3+/-1 3,3+/-0,9 3,5+/-1,5 2,7 2,8 2,9 3 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 D u ré e e n jou rs Etude de 2007 des UCP Etude de Leclair (groupe opéré par
voie peri-ombilicale)
Etude de Leclair (groupe opéré par
voie
laparoscopique)
Durée d'hospitalisation post-opératoire
Le critère de sortie retenu par certaines équipes est une alimentation normale sans vomissements. (47) Pour d‟autres il s‟agit d‟une courbe de poids ascendante, d‟une cicatrice ombilicale propre en plus de la prise alimentaire accordée à l‟âge.
Dans notre étude les critères de sortie reposaient sur la bonne évolution clinique, la reprise de l‟alimentation et du transit, une courbe de poids ascendante et une cicatrice péri-ombilicale propre.
Un traitement médical résiduel du RGO a été donné pour tous nos malades à leur sortie de l‟hôpital, en attendant de les réexaminer après un mois de la chirurgie avec un TOGD de contrôle. Cette pratique est usuelle dans d‟autres centres hospitaliers. (96)
Les cas de SHP, pris en charge au service des UCP, sont revus en consultation en général après une semaine de leur sortie, puis après un mois avec un TOGD, puis 3 mois et 6 mois plus tard.
CONCLUSION :
La sténose hypertrophique du pylore est une pathologie chirurgicale fréquente du nourrisson, avec une prédilection d‟atteinte des garçons, premier-nés.
Son étiologie est non encore éclaircie malgré les diverses théories étiopathogéniques élaborées.
Les vomissements de lait caillé sont le signe caractéristique de son tableau clinique, survenant classiquement après un intervalle libre de 3 semaines en moyenne. Leur répétition est responsable d‟une alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique.
Son diagnostic est confirmé par la palpation de l‟olive pylorique et par l‟échographie abdominale. Le TOGD ou autres bilan radi-endoscopiques n‟ont de place que dans certains cas particuliers où le diagnostic reste douteux.
Le traitement chirurgical est réalisé après une réanimation pré-opératoire. La pylorotomie extramuqueuse de Fredet-Ramstedt est la technique de référence avec d‟excellents résultats et peu de morbidité.
La voie d‟abord sous costale n‟est plus utilisée en pratique courante, elle a été supplantée par la voie péri-ombilicale elle-même en concurrence actuellement avec la voie laparoscopique qui n‟a pas encore réussi à prouver clairement sa supériorité.
Le traitement médical à base de l‟atropine, pratiqué par certaines équipes, a montré des résultats positifs mais au dépends de grandes contraintes de son utilisation et d‟une prolongation de la durée d‟hospitalisation. Il n‟est pas de pratique dans notre service.
De 1997 à 2007, 132 patients atteints de SHP ont été opérés au service des urgences chirurgicales pédiatriques à l‟hôpital d‟enfant de Rabat.
Notre série ne diffère pas des grandes séries publiées en terme du sexe ratio, du rang de la fratrie des patients et du tableau clinique et paraclinique. On n‟a pas relevé de facteurs, favorisants la survenue de cette pathologie, particuliers à nos malades.
Le retard de diagnostic de cette affection explique nos taux élevés des patients altérés et déshydratés à l‟admission et le taux de mortalité non négligeable. Avec toutefois une amélioration par rapport à l‟ancienne série du même service.
La pylorotomie extramuqueuse a été réalisée chez tous nos patients, la voie d‟abord chirurgical préférée a été péri-ombilicale. Avec des taux de complications per et post-opératoires s‟approchant de ceux rapportés par la littérature.
La sténose hypertrophique du pylore, du nouveau-né et du nourrisson, est devenue actuellement une affection bénigne. Le diagnostic précoce et la prise en charge adéquate permettent un très bon pronostic.
Des efforts doivent être fourni pour la sensibilisation de la population générale et la formation continue des personnels de santé, pour permettre un diagnostic plus précoce.
D‟autres études, en particulier prospectives, sont nécessaires notamment pour affirmer avec certitude la voie d‟abord la plus avantageuse, péri-ombilicale ou laparoscopique et des études de suivi à long terme des patients opérés pour évaluer leur devenir à l‟âge adulte.
RÉSUMÉ :
La sténose hypertrophique du pylore est une affection chirurgicale bénigne du nouveau-né et du nourrisson. Son traitement chirurgical est bien codifié. L‟objectif de cette étude était de faire une évaluation globale de la sténose hypertrophique du pylore dans ces différents aspects épidémiologiques, génétiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs, et en les analysant nous avons essayé d‟apprécier la concordance de certains de nos résultats avec quelques théories étiopathogéniques d‟une part, et d‟autre part d‟évaluer notre prise en charge de cette pathologie.
Nous avons réalisé une étude rétrospective à propos de 132 cas de SHP, admis au service des urgences chirurgicales pédiatriques du CHU de Rabat entre septembre 1997 et juin 2007, dont le diagnostic a été confirmé par l‟échographie abdominale. Les paramètres à évaluer ont été recueillis à partir des dossiers des malades et leur traitement a été fait par le logiciel SPSS. Les résultats obtenus ont été comparés avec une étude sur la sténose hypertrophique du pylore faite dans le même service entre janvier 1989 et mars 1996 et avec la littérature.
Le sexe ratio a été de 3,9 /1 à prédominance masculine, 61,3 % des patients étaient des premier-nés, l‟âge du début des symptômes a été en moyenne de 20 +/- 12 jours, l‟âge moyen du diagnostic a été en moyenne de 42 +/- 17 jours.
La déshydratation a été retrouvée chez 80% de nos malades et une cassure de la courbe pondérale chez 48,5 % des patients. L‟olive pylorique a été palpée dans 24,1 % des cas. L‟échographie abdominale a été réalisée pour tous nos patients.
8 patients ont été opérés par voie laparoscopique, les 124 autres ont été opérés par voie péri-ombilicale.
Trois perforations de la muqueuse duodénale sont survenues et furent réparées dans le même temps chirurgical et une seule conversion de la voie laparoscopique en péri-ombilicale a été nécessaire. Dix complications post-opératoires ont été recensées dont deux cas de décès. La durée d‟hospitalisation post-opératoire a été en moyenne de 3+/- 1 jours.
Comme ce qui est rapporté par la littérature notre étude a retrouvé une prédominance d‟atteinte masculine et chez le premier-né. Nos résultats semblent conforter la théorie génétique éthiopathogénique.
L‟âge du début des symptômes et du diagnostic, de même que les signes fonctionnels, la palpation de l‟olive pylorique et les données radiologiques sont en accord avec la littérature.
La voie d‟abord chirurgical préférentielle a été péri-ombilicale. Les suites opératoires ont été simples dans la majorité des cas. Les complications per-opératoires et post-opératoires sont similaires à celles rapportées par la littérature.
Nos résultats, en comparaison avec l‟étude antérieure du même service, notent des éléments indirects en faveur d‟une prise en charge plus précoce des malades et une diminution du taux de mortalité.
La prise en charge de la sténose hypertrophique du pylore est de plus en plus maîtrisée. Son diagnostic doit être évoqué devant des vomissements de lait chez tout nouveau-né ou nourrisson qui était bien portant auparavant, justifiant une échographie abdominale. La pylorotomie extramuqueuse est le traitement de choix. La morbidité est faible avec un excellent pronostic.
SUMMARY:
The hypertrophic pyloric stenosis is a benign surgical affection of the newborn and the infant. Its surgical treatment is well codified. The objective of this study was to make an overall assessment of the HPS in these various aspects epidemiologic, genetic, clinical, paraclinic, therapeutic and evolutionary, and by analyzing them to appreciate the consistency of some of our results with some etiopathogenic theories on the one hand, and on the other hand to evaluate our care of this pathology.
We made a retrospective study about 132 cases of HPS, admitted to the department of paediatric surgical emergency in the CHU of Rabat between September 1997 and June 2007, whose diagnosis was confirmed by abdominal ultrasound. The targeted parameters were collected from files of patients and treated by software SPSS. The results obtained were compared with the study concerning the HPS made in the same department between January 1989 and March 1996 and with the literature.
The sex ratio was of 3,9 /1 with male predominance, 61,3% of patients were first-born, the age of the onset of symptoms was on average of 20 +/- 12 days, the age of the diagnosis was on average of 42 +/- 17 days. Dehydration was found in 80% of our patients. 48,5% of patients had a fall in the weight curve. The pyloric olive was palpated in 24,1% of cases. Abdominal ultrasound was carried out for all our patients.
8 patients underwent a laparoscopic pyloromyotomy; the 124 remaining patients had an open pyloromyotomie performed through a circumumbilical approach. Three duodenal mucosal perforations occurred and were repaired in the same surgical time and it was necessary in only one laparoscopic case to be converted to open.
Ten post-operative complications were listed including two cases of death. The post-operative duration of hospitalization was on average of 3 + 1 days.
As what is brought back by the literature our study found predominance of male attack and at the first-born. Our results seem to consolidate the ethiopathogenic genetic theory. The age of the onset of symptoms and diagnosis, as well as the functional signs, the palpation of pyloric olive and the radiological data are consistent with the literature.
The preferential approach was circumumbilical. The operative consequences were simple in the majority of the cases. The per-operative and post-per-operative complications are similar to those reported by the literature.
Our results, compared with the former study of the paediatric surgical emergency department, noted indirect elements of an earlier assumption of responsibility of patients and a decrease in mortality rate.
The care of the HPS is increasingly controlled. Its diagnosis must be evoked in the face of milk vomiting in every newborn or infant which was healthy before, justifying an abdominal ultrasound. The extramuqueuse pylorotomy is the treatment of choice. Morbidity is low with an excellent prognosis.
SPSS
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