La douleur est un signe majeur commun à n’importe quelle chirurgie et dans notre cas elle est souvent localisée au niveau du site donneur et au niveau d’au moins un site receveur. En effet on la retrouve chez 100% des patients de notre étude mais à des intensités et des délais de régression assez distincts.
1.1. L’intensité de la douleur postopératoire du site donneur :
L’intensité de la douleur – que ce soit en pré opératoire, en postopératoire immédiat ou à long terme – dans notre étude a été évaluée essentiellement à l’aide d’une échelle visuelle analogique (voir annexe n° II), sauf pour les patients suivis téléphoniquement chez qui on a eu recours à l’évaluation de la douleur selon une échelle verbale analogique. [53]
Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue au service de traumatologie
au service de traumatologie au service de traumatologie
au service de traumatologie ––––Orthopédie A au CHU Med VI (étuOrthopédie A au CHU Med VI (étuOrthopédie A au CHU Med VI (étuOrthopédie A au CHU Med VI (étu
La moyenne d’intensité de la douleur postopérat de 4,4 ; avec un minimum d’intensité de 1
avec ceux de la plupart des études
de 5,5 dans la série Fasolis et une moyenne de 4,6 EVA). (Figure n° 60) [16, 17, 21]
Le fait de disséquer excessivement les muscles en médial, la dissection subperiostal et la non réparation du fascia lata semble
postopératoire ainsi que le risques d’atteinte du nerf fémoro Les résultats de la série
moyenne de 2,2 d’intensité de la douleur l’âge assez jeune de leur population
On n’a pas de données en ce qui concerne ce paramètre dans les études fai Traumatologie-Orthopédie.
Figure n° 6 Figure n° 6 Figure n° 6
Figure n° 6000 : 0: : Comparaison les données sur l’intensité :
dans notre étude et celles de la littérature 0 2 4 6 8 10 Notre série Série Schaaf 4,4 1 8
Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue
Orthopédie A au CHU Med VI (étu Orthopédie A au CHU Med VI (étu Orthopédie A au CHU Med VI (étu
Orthopédie A au CHU Med VI (étude rétrospective)de rétrospective)de rétrospective)de rétrospective)
- -- - 85 85 85 85 ----
La moyenne d’intensité de la douleur postopératoire immédiate,
; avec un minimum d’intensité de 1 et un maximum de 8. Ces résultats sont consistants plupart des études avec : une moyenne de 4 dans la série S
et une moyenne de 4,6 dans la série Lansford (toutes évaluées par ) [16, 17, 21]
Le fait de disséquer excessivement les muscles en médial, la dissection subperiostal et la non réparation du fascia lata semblent augmenter considérablement l’intensité de la douleur postopératoire ainsi que le risques d’atteinte du nerf fémoro-cutané latéral.
la série Kalk (chirurgie maxillo-faciale) constituent l’exception d’intensité de la douleur. Les auteurs de cette étude relatent c
de leur population cible. [54]
On n’a pas de données en ce qui concerne ce paramètre dans les études fai
Comparaison les données sur l’intensité de la douleur postopératoire dans notre étude et celles de la littérature
Intensité moyenne Intensité minimale Intensité maximale Série Schaaf Série Fasolis Série Lansford 4 5,5 4,1 1 3 8 10 8 Intensité moyenne Intensité minimale Intensité maximale
Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue
chez nos patients était . Ces résultats sont consistants une moyenne de 4 dans la série Schaaf, une moyenne dans la série Lansford (toutes évaluées par
Le fait de disséquer excessivement les muscles en médial, la dissection subperiostal et la l’intensité de la douleur cutané latéral. [51]
faciale) constituent l’exception avec une de cette étude relatent cette différence à
On n’a pas de données en ce qui concerne ce paramètre dans les études faites en
de la douleur postopératoire Intensité moyenne Intensité minimale Intensité maximale Intensité moyenne Intensité minimale Intensité maximale
- -- - 86 86 86 86 ----
1.2. Comparaison entre la douleur aigue du site donneur et celle du site receveur :
En comparant l’intensité de la douleur entre le site donneur du greffon iliaque autologue et celle du ou des site(s) receveur(s) : nous avons retrouvé une grande divergence, probablement due à la différence entre notre étude faite en traumatologie orthopédie et le reste des série évaluant ce paramètre, toutes faites en chirurgie maxillo-faciale.
Ce paramètre est également affecté par la variabilité des indications de cette procédure : Dans notre série on note la prédominance des pseudarthroses, retards de consolidation, fractures et tumeurs osseuses : toutes ces pathologies sont connues pour être génératrices de douleurs au niveau des sites receveurs du greffon, ce qui explique ainsi la prédominance des cas où la douleur du site receveur excédait celle du site donneur de l’autogreffe iliaque.
Ceci par opposition aux résultats des études faites en chirurgie maxillo-faciale où l’indication majeure est la reconstruction des malformations faciales congénitales, qui sont souvent indolores. (Tableau n° X) [17,54,19,35]
Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue au service de traumatologie
au service de traumatologie au service de traumatologie
au service de traumatologie ––––Orthopédie A au CHU Med VI (étuOrthopédie A au CHU Med VI (étuOrthopédie A au CHU Med VI (étuOrthopédie A au CHU Med VI (étu
Tableau n° X: Tableau n° X:Tableau n° X:
Tableau n° X: Comparaison entre notre série et la littérature concernant l’intensité de la douleur au niveau du site donneur
Notre série Notre sérieNotre série Notre série
Nombre de patients (%) Série
Série Série
Série Fasolis Fasolis Fasolis Fasolis
Nombre de patients (%) Série Kalk
Série Kalk Série Kalk Série Kalk
Nombre de patients (%) Série
Série Série
Série Freilich Freilich Freilich Freilich
Nombre de patients (%) Série
Série Série
Série Euffinger & LeppänenEuffinger & LeppänenEuffinger & LeppänenEuffinger & Leppänen Nombre de patients (%)
Figure n°6 Figure n°6 Figure n°6
Figure n°61111 : : : Comparaison, entre notre série et les données de littérature, des délais de : régression de la douleur 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Notre série Schaaf
100%
84
52,2% 26,1% 2,2% 4,4%Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue
Orthopédie A au CHU Med VI (étu Orthopédie A au CHU Med VI (étu Orthopédie A au CHU Med VI (étu
Orthopédie A au CHU Med VI (étude rétrospective)de rétrospective)de rétrospective)de rétrospective)
- -- - 87 87 87 87 ----
Comparaison entre notre série et la littérature concernant l’intensité de la douleur au niveau du site donneur (D) et celle du site receveur
D>R D>R D>R D>R D=RD=R D=RD=R 5 (10,9 %) 2 (4,3 %) 29 (47,5 %) 0 17 (26 %) 14 (21 %) 21 (65,6 %) 5 (15,6 %) 10 (38,5 %) 2 (7,7 %)
Comparaison, entre notre série et les données de littérature, des délais de régression de la douleur aigue au niveau du site donneur du greffon iliaque autologue
Schaaf Freilich Becker Kalk
84%
90,63%
100%
50%
46,9% 89% 21,9% 75% 23,4% 14% 0% 37% 14,1% POST OP À À À < de semaines À < deMorbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue Morbidité du prélèvement du greffon iliaque autologue
Comparaison entre notre série et la littérature concernant l’intensité et celle du site receveur (R)
D<R D<RD<R D<R 39 (84,8 %) 32 (52,6 %) 34 (53 %) 6 (18,8 %) 10 (53,8 %)
Comparaison, entre notre série et les données de littérature, des délais de aigue au niveau du site donneur du greffon iliaque autologue
POST OP À 1 semaine À 2 semaines À < de 6 semaines À < de 3 mois
- -- - 88 88 88 88 ----
1.3. Délais de régression de la douleur postopératoire :
Les délais de régression de la douleur aigue post opératoire sont très divergents selon les études, les disciplines, les indications, le choix de l’épine iliaque supérieure prélevée et les techniques chirurgicales utilisées. (Figure n° 61) [16,19,44,54]