1 Revue de la littérature
C. Le coût est peu évoqué et ne semble pas être un facteur décisionnel
4 Forces et limites de notre étude
5.2 Une formation approfondie des praticiens leur permettant d’apporter des informations précises à leurs patients
Des formations approfondies devraient être données aux médecins, l’intention de vacciner des parents étant directement corrélée aux recommandations du praticien (65)(66).
secondaires des vaccins
- Les techniques de communication à ce sujet
- Ces conseils pourraient être fournis dans le cadre de la vaccination en général, car
les médecins peuvent se trouver en difficulté pour répondre aux patients face à la défiance vaccinale actuelle.
Certains articles se sont intéressés à cet aspect de la vaccination et recommandent plusieurs axes :
Délivrer une information claire
L’article de Grimes et al (67) insiste sur la nécessité d’informer les patients, mêmes jeunes, et leurs parents :
- Chercher à connaître les raisons du refus du vaccin : coût, sexualité supposée plus
précoce et moins protégée
- Informer du potentiel de transmission non sexuelle du HPV
- Parler des localisations non génitales du HPV
- Parler des cancers non génitaux associés au HPV
L’étude de Smith (68) insiste sur l’apport d’une discussion approfondie sur le HPV afin de permettre une meilleure adhésion vaccinale.
Rassurer par rapports aux effets secondaires
Dans notre étude, comme dans la revue de la littérature, les effets secondaires ont été cités comme une des réticences vaccinales principales. Le praticien se doit donc d’être informé à ce sujet pour être en mesure de répondre à ces craintes.
Utiliser un langage didactique et la technique de l’entretien motivationnel
Des techniques de communication spécifiques devraient être employées par les médecins pour convaincre les parents (69).
Des auteurs ont testé différentes assertions concernant le vaccin contre le HPV et ont demandé aux médecins et aux parents de choisir celle qu’ils trouvaient la plus convaincante. Celle ayant la proportion la plus élevée de parents (65%) et de médecins (69%) convaincus était la suivante : « Je crois fermement à l'importance de ce vaccin anticancéreux pour [le nom de l'enfant] ».
L’étude de Sturm et al. va dans le même sens : il serait plus efficace de proposer la vaccination de manière didactique, de ne pas retarder la vaccination, de la proposer et de la réaliser le jour même (70).
Un article américain de Mc Clure (71) et al publié en 2017 sur l’hésitation vaccinale en général conseille des éléments suivants pour la communication sur les vaccins :
Faire des recommandations didactiques
- Commencer avec une déclaration didactique à propos des vaccins qu’un enfant doit avoir reçu
- Établir que la vaccination est le choix normatif, ce qui maintient la conversation brève avec la plupart des familles
Appliquer une méthode d'entrevue motivationnelle
- Pour les parents hésitants, passer à une discussion de soutien avec des questions ouvertes qui leur permet d’évoquer leurs préoccupations parentales
- Demander l'autorisation pour partager ses informations
- Maintenir la conversation, éviter de se lancer dans une conférence pleine de faits sur les vaccins
Se méfier de la démystification des mythes
- Trop de temps à parler d'un mythe vaccinal peut en fait renforcer le mythe dans l'esprit de l'auditeur
- Identifier le mythe comme un mythe et déclarer qu'il est faux - Mettre l'accent sur les faits
- Énoncer les faits fondamentaux simplement. Si la vérité semble plus compliquée que le mythe, il est plus facile d'accepter l’information la plus simple, celle du mythe
Prendre en compte le biais de confirmation d’hypothèse
- Les gens acceptent plus facilement les idées qui soutiennent leur croyance existante et accordent moins de poids aux hypothèses et informations jouant en défaveur de leur conception, qui réfutent leur croyance
- Plutôt que de réfuter des éléments incorrects des croyances existantes, essayer de fournir de nouvelles informations pour remplacer ces éléments
- Orienter la conversation pour se concentrer sur les maladies que les vaccins préviennent
Utiliser le « Story telling »
- Les anecdotes personnelles et les histoires sont de puissants outils de communication
- Parler de la décision de vacciner ses propres enfants - Essayer d'éviter les tactiques de peur
Envisager de la part des autorités un élargissement vaccinal aux garçons pour une meilleure lisibilité de la population
Pour faciliter la compréhension de la population, dans une logique d’immunité collective, et compte tenu de la faible couverture vaccinale, il serait préférable d’étendre l’indication vaccinale aux garçons.
Concernant l’âge vaccinal, il pourrait être envisagé de modifier le schéma vaccinal et de proposer le vaccin dès 9 ans comme dans certains pays (Autriche, Canada) afin que la problématique de la sexualité ne vienne pas interférer avec l’adhésion vaccinale.
Une autre proposition serait que chaque praticien se fixe individuellement un âge auquel proposer systématiquement le vaccin.
CHAPITRE 6 : CONCLUSION
Commercialisé depuis 2007 en Europe et depuis 2006 aux Etats-Unis, le vaccin contre les papillomavirus a rencontré une adhésion vaccinale et des échos très différents selon les pays. En France, où la défiance vaccinale est forte, la couverture vaccinale chez les filles en âge d’être vaccinées a atteint 31% en 2009, 2 ans après la mise en place de la vaccination, mais a chuté depuis pour atteindre moins de 20% de CV en 2015 chez les jeunes filles entre 11 et 19 ans.
Pourtant, les données épidémiologiques françaises montrent que la propagation de ce virus augmente. L’incidence des lésions cancéreuses induites par les HPV est
croissante au niveau du col de l’utérus (2e cancer par mortalité chez la femme dans
le monde), mais aussi au niveau des sphères oropharyngée et anale.
En France, la défiance vaccinale particulièrement élevée a conduit à l’instauration provisoire d’une obligation vaccinale chez l’enfant afin d’obtenir une couverture vaccinale collective suffisante. Dans ce contexte, il nous a semblé légitime de réaliser une étude qualitative sur la perception du vaccin par les mères ayant une fille à vacciner âgée de 11 à 17 ans.
La revue de la littérature que nous avons réalisée de façon préalable à cette enquête nous a montré que l’attitude vaccinale des parents vis-à-vis des vaccins dépendait : de leur perception personnelle de la maladie, de la confiance accordée aux acteurs de santé, de l’information qu’ils avaient reçue sur les pathologies concernées et sur le vaccin lui-même, et de leur attitude vaccinale globale.
Plus spécifiquement à la vaccination contre le HPV, d’autres facteurs ont été cités : le coût du vaccin, la réticence à faire le lien avec une future vie sexuelle et l’âge auquel le vaccin est proposé.
Comme attendu, notre étude a conforté certains axes retrouvés dans la littérature : l’importance de l’avis du médecin et des conseils prodigués sur la décision vaccinale des mères, le manque d’information sur le virus et sur le vaccin contre le HPV.
La communication pourrait donc en partie pallier cette faible couverture vaccinale. Différentes approches ont été discutées dans des articles, recommandant une attitude présomptive vis-à-vis du vaccin, une information claire pour le patient et une rassurance sur les effets secondaires supposés du vaccin.
L’approche qualitative que nous avons choisie a également permis de faire ressortir certains facteurs associés à la prise de décision par les mères de faire vacciner leurs filles : elles ont évoqué une perte de repères concernant l’attitude vaccinale à avoir en général, liée à la médiatisation des avis anti-vaccins et à la mise en place récente d’une obligation vaccinale étendue à 11 vaccins, vécue comme une injonction injustifiée.
Ici encore, rétablir les faits au cours d’une consultation médicale s’avère nécessaire, et pourrait être complété par une campagne d’information plus large.
Reste à savoir à quel âge proposer cette vaccination. Une tranche d’âge large ne facilite pas l’adhésion vaccinale et permet un « report vaccinal » potentiellement inducteur de faible couverture vaccinale. Cette notion d’âge est d’autant plus importante pour les mamans qu’il s’agit d’aborder le sujet de la future vie sexuelle de leur fille, et que beaucoup de mères interrogées ont partagé leur préoccupation à l’idée de proposer ce vaccin à 11 ans.
Une formation approfondie des médecins et le renforcement de leurs techniques de communication d’une part, la mise en place de campagnes informatives plus larges sur les maladies liées au HPV et l’intérêt du vaccin d’autre part, pourraient améliorer l’adhésion vaccinale.
Proposer une extension de la vaccination aux garçons devrait permettre d’élargir la couverture vaccinale et de réduire l’incidence des maladies liées aux HPV.
C’est le cas de pays comme l’Australie où les taux de vaccinations élevés (53,3% pour trois doses chez les jeunes filles entre 18-35 ans en 2015) ont déjà permis, 9 années après la mise en place de la vaccination, de diminuer la prévalence du portage des papillomavirus, passant de 22,7% en 2005 à 1,5% en 2015 (72). De surcroit, les suivis de ces jeunes filles vaccinées commencent à montrer des résultats très encourageants sur la baisse d’incidence des lésions précancéreuses au niveau du col de l’utérus avec une efficacité proche de 100% sur les lésions CIN 2 (73)(38)
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