DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE NAISSANCE
C. LES DIFFERENTES ETAPES DANS L’ACCUEIL D’UN NOUVEAU-NE
4. Evaluer l’état du nouveau-né
L’évaluation de l’état du nouveau-né se base sur trois éléments : la respiration, la fréquence cardiaque et la coloration du nouveau-né.
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Figure 3: Les étapes de la prise en charge du nouveau-né en salle de naissance
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Selon les résultats de cette évaluation, on décide des étapes suivantes :
4-1 : soit que le nouveau-né est normal (respiration autonome, FC> 100, pas de cyanose centrale) :
a) On réalise alors l’examen clinique dans le but de :
Vérifier la bonne adaptation cardiorespiratoire : Score d ’Apgar Ces cinq critères cotés de 0 à 2 permettent de déterminer le score d'Apgar : il est pratiqué à 1, 5 et 10 minutes de vie.
Tableau 3 : le score d’Apgar
Critères Cotation
0 1 2
A = aspect
(couleur Pâleur ou cyanose
Corps rosé et extrémités cyanosées
Entièrement rosé
P = pouls Absent Lent, < 100 par
minute > 100 par minute
G = grimace à
une stimulation Absente
Grimace et cri
faible Cri vigoureux
A = activité (tonus musculaire)
Hypotonie Légère flexion des extrémités
Bon tonus, mouvements actifs
R = respiration Absente Lente, irrégulière,
gasping Bon cri vigoureux
Si le score d’APGAR ≥à 8 à 1 minute : nouveau-né bien portant.
Si le score d’APGAR < à 3 à 1 minute : état de mort apparente, impliquant une réanimation en urgence.
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Un chiffre intermédiaire, témoin d’une souffrance néonatale, justifie une prise en charge adaptée.
- Un mauvais score d ’Apgar n’est pas forcément de mauvais pronostic - Un bon score d ’Apgar ne veut pas forcement dire que le bébé n’a pas souffert ou qu’il n’aura pas de séquelles
- Cependant un score < à 5 persistant après 5 minutes n’est pas de bon pronostic
Vérifier l’absence de détresse respiratoire qui associe à de degrés variables trois éléments :
La tachypnée ou polypnée La cyanose à l’air ambiant
Les signes de lutte cotés par le score de Silverman Tableau 4 : le score de Silverman
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Vérifier l’absence de malformation grave
Vérification de la perméabilité des choanes, de l’œsophage et de
l’anus
- Le passage d'une sonde souple pour vérifier la perméabilité des choanes et de l'œsophage doit être systématique mais pas nécessairement en urgence et dès la naissance.
- une sonde gastrique introduite par le nez ou la bouche et progressant sans obstacle jusqu'à l'estomac, atteste de l'absence d'atrésie de l'œsophage (la position intra gastrique de l'extrémité de la sonde est vérifiée par le test dit de la seringue : on perçoit au stéthoscope, placé sur l'épigastre, l'irruption de l'air injecté à l'aide d'une petite seringue branchée sur la sonde gastrique.
- L’examen du périnée permet d’attester de la présence de l’anus dont la perméabilité sera systématiquement vérifiée par le passage d’une sonde ou d’un thermomètre.
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Figure 4 : vérification de la perméabilité des choanes
Dépistage d’une luxation congénitale de la hanche par :
la manœuvre d'Ortolani qui consiste à écarter les deux cuisses préalablement fléchies à 90 ° sur le bassin et à percevoir éventuellement un ressaut de réduction lorsque la tête fémorale saute et réintègre la cavité cotyloïdienne.
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Le test de Barlow est très précis.
- La position des mains pelvienne et fémorale dépend de la taille du bébé et de celle de la main de l’examinateur
- Idéalement, une main bloque le pubis et l’autre empoigne la cuisse en « pinçant » le genou bloqué (donner le biberon pour relâcher l’enfant).
- Le bassin peut être bloqué latéralement, et la main « fémorale » empoigne la face postérieure de la cuisse. Le mouvement de « piston » comporte 2 temps
- Pression de haut en bas en légère pronation puis sur une cuisse en discrète adduction : un déplacement signe une hanche luxable ;
- Une traction de la cuisse vers le haut avec un « crochetage » du grand trochanter, main en légère supination sur une cuisse en abduction modérée : un déplacement signe une hanche luxée réductible. Lors de ce piston, la main de l’examinateur exerce un léger mouvement de pro supination et non pas un large éventail comme dans le signe du ressaut.(5)
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Figure 5 : le test de Barlow
Examen appareil par appareil.
Glycémie éventuelle (dextrostix) si risque majeur d’hypoglycémie chez le prématuré, l'hypotrophe, l'enfant de mère diabétique.
La prise de mensurations : Poids, taille et périmètre crânien
b) on lui prodigue les premiers soins systématiques
La désinfection oculaire
La désinfection oculaire a pour but de prévenir de l’ophtalmie gonococcique. Compte tenu de la prévalence des infections gonococciques, cette prévention n’est plus recommandée en routine en Suisse. En France, les attitudes divergent d’un centre à l’autre : certains préconisent systématiquement, d’autres considèrent qu’elle ne devrait être administrée que sur facteurs de risques. Il
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n’existe pas, en revanche, de recommandations en faveur d’un agent désinfectant spécifique (érythromycine, nitrate d’argent, rifampicine).
Au Maroc, la désinfection oculaire est systématique par la prescription de collyre antibiotique Cette désinfection fait partie des recommandations du ministère de la santé en matière de prise en charge du nouveau- né.
Administration de vitamine K
Une supplémentation systématique de vitamine K est recommandée pour prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né, soit en intramusculaire par une dose unique de 0,4 à 1 mg ou des doses orales répétées de 2 mg par semaine pendant 3 à 4 semaines en particulier chez le nouveau-né allaité exclusivement par le sein. Au Maroc, une dose de 2 mg intramusculaire ou orale est recommandée à tous nouveau-né en salle de naissance.
On le remet à sa mère pour allaitement maternel dès la 1ère demie heure de vie après lui avoir mis un bracelet d’identification.
4-2 Soit que le nouveau-né est en situation d’asphyxie (Gasp, respiration inefficace ou absente, FC< 100, cyanose centrale) et on commence les mesures de secourisme néonatal.
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D. LE SECOURISME NEONATAL (REANIMATION
NEONATALE) :
Si une réanimation s’avère indispensable, des règles de base doivent être respectées : Rapidité, Asepsie, Normo thermie, et prise en charge selon l’algorithme ABC :
A : Airways : assurer la liberté des voies aériennes B : Breathing : provoquer les mouvements respiratoires C : Circulation : assurer un débit circulatoire suffisant
Les causes les plus fréquentes d'échec de la réanimation sont l'incapacité à reconnaître rapidement le problème, à réagir suffisamment vite et à ventiler correctement. Il est essentiel d'appliquer la bonne technique et d'évaluer l'efficacité de la ventilation.
La probabilité d'avoir des séquelles est faible si le nouveau-né est réanimé rapidement et correctement et commence à respirer spontanément dans les 20 minutes suivant la naissance.
Pour pouvoir prodiguer les premiers soins de réanimation à tous les nouveau-nés qui en ont besoin, chaque établissement de santé doit en introduire la pratique, entretenir les compétences du personnel et faire en sorte que le matériel et les fournitures soient toujours disponibles et prêts à servir.
1 . Anticipation
Il faut toujours anticiper la nécessité d'une réanimation. Ainsi, chaque professionnel qui prend en charge l’accouchement, doit savoir réanimer un nouveau-né (et donc anticiper un problème, s'y préparer, le reconnaître à temps
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et prendre rapidement les bonnes mesures) et disposer du matériel et des fournitures nécessaires - propres et en état de fonctionner - pour pouvoir agir vite et bien le cas échéant.
2. Exemples de situations risquant d’aboutir à une réanimation