Le facteur temps

Dans le Journal Officiel De La République Française paru le 22 juillet 2016, un

décret ayant pour objet de préciser le contenu et les modalités de transmission de la lettre de liaison, a été publié(62). Il précise le contenu attendu d’une lettre de liaison à l’entrée de l’établissement de santé et le contenu de la lettre de liaison à la sortie de cet établissement ainsi que les modalités de transmission et de remise de la lettre

au patient(62). Il est également précisé que la lettre de liaison doit être transmise le même jour, au médecin traitant et qu’elle doit être adressée par messagerie sécurisée ou par tout moyen garantissant la confidentialité des informations, et

versée dans le dossier médical partagé du patient si ce dossier a été créé.

1.2.2.1 Temps de remplir le document

L’ensemble de la rédaction du document de synthèse pharmaceutique est long. De l’entretien d’entrée, sa retranscription, l’analyse pharmaceutique des ordonnances et de leurs modifications, la réalisation du plan de prise, des actions d’éducation thérapeutique à la rédaction du document de synthèse pharmaceutique, un temps considérable est nécessaire, et il est à multiplier au nombre de patients concernés par l’étude.

101 Le temps de remplissage du document n’a pas été strictement chronométré, mais pourrait faire l’objet d’une étude future sur l’impact de sa mise en place dans un service, ainsi que sur l’organisation du travail des professionnels concernés. En moyenne tout de même, les internes en pharmacie témoignaient consacrer

approximativement deux heures par DSP.

1.2.2.2 Ordonnance de sortie validée

L’ordonnance de sortie est primordiale à la rédaction du document de synthèse pharmaceutique. Souvent cette ordonnance est rédigée le jour de la sortie du patient et peut subir encore quelques modifications jusqu’au moment de son départ dans le couloir.

De ce fait, la rédaction du document de synthèse pharmaceutique n’est pas toujours possible avant que le patient quitte les lieux. Elle doit se faire rapidement et

ne doit pas engendrer de nouvelles incohérences avec les changements de dernière minute de l’ordonnance.

1.2.2.3 Validation par un sénior

Afin d’attester la qualité de l’information transmise au départ du CHU Grenoble Alpes il a été décidé de faire valider les documents de synthèse pharmaceutique par

un pharmacien sénior. Cette étape, bien que supplémentaire, est importante.

Mais ce choix engendre également quelques soucis dans le déroulement de l’envoi du document. Il peut arriver que le sénior ne voie le document qu’en fin de journée et ne valide donc son envoi qu’à un moment où le patient sera peut-être déjà passé par la case pharmacie.

Un problème pourrait se poser également au cours des congés de ce même

102 de faire valider le document par un autre pharmacien hospitalier lorsque la situation

le nécessitera.

1.2.2.4 Arrivée du document et du patient à l’officine

En France, le code de la santé publique prévoit qu’une copie des informations utiles à la continuité des soins soit remise au patient ou, si le patient le souhaite, à

son médecin (article R. 1112-1). Depuis 2008, la HAS a mis en place le recueil national d’un indicateur qui évalue la qualité du courrier de fin d’hospitalisation et son délai d’envoi dans les 8 jours suivant la sortie du patient, intitulé « Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation » (DEC)(63). Aujourd’hui, la HAS franchit une nouvelle étape : le document de sortie doit être remis le jour même de la sortie et a également plus d’exigences quant au contenu de ce document afin qu’il soit plus complet et sécurise mieux la sortie du patient(64).

De manière optimale, il faut donc que le document de synthèse

pharmaceutique arrive, soit avant, soit en même temps que le patient à la pharmacie d’officine. En effet, il doit être disponible au moment de la dispensation, pour que le pharmacien puisse en prendre compte. Les pharmacies et les patients sont informés de l’existence du document de sortie, et son exploitation se fait donc naturellement.

Durant le pilote, il est souvent arrivé que le document de synthèse

pharmaceutique arrive après le patient. Généralement le pharmacien appelait l’hôpital pour signaler que le système d’envoi ZEPRA ne fonctionnait pas et pour savoir comment recevoir le document. Dans ces situations, il subsistait une perte de

temps sur la dispensation. Le document était alors envoyé par fax ou email, en

103 comprendre certains changements et de lever un doute sur le travail qu’ils avaient exécuté.

Les conditions de réussite de la suite de l’instauration du document de synthèse pharmaceutique réside dans

- Pas ou peu de ressaisies des données déjà existantes

- Une préparation du DSP au fur et à mesure avant la sortie du patient

- Une formation des internes en pharmacie sur la nouvelle mission

1.3 Les destinataires du document

Il est nécessaire de faire parvenir à la ville le travail réalisé par l’équipe pharmaceutique hospitalière, et de mettre en avant les différents problèmes détectés chez le patient. Ces informations doivent être transmises à l’ensemble des professionnels de santé en contact avec l’ordonnance du patient, et devraient suivre l’ordonnance de sortie.