Evolution

Dans une étude du Pan African Urologic Surgeons en 2012 sur 22 cas hospitalisés et opérés au service de chirurgie pédiatrique au Niger, la ligature autour d’une sonde de Foley n’est plus utilisée du fait des complications postopératoire (récidives, infections, douleur).

L’exérèse chirurgicale complète et circonférentielle de la muqueuse prolabée assure de bons résultats dans un délai de 24 à 72 heures [3,6,16,50, 51].

Chez leurs patientes, l’excision chirurgicale et la suture muco-muqueuse ont été couronnées de succès 48 à 72 heures après ablation de la sonde de Foley.

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Un seul cas de rétention aigue d’urines postopératoire a été enregistré. Elle a été traitée par sondage, et anti-inflammatoire non stéroïdien en suppositoire.

Dans notre série, les suites opératoires étaient favorables à 100%, aucune patiente n’a présenté de sténose urétrale, ni de rétention urinaire, ni de récidive.

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Le prolapsus urétral chez la fille est une entité rare, décrite pour la première fois par Solingen en 1732, elle prédomine chez la fille prépubère de race noire entre 4 et 7 ans, avec une recrudescence estivale.

La cause de la maladie reste inconnue, actuellement on différencie l’origine congénitale dominée par la faiblesse du plancher pelvien, et l’origine acquise dominée par le phénomène de mutilation génitale. Cependant, les dernières études ont permis d’isoler certains facteurs de risque, en effet tout ce qui augmenterait la pression abdominale est susceptible de provoquer un prolapsus de l’urètre. Le déficit en œstrogènes expliquerait la prédominance chez la fille prépubère et la femme en post ménopause.

La présentation clinique est dominée par le saignement vulvaire, ce qui est en fait un problème médico-légal. Le diagnostic reste facile est purement clinique. Aucun examen complémentaire n’est nécessaire.

Les dernières recommandations prônent les bénéfices du traitement chirurgical, et conseillent de toujours débuter par celui-ci, aux dépens d’un traitement médical qui connait un taux d’échec et de récidive élevé. Parmi les trois techniques chirurgicales connues, l’excision-suture reste la technique de choix, et la procédure des quatre quadrants permet d’éviter les complications post opératoires, surtout la sténose urétrale. Le retrait de la sonde urinaire devrait se faire précocement, pour permettre d’écourter le séjour de l’hospitalisation et ainsi le coût de la prise en charge.

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