Nous avons décidé de réaliser une étude quantitative, observationnelle et descriptive pour ce travail d’évaluation des connaissances médicales théoriques car il nous est apparu comme la méthode la plus adaptée.
Un questionnaire adressé par mail (avec 2 rappels) aux étudiants de quatre promotions nous a semblé être la meilleure solution pour un recueil de données rapide et complet (100% des personnes interrogées en une seule fois).
Cela nous a permis d'avoir un taux de réponse correct d'environ 30% (98 réponses sur 307 questionnaires envoyés).
Nous avons ainsi pu obtenir des résultats significatifs qui ont montré que les notes des internes variaient selon 3 principaux facteurs : l'année du DES de médecine générale, la réalisation d'un stage d'interne en médecine de ville, et la réalisation de remplacements. Ce travail a également permis de mettre en évidence les principales difficultés des étudiants à propos des questions posées.
Il pourrait être intéressant, par la suite, d'accentuer notre formation sur certaines de ces notions, qui semblent être plus difficile à assimiler pour nous.
Nous avons pu faire le point sur les sources pouvant nous aider pour la réalisation de certificats médicaux dans notre pratique quotidienne.
Celles que nous retiendrons principalement sont les suivantes : un site internet (certifmed.fr), le conseil de l'Ordre des Médecins, la CPAM, les services de médecine légale.
Enfin, nous avons pu déterminer, grâce à ce travail, le type de formation le plus adapté pour ce thème, selon les étudiants, à savoir, une application sur smartphone, un recueil de
certificats types et des séminaires et/ou FMC sur ce thème.
Selon nous, une des principales limites de notre étude est le questionnaire en lui-même. En effet, nous nous sommes rendus compte, lors du recueil de données et de l'analyse
statistique, que le libellé de certaines questions n'était pas clair et pouvait prêter à confusion. De même, le choix des questions n’était pas forcément le plus pertinent.
La présentation du questionnaire ainsi que sa numérotation n'étaient pas optimales et il y avait trop d’items par question.
On peut cependant se dire que si la réponse des étudiants était bonne, elle n’était probablement pas due au hasard.
La notation des tests de connaissances était difficile avec le questionnaire initial, ce qui nous a valu de le remanier pour l'analyse statistique.
Nous savions que la bonne réalisation d'un questionnaire était primordiale et très complexe et cela s'est confirmé au cours de notre travail.
Le choix des questions était totalement subjectif : nous avons choisi les questions en fonction des certificats qui, selon nous, faisaient partie des plus délicats à réaliser.
Les questions n'étaient donc pas du tout exhaustives, et il est probable que si elles avaient été différentes, les notes des étudiants n'auraient pas été les mêmes.
Nous avons essayé malgré tout d'évoquer un certain nombre de certificats pouvant être problématique.
D'autre part, nous ne pouvons jamais être totalement objectif et cela a pu avoir des conséquences sur la notation des tests de connaissances.
V) CONCLUSION
La rédaction de certificats médicaux est un acte fréquent en médecine générale qui engage la responsabilité du médecin qui le rédige.
Notre étude a permis d'évaluer les connaissances médicales théoriques des internes de médecine générale de 4 promotions sur le thème des certificats médicaux.
Grâce à notre questionnaire et au test de connaissances, nous avons pu obtenir un bon aperçu des connaissances globales des internes au cours de leur cursus.
Nous avons constaté que certains sujets semblent en partie maitrisés, alors que d'autres le sont beaucoup moins, les résultats restant dans l'ensemble très moyens.
3 facteurs essentiels qui avaient une répercussion sur les notes des étudiants : l'année du DES de médecine générale, la réalisation d'un stage d'interne en médecine de ville et la réalisation de remplacements.
En effet, les étudiants obtenaient de meilleures notes si l'année du DES était élevée, s'ils avaient effectué un stage d'interne en médecine générale, ou encore s'ils avaient déjà effectué des remplacements.
Selon ces 3 critères, nous avons également pu noter une amélioration des connaissances des étudiants sur certains types de certificats, plus fréquents dans la pratique.
Mais il y avait également une régression des connaissances sur certains certificats auxquels nous sommes moins souvent confrontés dans l’exercice de la médecine générale.
La rédaction de certificats médicaux est donc loin d'être un acte facile pour les internes, d'après cette étude.
Cependant, nous ne pouvons pas nous fier uniquement aux résultats de ce test de
connaissances pour évaluer la pertinence de la formation théorique des internes de médecine générale.
Les questions n'étaient pas exhaustives, le questionnaire n'était pas toujours clair dans son libellé et pouvait induire en erreur, le choix des questions était subjectif...
Selon les étudiants, les sources qui pourraient nous aider dans notre pratique quotidienne sont principalement : internet, le conseil de l'Ordre des Médecins, la CPAM et les services de médecine légale.
Les types de formation les plus adaptés, d'après eux, sur le thème des certificats médicaux sont :
– d’avoir accès à une application sur smartphone portant sur les certificats – de posséder un recueil de certificats types au cabinet
– des FMC ou séminaires sur ce thème.
Ainsi, cette étude montre que même si notre formation sur ce sujet commence dès l'externat et qu'elle est à la fois théorique et pratique, il persiste des lacunes sur le thème des certificats médicaux.
La rédaction de certificats médicaux ne représente qu'une petite partie de l'activité globale d'un médecin généraliste, il n'est donc pas évident d'acquérir toutes les connaissances sur ce sujet car le travail d'un médecin généraliste nécessite d'avoir des connaissances sur beaucoup d'autres thèmes également.
Pour autant, la responsabilité médicolégale de la délivrance d’un certificat doit inciter le médecin généraliste à garder une prudence et des connaissances pour sa rédaction.
Avant, il n'y avait pas d'internat de médecine générale et probablement pas de formation sur ce thème, mais les médecins étaient quand même amenés à rédiger ce genre de documents. On peut donc penser que l’acquisition de leurs connaissances dans le domaine des certificats s’est faite petit à petit grâce à la confrontation fréquente à ce type de demande.
Il serait intéressant, pour une future thèse par exemple, de réaliser une étude complémentaire qui interrogerait les médecins généralistes installés, avec ce même test, afin d'évaluer
l'évolution de leurs connaissances, en fonction du nombre d'années de pratique, et d'expérience en médecine générale, et de pouvoir les comparer à nos résultats.
Afin de compléter nos résultats, cette étude pourrait aussi être menée auprès d’internes d’autres facultés, ce qui permettrait une comparaison des résultats en fonction de la formation.
Cela nous donnerait peut-être des pistes supplémentaires pour améliorer notre formation sur le sujet.
Ce travail traitait donc de la rédaction de certificats médicaux lors de la pratique de la médecine générale, mais on peut se demander si les autres praticiens connaissent parfois les mêmes difficultés que nous concernant les demandes de certificats médicaux : qu’en est-il des certificats médicaux en milieu hospitalier ou pour les autres médecins libéraux ?
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ANNEXES
ANNEXE 1 : Questionnaire de thèse adressé par mail au cours du mois de novembre