Matériel et Méthodes
B. DUREE D’HOSPITALISATION :
Cette durée varie selon les séries en moyenne entre 53 à 73 jours et pouvant même aller jusqu’ à 6 mois comme pour l’un des malades rapportés dans la série de DELPERO [50]. La durée d’hospitalisation apparait élevée dans les séries de
mauvais pronostic d’emblée, et qu’ils décèdent dans les premiers jours de leur hospitalisation. Dans notre série, la durée moyenne était de 14 jours en moyenne, avec des extrêmes allant de 3 à 29 jours pour les cas les plus sévères.
C. MORTALITE :
Le décès survient très souvent après un choc septique réfractaire associé à une défaillance multiviscérale, elle peut aussi être la conséquence de la décompensation d’une tare [19].
Pour MEJEAN et al, il est très difficile de comparer les études et les taux de mortalité de séries souvent petites (care il s’agit d’une maladie rare), rétrospectives chez des patients toujours fragiles, avec un fort taux de comorbidité, des lésions mal décrites et non comparables, et des prises en charges différentes [3].
Les taux de mortalité de la gangrène périnéale rapportés dans la littérature varient de 0 et 80 % [2, 3], traduisant la multitude des situations. Malgré l’existence d’antibiotiques de plus en plus efficaces, les progrès techniques importants en matière de réanimation chirurgicale et la meilleure compréhension des mécanismes étiopathogéniques de la maladie, le taux de mortalité n’a que peu diminué depuis le début du siècle [22].
La raison de cette apparente différence n’est pas connue. L’hypothèse qui pourrait l’expliquer consiste en une augmentation progressive de l’âge moyen
VIII.PRONOSTIC :
Devant la multiplicité des facteurs pronostiques et leur variabilité d’une étude à l’autre, le développement d’un système de notation pourrait faciliter l’évaluation pronostique de la gangrène de Fournier
Au cours des deux dernières décennies, différents scores pronostiques ont été mis au point pour aider les cliniciens à prédire l’évolution des patients dont les plus importants sont : l’index de sévérité de la gangrène de Fournier ISGF, l’index de sévérité de la gangrène de Fournier de l’Uludag (Uludag RISGF), le score de Charlson, et le score d’Apgar chirurgical.
À ce jour, le score de l’ISGF, calculé à partir des paramètres cliniques et biologiques de routine, reste le système de notation le plus utilisé pour évaluer la gravité initiale de la maladie et prédire la mortalité avec une sensibilité rapportée de 65 à 88% et une spécificité de 70 à 100% [40, 100].
L’index de sévérité de la gangrène de Fournier (ISGF) :
Décrit par Laor et al en 1995, c’est un score numérique calculé à partir de neuf paramètres et le degré de déviation à partir des valeurs normales est côté de 0 à 4. Ces paramètres sont la température, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la natrémie, la kaliémie, la créatinémie, les bicarbonates, l'hématocrite et la numération leucocytaire.
Le pronostic est basé sur le calcul de l’ISGF à partir des paramètres physiques et biologiques pour chaque patient, et en revoyant l’évolution du malade.
L’objectif essentiel de l’ISGF est de prédire le pronostic et la gravité initiale de la maladie, qui permettra par la suite un meilleur triage des patients admis pour GF, en fonction de la gravité de la maladie. Laor et al rapportent :
Un ISGF supérieur à 9 indique une probabilité de 75% de mortalité
Un score de 9 ou moins est associé à une probabilité de 78% de survie [101].
Ces résultats ont été confirmés par d’autres études.
Cependant son utilisation ne fait pas l’unanimité car certains auteurs comme TUNCEL [102] a conclu que dans sa série de 20 patients, cet index ne reflétait ni la sévérité de la maladie ni la présomption des différents résultats thérapeutiques puisque le score était inférieur à 9 aussi bien chez les survivants (ISGF=2) que chez les patients décédés (ISGF=4).
La gangrène de Fournier est une maladie infectieuse grave et survenant sur un terrain d’immunodépression prédisposant. De diagnostic souvent tardif, elle revêt d’un pronostic péjoratif avec haut taux de mortalité. La prise en charge médico-chirurgicale qui doit être instaurée en extrême urgence, sans attente des résultats d’examens paracliniques, aura pour but de juguler l’infection, par une antibiothérapie à large spectre, et enlever tout matériel nécrotique, par incisions et débridements.
A nos jours, il n’existe toujours pas de traitement chirurgical standardisé. Le pronostic fonctionnel et esthétique souvent compromis, fait appel à des interventions chirurgicales secondaires dans d’autres services spécialisés dans la reconstruction.
RESUME
Thèse : La gangrène de Fournier : Prise en charge thérapeutique Auteur : ARSALAN Othman
Mots clés : Gangrène de Fournier – Prise en charge thérapeutique But de l'étude :
Proposer une mise au point sur les aspects épidémiologiques, cliniques et surtout thérapeutiques autour de la gangrène de Fournier.
Patients et méthodes :
C'est une étude rétrospective de l’année 2019 (de Janvier 2019 à Décembre 2019) ayant colligé 11 cas de gangrène de Fournier. L’étude a inclus tous les patients, quel que soit l’âge, le sexe ou le traitement, ayant comme conclusion de sortie et/ou compte rendu opératoire confirmant le diagnostic.
Les critères étudiés étaient la fréquence de la maladie, le terrain, l’étiologie, les données cliniques et paracliniques, ainsi que l’attitude thérapeutique.
Résultats :
L’âge moyen de notre série était de 54 ans. Le sexe masculin dominait largement l’étude avec un sex-ratio de 10H/1F. La tare associée la plus fréquente était représentée par le diabète (27%). Toutes les GF hospitalisées étaient à point de départ digestif, dominées par l’abcès anal (54%). Le délai diagnostique moyen était de 6 jours. Tous les patients présentaient des douleurs, de l’érythème et de l’œdème à l’admission. La fièvre était le signe général le plus fréquent (72%). Le bilan biologique fait chez tous les patients, a objectivé une hyperleucocytose chez plus de (90%) des patients et une anémie ne nécessitant pas de transfusion chez (27%). Tous nos malades ont été mis en condition à l’admission par
ABSTRACT
Thesis : Fournier’s gangrene : therapeutic management
Author : ARSALAN Othman
Key words : Fournier’s gangrene - treatment Purpose of the study :
Propose an update on the epidemiological, clinical and above all therapeutic aspects around Fournier's gangrene.
Patients ans methods :
It’s a retrospective study of the year 2019 (from January 2019 to December 2019) collecting 11 cases of Fournier's gangrene. The study included all patients, regardless of age, sex or treatment, with the conclusion and / or operative report confirming the diagnosis. The criteria studied were the frequency of the disease, the field, the etiology, the clinical and paraclinical data, as well as the therapeutic attitude.
Results :
The average age of our study was 54 years. The male sex largely dominated the serie with a sex ratio of 10M/1F. The most frequent associated medical history was represented by diabetes (27%). All the hospitalized Fournier’s gangrenes had a digestive starting point, dominated by anal abscess (54%). The average diagnostic time was 6 days. All patients presented with pain, erythema and edema on admission. Fever was the most common general sign (72%). The biological assessment made in all the patients showed hyperleukocytosis in more than (90%) of the patients and anemia not requiring transfusion in (27%). All of our patients were admitted by intravenous rehydration and broad spectrum antibiotic perfusion. The surgical procedure had associated extensive debridement of necrotic tissue and multiple discharge incisions for the entire series. The average length of hospital stay was 14 days. No deaths has been reported.