La survie globale après diagnostic de compression médullaire métastatique n’est que de 6-9 mois avec 28% de survie à 1 an [2, 22, 23, 24].
Les néoplasies mammaires, prostatiques et les lymphomes autorisent un pronostic de survie plus favorable (10 mois) que les néoplasies pulmonaires ou coliques (3 mois) [2, 25].
Les autres facteurs de bon pronostic sont le développement lent des troubles neurologiques, l’atteinte vertébrale compressive unique, la précocité du diagnostic et de la prise en charge moins de 12 heures après la perte de la marche et l’atteinte lombaire.
REVUE
ICON
OGR
APHI
Figure 25: coupe sagittale T2
ATCD : Primitif inconnu
Multiples anomalies de signal osseux vertébrales étagées, notamment de l’arc postérieur de D2, en hyposignal T2, avec extension endocanalaire postérieur
Figure 27: coupe sagittale T2
ATCD : CCI du sein
Processus lésionnel du corps vertébral de L4 en hyposignal T2, s’étendant à l’arc postérieur, envahissant le sac dural et les racines de la queue de cheval
Figure 28: coupe axiale T1 avec injection de gadolinium
ATCD : CCI du sein
Processus lésionnel du corps vertébral de L4 rehaussé par le gadolinium, latéralisé à droite, s’étendant à l’arc postérieur, envahissant le sac dural et les racines de la queue de cheval. Ilinfiltre les muscles psoas et dorsaux droits adjacents.
Figure 29: coupe sagittale T2
ATCD : ADK du colon
Tassement biconcave du corps vertébral de D12 avec recul du mur postérieur et infiltration intracanalaire responsable d’une compression médullaire.
La compression médullaire constitue une véritable urgence diagnostique et thérapeutique. Son diagnostic est clinique, et conduit à la réalisation immédiate d’une IRM médullaire.
Dans notre étude, l’étiologie était métastatique.
Les lésions secondaires de néoplasie viscérale, en localisation vertébrale ou épidurale, sont la principale cause de compression médullaire lente extradurale.
En effet les métastases osseuses, toutes localisations confondues, sont présentent chez 60% des personnes souffrant d’un cancer.
Dans notre travail, les cancers primitifs étaient dominés par les cancers du sein, de la prostate et du poumon.
L’IRM confirme le diagnostic, analyse l’étendue, le nombre de lésions, le retentissement sur le calibre du canal rachidien et sur le cordon médullaire.
Dans notre série, cette compression médullaire était principalement causée par une masse extradurale de localisation antérieure. La lésion tumorale était généralement en hyposignal T1, hypo ou isosignal T2 avec un rehaussement assez important après injection de gadolinium.
L’évolution clinique est souvent rapide et peut évoluer vers des lésions neurologiques irréversibles.
L’IRM demeure la technique la plus sensible dans le diagnostic positif et topographique de la compression médullaire métastatique, guidant ainsi le choix thérapeutique.
1. Van der Sande JJ, Boogerd W, Kroger R, Kappelle AC. Recurrent spinal epidural
metastases: a prospective study with a complete follow up. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 66 (5): 623-7.
2. Kovner F, Spigel S, Rider I et al. Radiation therapy of metastatic spinal
cordcompression. Multidisciplinary team diagnosis and treatment. J Neuro-oncol 1999; 42: 85-92.
3. Zaidat OO, Ruff RL. Treatment of spinal epidural metastasis improves patient
survival and functional state. Neurology 2002; 58: 1360-6.
4. Gilbert RW, Kim JH, Posner JB. Epidural spinal cord compression from
metastatic tumor: diagnosis and treatment. Ann Neurol 1978; 3: 40-51.
5. Schiff D, O’Neill BP, Wang CH, O’Fallon JR. Neuroimaging and
treatmentimplications of patients with multiple epidural spinal metastases. Cancer 1998; 83: 1593-1601.
6. van der Sande JJ, Kröger R, Boogerd W. multiple spinal epidural metastases: an
unexpectedly frequent finding. J Neurol, Neurosurg, Psychiatry 1990; 53: 1001-3.
7. Maranzano E, Latini P. Effectiveness of radiation therapy without surgery
inmetastatic spinal cord compression: final results from a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 32: 959-67.
8. M.Diomandé, R. Nseng-Nseng, A.E.Kouamé- Assouan, M.Gbané-Koné,
A.K.Coulibaly, k.J.Mermoz Djaha, B.Ouattara, E.Eti, J.C.Daboiko3, M.N.Kouakou. Compressions médullaires lentes : prévalence et étiologies, expérience du service de rhumatologie du CHU de Cocody à Abidjan Rev Mar Rhum 2015; 33: 27-30
9. Djientcheu V, Njamnshi A, Ngandeu S, et al. Compression médullaire lente
d’origine tumorale et pseudo-tumorale à Yaoundé (Caméroun). Af J Neurol Sci 2007; 26: 15-21.
10. Marc C. Chamberlain and Patty A. Kormanik Epidural spinal cord compression:
A single institution’s retrospective experience Neuro- oncology, April 1999: 120-123
12. Paul J. Holman, Dima Suki, Ian McCutcheon, J. Wolinsky, L. Rhines and Ziya
L. Gokaslan Surgical management of metastatic disease of the lumbar spine: experience with 139 patients Neurosurg: Spine, Mai 2005; 2: 550-563
13. KONE.I. Prise en charge des tumeurs vertebro-médullaires dans le service de
neurochirurgie du CHU Gabriel Toure Thèse méd. Université de Bamako (Mali), 2011
14. Matsuyama Y, Sakai Y, Katayama Y, Imagama S, Ito Z, Wakao N, Sato K,
Kamiya M,Yukawa Y, Kanemura T, Yanase M, Ishiguro N. Surgical results of intramedullary spinal cord tumor with spinal cord monitoring to guide extent of resection. Neurosurg Spine. 2009 May; 10, 5:404-13.
15. HARZY.T. Les compressions médullaires tumorales. Thèse méd. Casablanca,
1997, n°188
16. Rahmatallah K. les tumeurs intramédullaires. Thèse méd. n°25
17. Bouzgaren. L. Prise en charge des compressions médullaires lentes
non-traumatiques à l’hôpital. Mohammed V de Meknès. Thèse méd. Casablanca, 2001, n° 257
18. Silvia Spinazzé, Augusto Caraceni, Dirk Schrijvers Epidural spinal cord
compression
Oncology Hematology, Mai 2005: 397-406
19. Langenskiöld E. La compression médullaire métasttique. INFOKara vol.18
N°3/2003 p.130-135
20. Flounders JA, Ott BB. Oncology nursing modules: spinal cord compression.ONF
2003; 30: 17-23.
21. Ismail Y. La prise en charge des compressions médullaires tumorales : expérience
du service de neurochirurgie du CHU Mohammed VI de Marrakech. Thèse méd. 2016, n°16
22. Maranzano E, Latini P. Effectiveness of radiation therapy without surgery in metastatic spinal cord compression: final results from a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 32 : 959-67.
23 .Maranzano E, Latini P, Checcaglini F et al. Radiation therapy in metastaticspinal cord compression. Cancer 1991; 67: 1311-17.
24. Sioutos PJ, Arbit E, Meshulam BS, Galicich JH. Spinal metastases from solidtumors: analysis of factors affecting survival. Cancer 1995; 76 (8):1453-9.
25. Maranzano E, Latini P. Effectiveness of radiation therapy without surgery inmetastatic spinal cord compression: final results from a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 32: 959-67.
26 Sorensen PS, Helweg-Larsen S, Mouridsen H, Hansen HH. Effect of highdose
dexamethasone in carcinomatous metastatic spinal cord compression treated with radiotherapy: a randomised trial. Eur J Cancer 1994; 30A: 22-27.
27 Rades D, Heidenreich F, Karstens JH. Final results of a prospective study ofthe
prognostic value of the time to develop motor deficits before irradiation in metastatic spinal cord compression. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 53: 975-9.
28 Van der Sande JJ, Boogerd W, Kroger R, Kappelle AC. Recurrent spinal epidural
metastases: a prospective study with a complete follow up. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 66 (5): 623-7.
29 Siegal T, Robin G, Lubetzki-Korn I Fuks Z. Anterior decompression of thespine
for metastatic epidural cord compression: a promising avenue of therapy? Ann Neurol 1982; 11: 28-34.
31 Sarpel S, Sarpel G, Yu E, Hyder S, Kaufmann B, Hindo W, Ezdinli E.
Earlydiagnosis of spinal-epidural metastasis by magnetic resonance imaging. Cancer 1987; 59: 1112-6
32 Maranzano E, Latini P, Beneventi S et al. Radiotherapy without steroids
inselected metastatic spinal cord compression patients: a phase II trial. Am J Clin Oncol 1996; 19: 179-83.
33 Sundaresan N, Sachdev VP, Holland JF et al. Surgical treatment of spinalcord
compression from epidural metastasis. J Clin Oncol 1995; 13: 2330-5.
34 Rengachary S, Wilkins R. Principles of neurosurgery. Metastatic tumors ofthe
spine. 1996; 37: 1-31.
35 Coleman RE. Management of bone metastases. Oncologist 2000; 5: 463-70.
36 Wong ET, Portlock CS, O’Brien JP, DeAngelis LM. Chemosensitive epidural
spinal cord disease in non-Hodgkins lymphoma. Neurology 1996; 46: 1543-7.
37 Boogerd W, Van der Sande JJ, Kröger R et al. Effective systemic therapy
forspinal epidural metastases from breast carcinoma. Eur J Cancer Clin Oncol 1989; 25: 149-53.
38 Rogers CL, Theodore N, Dickman CA et al. Surgery and permanent I 125 seed
paraspinal brachytherapy for malignant tumors with spinal cord compression. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 54: 505-13.
39 Alvarez L, Perez-Higueras A, Quiñones D et al. Vertebroplasty in the treatment of
vertebral tumors: postprocedural outcome and quality of life. Eur Spine J 2003.
40 Gilbert RW, Kim JH, Posner JB. Epidural spinal cord compression from
metastatic tumor: diagnosis and treatment. Ann Neurol 1978; 3: 40-51.
41 Mahfoud h. la prise en charge des compressions médullaires tumorales au chu
42 Berhouma M, Bahri K, Houissa S, Zemmel I, Khouja N, Aouidj L, Jemel H,
Khaldi M. Prise en charge neurochirurgicale des tumeurs intramédullaires : à propos de 45 cas. Neurochirurgie. 2009 Jun; 55,3 :293-302.
43 Amendola L, Cappuccio M, De Iure F, Bandiera S, Gasbarrini A, Boriani S. En
bloc resections for primary spinal tumors in 20 years of experience: effectiveness and safety
The SpineJournal, Nov 2014; 14, 11:2608-17
44 D. Schief Spinal cord compression Neurologic clinic, 2003; 21, 1
45 Gabriel K, Schiff D.
Metastaticspinal cord compressionby solid tumors. Seminars in Neurology, 2004; 24, 4: 375-383
46 S. Bennouna, S. I.K.Zougari, I. Kamaoui, N. S.Houssaini, S. Tizniti, F. Belahsen,
M. Maaroufi.
Compressions médullaires lentes : approche diagnostique (à propos de 130 cas). Revue Neurologique.2014; 170:A27.
47 Shiue K, Sahgal A, Chow E, Lutz ST, Chang EL, Mayr NA, Wang J, Cavaliere
R, Mendel E, Lo SS. Management of metastatic spinal cord compression. Expert Rev Anticancer Ther.2010; 10, 5:697-708.
48 D J Husband, K A Grant and C S Romaniuk
MRI in the diagnosis and treatment of suspected malignant spinal cord compression
British Journal of Radiology. 2001; 74: 15-23
49 Cook AM, Lau TN, Tomlison MJ, Vaidya M, Norman D, Godard P
Magnetic resonance imaging of the whole spine in suspected malignant spinal ord compression: impact on management.
Clin Oncol (R Coll Radiol) .1998; 10: 39-43.
50 JL Dietemann, R Correia, A Bogorin, A Abu Aid, M Koob
Les Prises de contraste méningées normales et pathologiques en IRM J Radiologie, 2005 ; 86 : 1659-1683
51 J Lasbleiz, A Askri, F Le Duff, O Decaux, F Marin et R Duvauferrier Evaluation
de la diffusion dans la pathologie tumorale rachidienne J Radiologie, 2006 ; 87 : 291-298
52 P Braun, K Kazmi, P Nogués-Meléndez, F Mas, F Aparixi-Robles MRI findings
in spinal subdural and epidural hematomas European Journal of Radiology, 2007 (in press).
53 Laredo. J.D.
L’imagerie diagnostique des métastases vertébrales
Revue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l’appareil moteur, 1997 ; 83, sup3 : 120-123
54 Sundaresan.N
55 Schmitt. J. Korwin.JD Compressions médullaires
EMC Neurologie. 1996; 1145, 4: 11, 10
56 R Gepstein, Z Arinzon, Y Folman, I Shuval, S Shabat
Efficacy and complications of patient-controlled analgesia treatment after spinal surgery Surgical Neurology, 2007; 67: 360-366
57 G Andibert, T Faillot, MC Vergnes, JL Bosson, C Bernard, JF Payen
Thromboprophylaxie en chirurgie rachidienne traumatologique et non traumatologique. Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation, 2005 ; 24 : 926-934
58 L Mastronardi, C tatta
Intraoperative antibiotic prophylaxis in clean spinal surgery : a restrospective analysis in aconsecutive serie of 973 cases
Surgical Neurology, 2004; 61: 129-135
59 K Hasegawa, T Homma, Y Chiba
Upper extremity palsy following cervical decompression surgery from a transient spinal Cord lesion Spine, 2007 ; 32, 6: 197-202
60 LM Joly, A Sermet, B Turak, CM Samama
Hémorragie massive après laminectomie dorsale décompressive
Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation, 2005 ; 24 :1278-81
61 Sinardet. D, Chabane. A.
Evolution neurologique de 152 patients opérés de métastases rachidiennes. Neurochirurgie, 2000 ; 46, 1 : 4-10
62 Calmels.P, Fayolle-Minon.I
Rééducation des lésions médullaires Concours médical, 2000 ; 122, 10
63 R Plassat, B Perrouin-Verbe, A Stéphan, J Rome, P Brunel, I Richard, JF Mathe
Place actuelle de la marche appareillée chez les patients paraplégiques complets de niveau thoracique. A propos d’une cohorte de 43 patients.
Annales de Réadaptation et de Médecine Physique, 2005 ; 48 : 240-247
64 M Damphousse, F Beuret-Blanquart, P Denis Evaluation à distance des troubles
anorectaux chez les paraplégiques Annales de Réadaptation et de Médecine Physique, 2005, 48 : 231-239
65 Decq.P; Palfi.S.
Compressions médullaires lentes Encyl Méd Chir, 1997; 17-655-A-10
66 Antonio J Reis
New surgical approach for late complications from spinal cord injury BMC Surgery, 2006; 6: 12-21
67 R F McLain, I Kalfas, Gordon R Bell, J Tetzlaff, HJ Yoon, M Rana
Comparison of spinal and general anesthesia in lumbar laminectomy surgery: A casecontrolled analysis of 400 patients
68 AA Cohen-Gadol, D Spencer, W.E Krauss
The development of techniques for resection of spinal cord tumors by Harvey W.Cushing J Neurosurgery Spine, 2005; 2: 92-97
69 Richard B.North, Vito R.LaRocca, Jacob Schwartz, Catherine A.North, Marianna
Zahurak, Randy F.Davis and Paul C.McAfee
Surgical management of spinal metastases: analysis of prognostic factors during a 10year experience
a. Neurosurg: Spine, 2005; 564-573
70 SM Kim, TJ Lim, J Paterno, J Park, DH Kim
Biomechanical comparison: stability of lateral-approach anterior lumbar interbody fusion and lateral fixation compared with anterior-approach lumbar interbody fusion and posterior fixation in the lower lumbar spine. J Neurosurgery Spine, 2005; 2: 62-68
71 DR Fourney, FRCS, ZL Gokaslan
72 Use of “MAPS” for determinig the optimal surgical approach to metastatic disease
of the thoracolumbar spine: anterior, posterior, or combined J Neurosurgery Spine, 2005 ; 2: 40-4
73 Baur A, SI bler A, Br ning R, Bartl R, l' dei A, Reiser M, el al. Diffusion- eighled
MR imaging of bone marro : differenticnion (J( benign versus pathologjc compressionfractures. Radiology 1998207:349- 56.
74 Spuentrup E, Buecker A, A dam G, van Voals .Uuenther R . Diffusion- eighted
MR imagingfor differentiation cl benign frac! ure edema and Il/mor infiltration of 1he vertebral body. A R Arn Roentgenol 2001 176.351-8
75 Chan HA{ Peh CG, l'sui E ,Chau LI': Cheung compression frac/ures:
discrimination bel een benign and coefficients. BI' Radio/2002 75:207-l.f. , Chan t
76 M. Shin S . Chang ,Lee S .Finsterbusch . Frahm Diffusion- eighted MR imaging
of metastatic disease of the spine: assessment ot reponse of therapv. A NR Am Neuromdiol 2002 23:906-
77 Herneth AM, Philipp J'v! ,Naude, Funovics M, Beichel RR, Bammer R, el al.
Vertebral metastases: assessment the apparent diffusion coefficient. Radiology 2002 225:889-94.
Objectifs :
Préciser l’intérêt et l’apport de l’IRM dans le diagnostic positif et topographique de la compression médullaire métastatique
Démontrer précisément l’aspect IRM des différentes formes de localisations secondaires vertébro-médullaires
Matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective de 77 patients suivis pour pathologie néoplasique ayant bénéficié d’une IRM vertébro-médullaire 3 Tesla objectivant une compression médullaire métastatique, colligés entre octobre 2017 et janvier 2020 au Service de Radiologie de l’Institut National d’Oncologie de Rabat.
Résultats :
Le sexe féminin était prédominant (60%). La moyenne d’âge était de 53 ans, avec des extrêmes de 23 et 88 ans. La rachialgie est le principal symptôme retrouvé chez 88% des malades. Les cancers du sein et de la prostate, avec respectivement 43% et 21% sont les principaux responsables de compression médullaire métastatique.
L’atteinte du rachis dorsal prédomine chez 61% des patients, suivis de l’atteinte lombo-sacrée (13%).
Le compartiment extradural, avec les métastases vertébrales, est nettement prédominant (96%) suivi du compartiment intradural extramédullaire (4%). Aucune atteinte métastatique intramédullaire compressive n’avait été retrouvée dans notre série.
L’IRM est très sensible dans le diagnostic des métastases intracanalaires, mais reste tout de même peu spécifique.
Conclusion :
La compression médullaire d’origine métastatique est une complication assez fréquente en oncologie. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique. Le pronostic fonctionnel, la survie et la qualité de vie du patient dépendent essentiellement de la précocité du diagnostic et