du doigt dans le repli sous-unguéal

La supputation a duré deux moisenviron.

L'ongle

s'estéliminé; il en estpoussé un nouveau et toutesles lésions cutanéesont guéri.

A la suite de cette affection, le doigt est resté gros, violet etraide.

Il y a deux mois, consécutivement àun traumatisme dans la même

région, s'est montrée ^une douleur très vive. Il y a quinze jours, il s'est produitau niveau de la pulpe de l'index gaucheet de la racine de l'on"

gle deuxsoulèvements pustuleuxqui ontabouti à la formation d'ulcé¬

rations.

Rien d'intéressantà noter dans les _autres antécédents de la malade _; elleaccuse cependantun degré de nervosismeexagéré.

Actuellement,

l'index gauche est volumineux, arrondi; son extrémité esteffilée. Les _mouvements de flexion desphalanges sont impossibles : seule la flexion dudoigtsurla_paume de la main se fait encore. Sur le dos dudoigt, etprès de son extrémité, se trouve une ulcération ^en forme de croissant, de 5 millimètresde largeetquioccupe presque toute l'étendue du repli sus-unguéal, ulcération à fondsaillant, dépassant très légèrement les bords.

A la partie inférieure, sur lapulpe, on voit une deuxième ulcération arrondie, peu

déprimée,

àbords plats, à fondjaunâtre, lisse, vernissée,

peusuppurante, très douloureuse au toucher. La peau, au pourtourde

ces ulcérations, estlisse et tendue. La pression est douloureuse, mais

non également, assez accusée au niveau del'articulation de la dernière

phalange, excessivementau niveau de l'extrémité du doigt.

L'onglede nouvelle formation estpetit, présenteune voussure bicon¬

vexe. On remarque à sa surface quelques petites striations longitudi¬

nales.

La malade n'ajamais eu

d'engelures

dans son enfance, mais depuis l'âgede quarante-cinq ans elle en a présentétous les hivers à la main gauche. Elles ne seprolongeaient pas au delà de l'hiver. On peut noter quelques troubles du côté du médius de la même main, parfois gonflé

etun peu refroidi.

La nuit, la malade accuse des démangeaisons et, parfois aussi, des élancements dans le doigt malade,se produisant surtoutsous l'influence de la chaleur.

La sensibilitéparaît conservée.

Lamalade, très nerveuse, afailli se trouver mal pendant qu'on exa¬

minait sondoigt.

Le froidproduit de la douleur. * Ledoigt'ne dégage ^aucuneodeur spéciale.

On donne une pommade àl'ichthyol et àl'oxyde de zinc.

24février 1899. Amélioration sensible. L'ulcération de la pulpe du doigt tendàse cicatriser. Les douleurs ont un peu diminué. En re¬

vanche, le doigt dégage une odeur spéciale déjà observée chez notre autre malade.

Comme la pommade, bien qu'inofl'ensive, détermine d'assez vives douleurs,on prescrit des pansements humides à la créoline.

3 mars 1899. Les douleursont disparu. L'épiderme se dessèche sous l'influence des pansements humides. L'odeur disparaît devant celle de la créoline. Pas d'amélioration desulcérations, qui suppurent toujours.

L'ongle est stationnaire. Le doigt semble moins gonflé; cependant l'extrémitéa toujoursl'aspect fusiforme.

10 mars 1899. Aucune amélioration des ulcérations. Nulle odeur_par¬

ticulièreà la partie inférieure du lit unguéal, l'ongle a disparu et est remplacépar l'épiderme légèrement épaissi. Le repli unguéal està peu

près complètement aboli, saufdansunpoint

(partie supéro-interne).

Conservation de lasensibilité,

Malgré

la raideur très accentuée du doigt, les mouvements provoqués

sontpossibles.

24mars 1899. Les ulcérations sont en voie de cicatrisation. Ledoigt

semble avoir diminué devolume et est moins douloureux.

Rien de nouveau àsignaler du côté de l'ongleet du repli unguéal. La malade peut exécuter quelques légers mouvements de flexion sans dou¬

leur. Les mouvements provoquéssontdouloureux etpeu étendus.

Depuis huitjours, la maladeemploie la poudre d'aristol.

21 avril1899. Guérison _{à peu} près complète. Il n'existe qu'un seul point douloureux sur la face antéro-interne du doigt. La plaie est cica¬

trisée mais non obstruée. Il reste une dépression assez excavée etassez irrégulière, recouverte d'une couche cornée excessivement dure. Toute la phalangetteest trèsdure,commesi les partiesmollesavaientdisparu.

L'ankylose de l'articulation phalangino-phalangétienne est à peu près complète.

sont étendus à l'arti¬

culation métacarpo-phalangienne, mais excessivementrestreints à l'arti¬

culation phalango-phalanginienne.

Rien de nouveau à signalerpour l'ongle.

Il existe une légère desquamation de l'épiderme du doigt.

L'état nerveuxde la malade esttoujours trèsaccusé.

Depuis, nousn'avons pas revu cette malade.

DESCRIPTION

Ces neuf observations ne présentent pas certes le même

intérêt pour nous. Nous pouvons de suite placerau premier plan pour notre description les nos III, VII et VIII.

Il y a deux ans

à

peine, Hallopeau,

étudiant

dans une cli¬

nique magistrale les

acrodermatites,

les divisaient en trois groupes :

a)

Vésiculeuses

b)

Pustuleuses

c)

Mixtes

Cette troisième variété nous s'emble inutile, car, si au

début, l'affection s'est présentée sous la forme d'une petite vésicule, celle-ci ne tardaitpas à se transformeren pustule, à devenir purulente et à subir l'évolution que nous avons observée dans cette forme. Il en fut ainsi pendant toute la durée de la maladie ; par conséquentnous ferons rentrer ce cas

(Obs. IV)

dans notre _groupe d'acrodermatites à forme pustuleuse.

Nous ne garderons donc que deux variétés et dans le seul but de favoriser notre description, car les acrodermatitesne

semblent, _pour nous, former qu'une seule famille.

Lo Acrodermatile vésiculeuse. ^— A notre grand regret,

nousn avons jamais eu l'occasion de voir cette affection ; aussi nous contenterons-nous de reproduire la description

que Hallopeau en a faite en sebasantsurles troiscas qu'il a vus

(Obs.

I, V et VI). « Cette forme est constituée _par desvé¬

sicules reposant sur une surface _rouge. Ces vésicules isolées

persistent d'abordun certain temps

après l'éruptionqui

n'est

enpremier lieu quepartielle. Quant les vésiculesse rompent elles laissent des excoriations qui se recouvrent bientôt soit de croûtes, soit de squames lamellcuses plus ou moins épaisses. La peau sous-jacente est rouge et tuméfiée. Si les squames se

détachent, l'épiderme

^est aminci,lisseet

brillant;

quelquefois,

au contraire, il estépaissi, etcetépaississement

se traduit par uneexagération desplis. L'ongle souffre dans

sa nutrition, perd son poli, se creuse verticalement de plis

et de sillons profonds. Il présentedes aplatissements trans¬

versaux et de nombreuses

dépressions

punctiformes. Le malade éprouve une sensation pénible de cuisson, mois non de prurit. Cette forme ne se

développe

pas aux orteils. »

2° Acrodermatite pustuleuse. ^— Nous allons nous baser sur les Observations II, IV, IX et surtout III, VII et VIII _pour cette

description.

L'affection débute presque toujours par une tourniole (Obs. II, III, VIII,

IX).

Cette tourniole évolue normalement, décolle etsoulève l'épiderme, amène la chute de l'ongle, et,

sans aucunphénomène plusgrave, guérit difficilement.Dans l'Observation III elle fut incisée etguérit assez vite. Quelque¬

fois on ne trouve qu'une simple tache enfumée, noirâtre,sur un côté de l'ongle

indiquant

un défaut de nutrition ; peu à

peu, le rebord de l'ongle se décolle _pour livrer passage au pus quis'élait amassé par dessous (Obs. VII).

On peut voir encore apparaître une petite vésicule

près

de

la matrice de l'ongle,se

changer

en pustule, devenir puru¬

lente et évoluer normalement

(Obs. IV).

La lésion est constituée.

Au bout d'un temps plus ou moins éloigné, par le

même

processus, un outre doigtest atteint, puis un autre, et enfin

tous ou la presque totalité des doigts sont pris.

Mais pendant ce temps, des lésions analogues ont pu se montrer à la paume des mains et aux pieds : c'est d'abord

un érythème de la région sur

lequel

une ou plusieurs pus¬

tules affectant des contours

polycycliques

apparaissent,

s'ou-vrent, laissant échapper unsuintement plus ou moins abon¬

dant. Ces pustules se dessèchent assez rapidement, mais à la périphérie du petit placard d'autres apparaissent qui subis¬

sent le même cycle d'évolution. Les placards augmentent ainsi d'étendue: du volume d'une lentille à une pièce de

50 centimes au début, ils atteignent bientôt celui d'une

pièce

de 2 francs et plus, et confluent

jusqu'à

se confondre les uns avec les autres, occupant ainsi toutes les faces pal¬

maires des doigts et des mains.

Aux pieds, l'affection peut débuter par les petits orteils

(Obs. VII)ou

bienpar lesespaces rétro-malléolaires

(Obs.VIII).

Nous avons même vu un petit placard situé au milieu de la plante du pied.

Les lésions sont donc constituées par de petites pustules

miliaires formantun placard à extension excentrique, ame¬

nant toujours un agrandissement en surface. Ces pustules

contiennentunpus

jaune

blanchâtre, assez épais, fétide.Elles reposent sur un

épiderme

rouge, mince, enflammé. Cet

épi-dermepeut

disparaître

avecelles (Obs. VII) etlaisserunevaste plaque excoriée avec un dermerouge foncé, lisse,non papillo-mateux, parseméçàet

là

de quelques petites pustules miliai¬

res qui ont survécu,oubien il persiste, mince, tendu, lisse,

nelaissant àpeine voirque les crêtes papillaires, sec, desqua¬

mant peu abondamment en petites lamelles farineuses (Obs.

VIII).

Mais il arrive un moment où la lésion semble rester sta-tionnaire et présente un contourassez net. Dans les

régions

à épiderme épais,comme au talon de la main,nous trouvons

une bordure de cet épiderme décollé, flottant librement du

côté de lalésion, et recouvrantunamas depus plusou moins grumeleux, adhérent du côté de la peau saine et

large

de quelques millimètres à 1 centimètre. Si l'épidermeestmince

au contraire, il n'y a qu'une simple

arcole

rougeûtre et enflammée qui indique la transition entre les deux parties.

A la face dorsale des mains, les lésions ne dépassentpas les dernières phalanges et sont constituées par un

épiderme

Led. 3

érythémateux

sur lequel apparaissent quelques rares pus¬

tulesqui

disparaissent

sans laisserde traces.

Mais sur cetteface de la main, la lésion la plus

importante

àétudier est celle de l'ongle. Atteint dans sa nutrition soit

primitivement (Obs.

VII),

soit par la suppuration de la tour-niole, il tombe le plus souvent. Sur sonlit, 011 rencontregéné¬

ralement de fines croùtelles ou de petites squames,qui, sou¬

levées, laissent sourdre un pus épais, grumeleux, fétide, et voirun litunguéal rougeetenflammé.La sertissure_{est rouge,} œdématiée, suinte un peu, mais ne présente aucune autre altération. Si l'ongle persiste,

lapartie

basale,sur unelargeur

deplusieurs millimètres, est molle, dépressible, écailleuse.

Mais peu

à

peu la partie restée normale s'élimine, sans être immédiatement remplacée.

La lésion s'améliore par le temps ou sous l'influence des antiseptiques ? Nous assistons alors à une sorte de gonfle¬

ment du litunguéal qui se couvre peu à peu d'un épiderme mince, délicat, friableet desquamantfinement. Cetépiderme

sedurcit lentement et finit parprendre uneconsistanceassez dure. Mais _que nous sommes loin de l'ongle ordinaire! Le poli a disparu pour faire place à des stries

longitudinales,

traversant tout cet épiderme durci. En même temps, une

dépression très

forte siège au niveau de la partie

basale,

pendant quela partie médiane est proéminente.

Quelquefois,onconstate de petits pertuisminuscules

taillés

comme à l'emporte-pièce, siégeant au pourtour de cette cou¬

cheépidermique. Et nous notons toujours la même desqua¬

mation en quelque sorte farineuse. Enfin, avec le temps,

ces difformités disparaissent, l'ongle redevient peu

à

peu ce qu'il doit être sans recouvrercependantsonpoli et son

éclat.

Nous insisterons maintenant sur un caractère que nous

avons constaté chez nos deux malades; c'est l'odeur

particu¬

lière_que dégageaient les parties atteintes. Nous regrettons quenotre belle langue française soit si pauvre en

épithètes

quand il s'agit de décrire les impressions de notre

odorat

:

nous écririons le cœur léger tant nous avons encore vivante

— 35 —

cette odeur nauséeusequi nous a poursuivi

pendant

tout le tempsque nous avonssoigné nos deux malades; mais nous sommes profondément embarrassé. Ily a quelque chose du favus etce n'est pas cela; ce n'est pas non plus l'odeur que laissent échapper les pieds de certains malheureux. Il y manquequelque chose d'indéfinissable.

Dans une des longues causeries que notre maître, M. le

Prof, agrégé Dubreuilh a bien voulu avoiravec nous, nous cherchions ensemble un qualificatif, et tous

deux

nous

avons prononcé une expression connue sur nos

côtes

et rendue plus piquante encore par l'accent

bordelais: «Ça

sent le fraichin». C'est nauséeux, en effet, c'est fade; c'est

en un mot l'odeur de ces assiettes mal nettoyées que l'on place quelquefois devant vous dans des restaurants popu¬

laires. A défaut d'autres, nous demandons l'indulgencepour cette épithète :

«Ça

sent

le fraichin».

Nous

rendons

^une partie de notre pensée, et nous en laissons une autresans pouvoir la définir.

Les lésions des mains rétrogradent: alors

l'épiderme

se

desquame abondamment en fines lamelles blanches, pen¬

dant que se montrent en nombre variable de petits pertuis

tailléscornme à l'emporte-pièce et qui

semblent

correspon¬

dre aux orifices des glandes sudoripares. Les paumes

des

mains et les

parties

latérales des

doigts

en

présentent le

Dans le document Contribution à l'étude des acrodermatites · BabordNum (Page 27-35)