Effet de la dose sur la reproductibilité des lecteurs

La quantification de la reproductibilité de la TDM à des fins de comparaisons entre les

doses standard et faible n'est pas possible car il n'existe pas de méthode statistique qui

permette de comparer les coefficients de Kappa. Dès lors, l'influence de la réduction de

la dose sur la concordance ainsi objectivée n'a pas pu être investiguée à partir de ces

données. Nous nous limiterons donc à sa description.

5.2.1. La lithiase urétérale

expliquées par des différences quant aux protocoles de TDM multicoupe. D'une part,

la TDM multicoupe permet des collimations de 3 mm; moins que les 5 mm minimaux

de la TDM monocoupe. En effet, une étude sur fantômes a montré que la coUimation

de 3 mm était la plus appropriée pour détecter des calcifications urétérales [121].

D'autre part, les études menées avant l'apparition de la TDM multicoupe ont toutes été

basées sur la lecture sur films. Comme le nombre d'images que cette technique génère

ne permet désormais plus de telles lecmres, nous avons opté pour une lecture sur

console, en mode cinéma et à l'aide d'une carte tridimensionnelle ad hoc qui ont

probablement contribuée à de telles précision et reproductibilité.

5.2.2. La sinusite chronique

La comparaison des TDM multicoupes à faible dose et à dose standard dans le

diagnostic de la sinusite chronique a reposé exclusivement sur l'analyse des

discordances. En effet, comme mentionné plus haut, nous ne disposions pas de

méthode de référence indépendante pour évaluer la performance diagnostique de la

TDM à faible dose puisque la TDM à dose standard n'en est pas indépendante. Nos

résultats se sont donc exprimés en nombre de discordances et ont montré qu'en TDM

à faible dose, les discordances intra- et interlecteurs n'étaient pas nuUes et qu'elles

variaient en fonction des sites anatomiques ou les critères considérés. Cependant, les

amplitudes de ces variations étaient égales ou inférieures à celles observées à dose

standard. En d'autres termes, l'influence de la réduction de la dose était moindre que

celle induite par la répétition de la lecture ou du changement d'un lecteur.

La TDM multicoupe à dose standard n'est pas une méthode de référence indépendante.

Si nous l'avions considérée comme telle, nous aurions du classer 1 à 13% des signes

codés à faible dose comme faux positifs ou faux négatifs, alors que ces proportions ne

reflètent probablement que l'effet de la reproductibilité des lecteurs sur la performance

du test.

5.2.3. L' angioscannographie pulmonaire

Dans cette étude, nous avons observé d'importantes discordances entre les sessions de

lecture et entre les lecteurs. Ces discordances variaient d'un site artériel à l'autre et

étaient plus marquées pour les artères segmentaires que pour les artères lobaires ou

souches. Dès lors que ces discordances subissaient de fortes variations entre les

sessions de lecture et les lecteurs, nous les avons comparé entre doses. Nous avons

représenté les coefficients de Kappa pour chaque artère en fonction de la dose en les

groupant par lobes (Figures 5 et 6). Ces figures montrent que pour chaque segment

artériel, les coefficients de Kappa sont du même ordre de grandeur aux trois niveaux de

doses représentés (90, 40 et 10 mAs). En d'autres termes, la dose n'influence pas les

concordances inter- ou interlecteurs.

Les discordances observées en codant séparément les segments artériels sont plus

importantes que celles rapportées par d'autres auteurs quant au diagnostic d'emboHe

pulmonaire posé par angioscannographie. Notre méthode de lecture "artère par artère"

explique probablement une grande partie de ces différences, mais suggère

d'importantes variations si une artère segmentaire devait être le siège unique d'une

emboHe pulmonaire.

5.2.4. L'appendicite aiguë

Les concordances intra- et interlecteurs que nous avons observées sont excellentes

quant au diagnostic final d'appendicite et pour la plupart des signes considérés. Elles

sont identiques à faible dose et à dose standard, comme l'illustrent les Figures 10 et H.

5.2.5. La diverticulite aiguë

Les concordances intralecteurs observées sur les TDM à faible dose sont excellentes

tant quant aux signes considérés séparément que pour le diagnostic final des deux

lecteurs qui ont montré les précisions les plus élevées (> 99%). Pour les deux autres

lecteurs, les concordances sont moindres mais bonnes, sauf quant à l'épaississement

pariétal colique (Figure 16). Les concordances interlecteurs sont semblables à faible

dose et à dose standard (Figures 17 et 18).

Constamment parmi toutes nos études, les discordances interlecteurs étaient

supérieures aux discordances intralecteurs. En d'autres termes, chaque lecteur,

indépendamment de son adéquation par rapport à la méthode de référence, semble

reproduire la même analyse et produire le même résultat alors que des lecteurs

différents sont plus souvent en désaccord. Cette observation suggère l'opportunité des

doubles lectures.

5.2.6. Les diagnostics alternatifs

L'effet de la dose quant aux diagnostics alternatifs a été investigué dans des études de

pathologies abdominales. La comparaison entre les doses quant à la capacité de la

TDM à déceler ces diagnostics a été investiguée chez des patients suspects

d'appendicite et de diverticulite aiguës. La proportion de patients pour lesquels une

pathologie alternative a été démontrée par TDM est de 30 à 40%. Ces pathologies

étaient trop variées pour permettre des analyses statistiques spécifiques à chaque

diagnostic. Cependant, les pathologies alternatives décelées par la TDM à dose

standard sont aussi détectées par la TDM à faible dose.

5.3. Les relations entre l’expérience du lecteur et la dose d'irradiation quant à la