I - Buts du traitement :
IV. Evolution et complications :
2- Evolution post - thérapeutique :
La symptomatologie douloureuse cesse immédiatement après l'intervention lorsque l'exérèse est totale.
3- Complications :
Dans les cas sévères ou il existe une altération articulaire radiologique, le pronostic fonctionnel est alors réserve, avec persistance possible d'un enraidissement de la hanche et d'une évolution secondaire vers une coxarthrose. Lorsque l'exérèse est incomplète, l'ostéome ostéoïde récidive. Au niveau du col fémoral, la guérison peut être obtenue parfois au prix de séquelles telles que :
Troubles de la croissance.
Boiterie persistante souvent longtemps. Amyotrophie difficilement récupérable. Troubles trophiques de la tête fémorale. Fractures postopératoires.
Les ostéomes ostéoïdes de l'extrémité supérieure du fémur représentent selon Temeno 75% des localisations. Ils se voient surtout au niveau des corticales fémorales.
L'ostéome ostéoïde est une affection de l'adulte jeune de sexe masculin, avec un pic de fréquence dans la deuxième décade.
L'ostéome ostéoïde du col fémoral dans nos observations relève d'un tableau clinique typique avec des données paracliniques très évocatrices, une fois le diagnostic retenu, l'intervention permet à la disparition de la douleur et contribue à une confirmation histologique de la lésion.
Cliniquement, le délais de la lésion est en moyenne d'un an, le retard diagnostic étant de 21 mois selon Golberg. La douleur est le maître symptôme, elle est de type inflammatoire ou neurologique, mais elle peut être absente. La synovite réactionnelle à l'ostéome ostéoïde explique la limitation de la flexion de la hanche.
La radiographie standard trouve une image lacunaire du col fémoral, sans réaction de condensation périlésionnelle. Il faut toujours multiplier les incidences radiographiques.
La tomodensitométrie permet le diagnostic topographique précis et oriente le choix de la voie d'abord chirurgicale, et elle peut permettre la biopsie scanno-guidée.
La scintigraphie permet le diagnostic précoce, en révélant une hyper fixation.
Le diagnostic différentiel de l'ostéome ostéoïde se fait avec le chondrome, l'ostéochondrome, le chondroblastome, le fibrome chondromyxoïde, l'ostéoblastome, l'angiome, le deffect cortical, le kyste osseux solitaire, le kyste anévrysmal, le kyste épidermoïde, et le lipome.
Au terme de cette étude, il faut insister sur le fait :
De penser à l'ostéome ostéoïde du col fémoral chez un adulte jeune, de
sexe masculin, devant toutes les douleurs localisées au niveau de la hanche calmées par les salicylés.
D'user de nouvelles techniques d'imagerie médicale moderne pour le
diagnostic de façon certaine, à savoir la scintigraphie, la TDM et éventuellement l'IRM.
D'installer aux blocs opératoires du matériel radiologique pour le repérage per et post opératoire des lésions.
Résumé
Titre : ostéome osteoide du col fémoral (a propos de 03 cas ) Auteur : ZOUHAIR Abd El Ilah
Mots-clés : ostéome - osteoide – nidus- repérage isotopique
L’ostéome ostéoide est une tumeur bénigne ostéoblastique, elle touche toutes les tranches d’âge, avec une prédilection pour la deuxième décade, elle représente 11% des tumeurs bénignes de l’os, dont 75% se localisent au niveau de l’extrémité supérieure du fémur.
One doit évoquer le diagnostique d’ostéome osteoide du col fémoral devant des douleurs persistantes de la hanche chez un adulte jeune, à noter que l’ostéome osteoide du col fémoral peut prendre l’aspect radiologique d’une mono-arthrite de la hanche dans sa localisation sous-périostée.
Les examens complémentaires qui permettent le diagnostic et l’orientation thérapeutique sont représentés par la scintigraphie et la tomodensitométrie.
Le traitement de l’ostéome ostéoide du col fémoral est toujours chirurgical, son principe consiste à effectuer une résection en « bloc» comportant le nidus ce qui permet de garantir la guérison.
On peut compléter après la résection par une ostéosynthèse préventive. Généralement l’ostéome ostéoide du col fémoral est de bon pronostic.
Les trois cas rapportés ont guéris après l’intervention ( disparition de la douleur avec secteur de mobilité de la hanche normal ).
Summary
Title : The thighbone osteoide- osteoma about 3 cases Author : ZOUHAIR Abd El Ilah
Key-words : Osteoma-osteoide- nidus- isotopique search-
Osteoid osteoma is an benign osteoblastic tumour, it affects adults of all ages, It can touch people of different ages, particularly the second decade, it represents 11 % of benign bone tumours, in 75 % are located at the superior end of the thighbone.
We have to search the osteoid osteoma the neck of the thighbone once an adult feels hip pain,
If the thighbone Osteoid osteoma is located under-periostetic we can have the same radiological image of mono-arthritis.
Complementary examinations which allow diagnosis and treatment are: scintigraphy and scanner.
The Thighbone osteoid osteoma treatment is always surgical, it consists of making full resection including the nidus.
We can follow through the process by a preventive osteosynthesis. The thighbone osteoid osteoma has a good prognostic.
The three cases reported have been cured after the intervention (pain (-), normal mobility of the hip).
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