends l'électro-aimant, et j'enapproche la pointe de l'ou¬

verturebéante de latrachée. Au moment où je vais arriver près de la plaie trachéale et oùje m'apprête^à diriger les pinces en bas, dans l'ori¬

fice, le clou s'élance brusquement des profondeurs de la poitrine etvient

se coller fortement àla pointe de l'électro, à la stupéfaction de tous.

L'opération est terminée. L'écarteur est aussitôt remplacé par la canule, que nous décidons de laisser à demeure pendant les premiers jours.

Guèrisoncomplète sans aucunincident.

ObservationII.

Clinique chirurgicale del'Hôpitaldes Enfants de Bordeaux.—Service de M.le Pro¬

fesseurPIÉCHAUD_(Dueàl'obligeance de M.PÉRY,interne duService).

Fernand G., 3 ans etdemi, enfant sain etvigoureux, ne présente ni dans sa famille, ni dans son histoire même aucun antécédent digne d'attirer l'attention.

Le 18janvier1901, il setrouvait avec son frère aîné, âgé de 9 ans, et jouaitavec des clous qu'il avait pris dans l'atelierde son père, qui

exerce laprofession de bourrelier, lorsqueson frère vint en toute hâte chercher sa mère. Fernand avait probablement porté un clou à sa bouche aumoment où il riait ou respirait fortement, et le clou s'était

— 46 —

introduit dans les voies aériennes. L'enfant étaiten proie à unedyspnée intense, absolument cyanosé, à tel point qu'on aurait _pu croire qu'il allait mourir immédiatement étouffé. En même temps, il avait des accès de touxquinteuse qui ajoutait encoreà sagêne respiratoire. Cependant,

au bout d'un quart d'heure environ, la dyspnée diminuapeu à _peu, et l'enfant put raconter comment, en stamusant, il avait mis un clou dans

sa boucheet l'avait avalé en riant. Cependant, lesquintes de toux ne cessant pas, les _parents justement effrayés firentvenir ^un médecin qui administra un vomitif une heure environ après le début des accidents.

L'enfant vomît en abondance et cessa de tousser. Le soir, c'est-à-dire trois ^ou quatre heures après, il put se mettre à table _pour manger un

œuf, mais lanuitfuttrès agitée; la respiration était fréquente, et, de temps en temps se montraient quelques quintes de toux. Le lendemain,

la dyspnée avait _presque totalement disparu, et le médecin constata seulement des signes de bronchitegénéralisée. Une radiographie, faite le 20janvier, c'est-à-dire deuxjoursaprèsl'accident, _permit de préciser le diagnostic, en montrant _quele clou étaitplacé obliquement, à gauche

de la colonnevertébrale, au niveau de la sixième vertèbre dorsale, et que sapointe était dirigée en hautet en dedans, tandis quela tête large

et aplatie était tournéevers lapériphérie. Depuis ce moment-là jusqu'à

son entrée àl'hôpital, qui a eu lieu le 21 février, les phénomènes fonc¬

tionnels n'ontjamaisététrèsmarqués. L'enfantavait unpeud'oppression

la nuit, mais dormait cependanttrès bien. Ilacontinué àse nourrirtrès

convenablement, sans jamais manifesterni douleur,ni gêne deladéglu¬

tition. Lesymptômeleplus manifeste^aconsisté dansl'apparition d'accès de toux quinteuse coqueluchoïde, surtout marquée lorsque le sujet riait

ou pleurait. Il yauraiteu, paraît-il, unefièvre assezmarquée dans les premiers jours, maiselle n'a pas été contrôlée_par le thermomètre.

Enfin l'enfant aurait, au dire des parents, très sensiblement maigri.

C'est dans cesconditions qu'un mois environaprès l'accident il futamené àBordeauxetsoumisàl'examende M. leProfesseur

PIÉCHAUD,

dans le service duquel ilest entré le 21 février.

L'examenmontre qu'il s'agit d'un enfant en apparence bien portant, respirantet parlanttrès bien, ne semblantprésenter aucune gêne respi¬

ratoire. Quandon examine son thorax, on ne trouve ni _voussure ni zone mate d'aucuncôté. Enfin, l'auscultationmontre seulementl'existence de râles ronflants et sibilants danstoute l'étendue de la poitrine, ^avecune diminution _peu marquée, mais appréciable cependant, du murmure

vésiculaire àgauche.

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L'enfantest surveillé avee le plus grand soin. Il ne présentepas de quinte de toux. Mais, dans lajournée même de son arrivée, il a à deux reprises et pendant quelques minutes une cyanose assez prononcée des

lèvres et dela face. Lesextrémitéssontaussi, à cesmoments-là,froides

et violacées.

Néanmoins il _mange bien ets'endort paisiblement. La nuit se passe

sans aucunincident. Dureste, en prévision, tout aété préparé pour une trachéotomie d'urgence. Pendant sept jours, l'enfant est ainsi l'objet

d'une surveillance incessante. Mais aucun incident ne se produit. La température,prise matin et soir, est normale. L'enfant mange et dort

bien. Il n'a plus ni accès detoux nicyanose. Localement, les signes de

bronchite et de diminution du murmure vésiculaire à gauche restent absolument stationnaires.

L'opération estfixée aujeudi 28 février. Auparavant, deux radiogra¬

phies sont faites parM. le Dr

DEBÉDAT,

dans le but de savoir si le

corps étranger qui, selon la première radiographie, paraît s'être logé

dans labronchegauche, ne s'est pasmobilisé et n'estpas remonté dans

latrachée ou nes'est pas enfoncé plus profondément dans les bronches

'de secondordre. Une de cesradiographiesest faite dans le plansagittal, l'autre dans le plan frontal. Cette dernière, superposable à celle qui

avaitétéfaite le surlendemain del'accident, montre que le clou n'apas

changé de place, et se trouve toujours au voisinage de la sixième

vertèbre dorsale, la pointe oblique en haut et en dedans, et dans une directiontelle qu'ellene peut se trouver, selontoute vraisemblance, que dans lagrosse bronche gauche.

L'opération, fixée au 28 février, dut être retardée pour des raisons particulières, et eutlieu le samedi 2marsà 8 heures etdemie du matin.

Il va sans dire_que, pour ne rien laisser au hasard, on s'était muni de pinces de modèles et de courbures variés, pour pouvoirtenter, le cas échéant, d'allercueillir directement le corps étranger. Tout étant prêt,

l'enfant est placé sur la table d'opération et endormi au chloroforme.

Aucun incident particulier, sauf un peu de pâleur et de très légères quintes de toux. Toutes les précautions antiseptiques prises, M.

PIE-CHAUD fait une trachéotomie très basse, en incisant lentement, plan

par plan. Lesveinesjugulaires antérieures, qui apparaissent de chaque

coté de la ligne médiane, sont réclinées à l'aided'écarteurs mousses, et

l'on arrive_pourainsi diresans que l'enfant aitperdu ^unegouttedesang,

surlatrachée, qui est facilement dénudée et incisée au bistouri sur une longueurde 2 à3 centimètres environ. Lesbords ensont immédiatement

4

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saisis àl'aide depetitespincesà érignes,qui permettent de les maintenir et de les écarter très facilememt _pour la plus grande commodité de

l'opérateur.

Immédiatement, un électro-aimant_que M. DEBÉDAT ^a _{pris soin de}

construire lui-même, est approchéde laplaie trachéale; mais rien ne se

produit. Cette manoeuvre est recommencée à plusieurs reprises. On promène l'aimant surla surface duthorax, en remontant du niveau de la bronche gauche vers la plaie trachéale. Mais on n'obtient rien.

M. le Professeur PIÉCHAUD sedécide alors à tenter le cathétérisme de labronche. Aprèsque l'on eut poussé le chloroforme jusqu'au sommeil le plus profond, il introduit sans difficulté _par latrachée une tige qui paraît pénétrerdans la bronche. Cependant, son introduction _provoque de latoux, mais sans aucun phénomène d'asphyxie ni de _cyanose. On n'a _{pas, comme sur} le cadavre, la sensation de _{contact avec} le corps

étranger. Néanmoins, _après avoir établilecontactavec l'électro-aimant,

on retire très doucement latige, mais sans aucun résultat. Peut-être la toux que provoque la présence du cathétercontribue-t-elle à fairecesser

le contact entre celui-ci et le clou. Cependant, le cathétérisme est recommencé àplusieurs _reprises, chaque fois accompagné detoux, bien que le sommeilparaisse complet, mais chaque fois aussi sans résultat.

Toutefois, comme la respiration demeuretrès calme, et que rien ne commande de se presser, le chirurgien fait modifier immédiatement le cathéter, _{pensant que} peut-être la portion coudée n'est_{pas assez} longue

pourveniren contact avec le corps étranger, si celui-ci, sousl'influence probabledes effortsdetoux, s'est détaché et afui dans laprofondeur de l'arbre bronchique.

Un ouvrier, dont on s'était assuré laprésence en prévision de cette

éventualité, donne à lapartie inférieure_{coudée une} longueurde 36mil¬

limètres au lieu de 16, etl'instrument,flambé, estintroduit de _nouveau dans les voies aériennes. A ce moment, on essaie ^un autre électro¬

aimant plusvolumineux, mais qui ne donne_pas plus de résultat_que le premierauquel onrevientimmédiatement. Enfin, àlahuitième tentative M. le Professeur PIÉCHAUD enfonce plus profondément ^satige, et, en la retirant très doucement,on voit lapointeduclou, accoléeà lui, sortir de laplaie, aux applaudissements de l'assistance.

L'enfant, pendanttout ^le tempsqu'ont duré ces manoeuvres, n'a cessé d'avoir un sommeil parfaitement calme, troublé seulement _parquelques efforts de toux, ^{au moment où} l'on enfonçait les tiges dans les voies aériennes.

Clou danslabronche gauche. Extractionpar l'éleotro-aimant,

après trachéotomie. Guérison.

(ObservationdeM.leProfesseurPIÉGHAUD.)

— 49 —

Immédiatement, unecanule est mise dans latrachée. Deux

points de

suture rétrécissentparen bas l'incision cutanée, et le

malade, rapide¬

mentréveillé, estporté dans ^sonlit où il est soumis à

des vaporisations

continuesd'eau. Il netarde pas à s'endormird'un sommeilparfaitement

calme. Lajournée se passe trèsbien. Le

malade, à plusieurs reprises,

demande àboire etparlemalgrésacanule. Le soir,

température

=

37°;

pouls=80. Lanuit estexcellente.

Le dimanche 3, température

=

37°,4.

On constate,en auscultant l'enfant, que les râles ronflants et

sibilants

ont considérablement diminué. Par contre, il existe àla partie moyenne

Dans le document Extraction des corps étrangers magnétiques des voies aériennes par l'électro-aimant · BabordNum (Page 49-65)