- Etant une étude rétrospective, la durée de suivi des patients était variable. Les résultats tardifs des patients provenaient d’un suivi de plusieurs années dans certains cas, et de quelques mois seulement dans d’autres cas.
- Bien que notre étude ait inclus tous les patients opérés de l’aorte par voie endovasculaire au sein du service de Chirurgie Vasculaire de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, la taille de l’échantillon était réduite. Ceci a fait que certains de nos résultats ne correspondaient pas à ceux de la littérature.
- Certains paramètres n’ont pas été inclus dans notre étude : type d’anesthésie, accès chirurgical ou percutané, type de l’endoprothèse, durée totale d’hospitalisation.
73 Forces :
- Il s’agit, à notre connaissance, de la première étude à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat regroupant à la fois le traitement endovasculaire de l’aorte abdominale, et le traitement endovasculaire et hybride de l’aorte thoracique.
- Les différents résultats de l’étude ont été rapporté selon les normes de déclaration officielles (reporting standards) du traitement endovasculaire de l’aorte.
- Malgré la taille réduite de l’échantillon, nos résultats correspondaient globalement à ceux retrouvés dans la littérature.
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Les techniques endovasculaires ont de plus en plus de place dans le traitement des pathologies aortiques en raison de leurs faibles mortalité et morbidité post-opératoires. Elles sont de plus en plus proposées comme traitement de premier choix, et plusieurs centres à travers le monde réalisent à présent plus d’implantations d’endoprothèses que de chirurgies ouvertes.
Le service de Chirurgie Vasculaire de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V relate son expérience sur le sujet à travers cette série de 20 cas comprenant des affections de l’aorte thoracique et abdominale aussi bien en contexte urgent qu’en contexte de chirurgie élective. Les résultats obtenus sont encourageants et correspondent à ceux retrouvés dans la littérature, renforçant ainsi la place du traitement endovasculaire comme alternative valide au traitement chirurgical.
Cependant, pour le moment au moins, le traitement endovasculaire ne remplace pas complètement la chirurgie conventionnelle mais la complète : une bonne sélection des patients et de l’option thérapeutique permet d’obtenir les meilleurs résultats.
Notre ambition est de pouvoir proposer le traitement endovasculaire à de plus en plus de patients. Ses indications et sa faisabilité sont déjà élargies grâce à la commercialisation d’endoprothèses plus performantes, et une étude de la durabilité de celles-ci pourraient en faire le traitement de référence dans la pathologie aortique.
76
77
Annexe 1 : Recommandations de l’AFSSAPS sur le traitement des anévrismes de l’aorte
abdominale sous-rénale(40).
L’AFSSAPS recommande l’utilisation d’endoprothèses aortiques lors du traitement des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale chez les patients à haut risque chirurgical défini par la présence d’un des facteurs suivants :
- Age ≥ 80 ans.
- Coronaropathie (antécédent d’infarctus du myocarde ou angor) avec test fonctionnel positif et lésions coronariennes pour lesquelles un geste de revascularisation est impossible ou non indiqué.
- Insuffisance cardiaque avec manifestations cliniques patentes. - Rétrécissement aortique serré non opérable.
- FEVG < 40%.
- Insuffisance respiratoire chronique objectivée par un des critères suivants : o VEMS < 1200 ml/s.
o CV < 50% de la valeur prédite en fonction de l’âge, du sexe et du poids.
o Gazométrie artérielle en l’absence d’oxygène : PaCO2 > 45 mmHg ou PaO2 < 60 mmHg.
o Oxygénothérapie à domocile.
- Créatinémie ≥ 200 µmol/l avant l’injection du produit de contraste.
- Abdomen « hostile », y compris présence d’une ascite ou autre signe d’hypertension portale.
78
79 RESUME
Titre : Endoprothèses aortiques : à propos de 20 cas. Auteur : BOURZIZA Jamal-Eddine.
Directeur de la thèse : Pr. TABERKANT Mustapha. Mots-clés : Anévrisme – Aorte – Endoprothèse.
Introduction : Les techniques endovasculaires sont un outil important dans le
traitement de la pathologie aortique et sont associées à un risque de complications post-opératoires plus faible par rapport à la chirurgie ouverte. La survenue de complications à long terme est cependant possible. Ce travail vise à évaluer les résultats du traitement endovasculaire dans le contexte Marocain.
Matériel et méthodes : Ce travail représente une étude rétrospective d’une série de 20
patients ayant bénéficié d’un traitement endovasculaire pour une pathologie aortique entre 2013 et 2019 au sein du service de Chirurgie Vasculaire de l’HMIMV à Rabat. Les caractéristiques générales, les indications, et les données opératoires et post-opératoires des patients ont été rapportées.
Résultats : L’âge médian était de 64 ans. La prédominance masculine était nette. Un
total de 9 EVAR et 11 TEVAR ont été effectuées. 45% des patients bénéficiant d’une TEVAR ont également reçu une revascularisation des TSA. Le succès technique a été achevé chez 100% des patients. Le taux de mortalité précoce était de 5%. Les résultats tardifs étaient marqués par la survenue de deux endofuites et deux occlusions de jambage qui ont nécessité une réintervention, et d’un décès. Le taux de succès clinique était de 90%.
Discussion : Nos résultats sont similaires aux données récentes de la littérature. Une
analyse des principaux avantages et inconvénients des endoprothèses montre qu’une bonne sélection des patients et de l’option thérapeutique permettrait d’obtenir les meilleurs résultats.
Conclusion : Ce travail renforce la place des endoprothèses comme alternative valide à
la chirurgie ouverte et confirme sa faisabilité dans le contexte Marocain avec des résultats satisfaisants.
80 ABSTRACT
Title: Aortic endografts: about 20 cases. Author: BOURZIZA Jamal-Eddine. Supervisor: Pr. Taberkant Mustapha. Keywords: Aneurysm – Aorta – Endograft.
Introduction: Endovascular techniques are an important tool in the treatment of aortic
pathology and are associated with a lesser risk of postoperative complications in comparison with open surgery. Long term complications are, however, possible. This work aims to assess the results of endovascular treatment in the Moroccan context.
Patients and methods: This work represents a retrospective study of a series of 20
patients who received an endovascular treatment for an aortic pathology between 2013 and 2019 at the department of Vascular Surgery of HMIMV in Rabat. Preoperative demographic data, indication data, intraoperative data and postoperative data were reported.
Results: The median age was 64 years. Patients were mostly men. A total of 9 EVAR
and 11 TEVAR were performed. 45% of patients who benefited from TEVAR also received a revascularization of the supra aortic trunks. Technical success was achieved in 100% of patients. Early mortality rate was 5%. Late outcome was marked by the occurring of two endoleaks and two limb occlusions that needed reinterventions, and one death. Clinical success rate was 90%.
Discussion: Our results are similar to recent research data. Analysis of the main
advantages and disadvantages of endovascular treatment shows that a good selection of patients and of the therapeutic option can lead to the best results.
Conclusion: This work reinforces the place of endografts as a valid alternative to open
81
ﺺﺨﻠﻣ
ناﻮﻨﻌﻟا : تﺎﻣﺎﻋﺪﻟا ﻞﺧاد ﺔﯿﺋﺎﻋو : دﺪﺼﺑ 20 ﺔﻟﺎﺣ . ﻒﻟﺆﻤﻟا : لﺎﻤﺟ ﻦﯾﺪﻟا ةﺰﯾزرﻮﺑ . فﺮﺸﻤﻟا : ذﺎﺘﺳﻷا ﻰﻔﻄﺼﻣ ﺖﻧﺎﻛﺮﺑﺎﺗ . تﺎﻤﻠﻜﻟا ﺔﯿﺳﺎﺳﻷا : دﺪﻤﺗ ﺔﯿﻋوﻷا ﺔﯾﻮﻣﺪﻟا ـ نﺎﯾﺮﺸﻟا ﺮﮭﺑﻷا -ﺔﻣﺎﻋد ﻞﺧاد ﺔﯿﺋﺎﻋو . ﺔﻣﺪﻘﻣ : تﺎﯿﻨﻘﺘﻟا ﻞﺧاد ﺔﯿﺋﺎﻋو ةادأ ﺔﻤﮭﻣ ﻲﻓ جﻼﻋ ضاﺮﻣأ ﺸﻟا نﺎﯾﺮ ،ﺮﮭﺑﻷا و ﻲھ ﺔﻄﺒﺗﺮﻣ لﺎﻤﺘﺣﺎﺑ عﻮﻗو تﺎﻔﻋﺎﻀﻣ ﺪﻌﺑ ﺔﯿﻠﻤﻌﻟا ﻞﻗأ ﺔﻧرﺎﻘﻤﻟﺎﺑ ﻊﻣ ﺔﺣاﺮﺠﻟا . ﻦﻜﻟ ﻰﻘﺒﯾ ثوﺪﺣ تﺎﻔﻋﺎﻀﻣ ﻰﻠﻋ ىﺪﻤﻟا ﻞﯾﻮﻄﻟا اﺮﻣأ ادراو . ﮭﯾ ﺪ ف اﺬھ ﻞﻤﻌﻟا ﻰﻟإ ﻢﯿﯿﻘﺗ ﺞﺋﺎﺘﻧ جﻼﻌﻟا ﻞﺧاد ﻲﺋﺎﻋو ﻲﻓ قﺎﯿﺳ بﺮﻐﻤﻟا . تاودﻷا و ﺔﯿﺠﮭﻨﻤﻟا : ﻞﺜﻤﯾ اﺬھ ﻞﻤﻌﻟا ﺔﺳارد ﺔﯾدﺎﻌﺘﺳا ﺔﻠﺴﻠﺴﻟ ﻦﻣ 20 ﺎﻀﯾﺮﻣ اودﺎﻔﺘﺳا ﻦﻣ جﻼﻋ ﻞﺧاد ﻲﺋﺎﻋو ضاﺮﻣﻷ نﺎﯾﺮﺸﻟا ﺮﮭﺑﻷا ﻲﻓ ةﺮﺘﻔﻟا ةﺪﺘﻤﻤﻟا ﻦﻣ 2013 ﻰﻟإ 2019 ﻲﻓ ﻢﺴﻗ ﺔﺣاﺮﺟ ﺔﯿﻋوﻷا ﺔﯾﻮﻣﺪﻟا ﻰﻔﺸﺘﺴﻤﻟﺎﺑ يﺮﻜﺴﻌﻟا ﻲﺳارﺪﻟا ﺪﻤﺤﻣ ﺲﻣﺎﺨﻟا طﺎﺑﺮﻟﺎﺑ . ﻢﺗ ﺮﻛذ ﺺﺋﺎﺼﺨﻟا ﺔﻣﺎﻌﻟا و ﻲﻋاود جﻼﻌﻟا ﺪﻨﻋ ،ﻰﺿﺮﻤﻟا و تﺎﻧﺎﯿﺑ ﺔﯿﻠﻤﻌﻟا و ﺎﻣ ﺪﻌﺑ ﺔﯿﻠﻤﻌﻟا . ﺞﺋﺎﺘﻨﻟا : نﺎﻛ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺮﻤﻌﻟا 64 ،ﺔﻨﺳ و ﻢﻈﻌﻣ ﻰﺿﺮﻤﻟا ﻻﺎﺟر . ﻢﺗ ءاﺮﺟإ 9 تﺎﯿﻠﻤﻋ ﻞﺧاد ﺔﯿﺋﺎﻋو حﻼﺻﻹ نﺎﯾﺮﺸﻟا ﺮﮭﺑﻷا ﻲﻨﻄﺒﻟا و 11 تﺎﯿﻠﻤﻋ ﻞﺧاد ﺔﯿﺋﺎﻋو حﻼﺻﻹ نﺎﯾﺮﺸﻟا ﺮﮭﺑﻷا يرﺪﺼﻟا . ﺖﻤﺗ ةدﺎﻋإ ﺔﯿﻋﻮﺗ ﺔﯿﻋوأ ﻖﻨﻌﻟا ﺪﻨﻋ 45 % ﻦﻣ ﻰﺿﺮﻤﻟا ﻦﯾﺪﯿﻔﺘﺴﻤﻟا ﻦﻣ حﻼﺻإ نﺎﯾﺮﺸﻟا ﺮﮭﺑﻷا يرﺪﺼﻟا . لﺪﻌﻣ حﺎﺠﻨﻟا ﻲﻨﻔﻟا نﺎﻛ 100 .% لﺪﻌﻣ تﺎﯿﻓﻮﻟا ةﺮﻜﺒﻤﻟا نﺎﻛ 5 .% ﺔﺒﻗاﺮﻤﻟا ﻰﻠﻋ ىﺪﻤﻟا ﻞﯾﻮﻄﻟا تﺰﯿﻤﺗ لﻮﺼﺤﺑ تﺎﺑﺮﺴﺗ ﺔﯿﻠﺧاد ﺪﻨﻋ ﻦﯿﺼﺨﺷ و داﺪﺴﻧا فﺮط ﺔﻣﺎﻋﺪﻟا ﺪﻨﻋ ﻦﯿﺼﺨﺷ ، و ﺪﻗ اﻮﺟﺎﺘﺣا ﺎﻌﯿﻤﺟ ﻰﻟإ ءاﺮﺟإ تﺎﯿﻠﻤﻋ ةﺪﯾﺪﺟ . لﺪﻌﻣ حﺎﺠﻨﻟا يﺮﯾﺮﺴﻟا نﺎﻛ 90 .% ﺔﺸﻗﺎﻨﻤﻟا : ﺞﺋﺎﺘﻨﻟا ﻲﺘﻟا ﺎﻨﻠﺼﺣ ﻠﻋ ﺎﮭﯿ ﺔﮭﺑﺎﺸﻣ تﺎﻧﺎﯿﺒﻟ تﺎﺳارﺪﻟا ﺔﺜﯾﺪﺤﻟا . ﺔﻧرﺎﻘﻤﻟا ﻦﯿﺑ ﺎﯾاﺰﻣ و تﺎﺑﻮﻌﺻ تﺎﻣﺎﻋﺪﻟا ﻞﺧاد ﺔﯿﺋﺎﻋو ﻦﯿﺒﺗ نأ ءﺎﻘﺘﻧا ﺪﯿﺟ ﻰﺿﺮﻤﻠﻟ و ﺔﻘﯾﺮﻄﻟ جﻼﻌﻟا ﺪﻗ ﻦﻜﻤﺗ ﻦﻣ لﻮﺼﺤﻟا ﻰﻠﻋ ﻞﻀﻓأ ﺞﺋﺎﺘﻨﻟا . ﺔﺻﻼﺨﻟا : زﺰﻌﯾ اﺬھ ﻞﻤﻌﻟا ﺔﻧﺎﻜﻣ تﺎﻣﺎﻋﺪﻟا ﻞﺧاد ﺔﯿﺋﺎﻋو جﻼﻌﻛ ﻞﯾﺪﺑ ،ﺔﺣاﺮﺠﻠﻟ و ﺪﻛﺆﯾ ﻰﻠﻋ ﺔﯿﻧﺎﻜﻣإ ﻟا مﺎﯿﻘ اﺬﮭﺑ جﻼﻌﻟا ﻲﻓ بﺮﻐﻤﻟا ﻊﻣ لﻮﺼﺤﻟا ﻰﻠﻋ ﺞﺋﺎﺘﻧ ﺔﯿﺿﺮﻣ .82
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