Le lipome colique a été décrit pour la première fois par Bauer en 1757[1]. À ce jour, environ 320 cas ont été rapportés dans la littérature [22] (à l’exclusion des séries autopsiques), le plus souvent sous forme de cas clinique. Les principales séries étant détaillées dans les Tableaux 1 et 2.
L’incidence générale de cette lésion est estimée à 0,26% [2] et représente 1,8% des lésions coliques bénignes [6]. Il existe une prédominance féminine et l’âge de découverte se situe entre 50 et 65 ans [7,5], hors que notre patiente est une jeune âgée de 31 ans.
La localisation préférentielle des lipomes colique est le côlon droit avec 61% des cas rapportés, 15.4% sur le côlon transverse, 20.1% sur le côlon gauche, 3.4% sur le rectum [22] (voir tableau 1).
La localisation de notre cas est le côlon gauche.
Sur le plan anatomopathologique, le lipome se développe dans 90% des cas aux dépens des adipocytes de la sous-muqueuse [6,25], et c’est le cas de notre malade. Plus rarement, il se développe dans la sous-séreuse [25,91]. La lésion est le plus souvent isolée, mais des lésions multiples ont été rapportées dans environ 10% des cas [24,3,27,25].
La plupart du temps, la découverte du lipome est fortuite, lors d’une coloscopie de dépistage, ou sur une pièce de colectomie ou bien lors d’une autopsie. Seuls 6% des lipomes sont symptomatiques [3]. La fréquence des symptômes étant directement corrélée à la taille du lipome quand il est supérieur à 2 cm [4,5,6].
La symptomatologie est aspécifique, essentiellement composée de douleurs abdominales, de constipation et/ou de rectorragies [5,6,10,7,8].
Une étude faite sur une durée de 34 ans regroupant les principales séries de la littérature, environ 282 cas, de 1964 jusqu'à 1998, a montré que :
Douleurs abdominales sont présentes chez 60% des cas ; Troubles de transit sont fréquents chez 39% des cas ; Rectorragies existent chez 31% des cas [20].
(Voir tableau 2)
La lésion exerce par un phénomène purement mécanique, une obstruction partielle de la lumière colique associée à des phénomènes intermittents d’intussusception colo colique à l’origine d’ulcérations muqueuses [4,3,25,46,47].
Ces manifestations cliniques sont essentiellement l’apanage des lipomes sous muqueux pédiculés, du fait de leur grande mobilité. Les lipomes sous-séreux sont eux plutôt circulaires, ne présentant pas d’anomalie muqueuse et refoulant la muqueuse colique, allant jusqu’à rétrécir ou obstruer la lumière colique [25].
Aussi bien des cas d’expulsion spontanée de lipome sont également décrits [48,49], environ 20 cas d’auto amputation et d’élimination par le rectum [50,51].
Peut- on faire un diagnostic de certitude en préopératoire ?
Trois examens peuvent apporter des arguments en faveur du diagnostic :
La coloscopie permet, le plus souvent, de visualiser la lésion lipomateuse et la réalisation des biopsies [7,58]. Tandis que des biopsies faites dans une zone nécrose peut induire le diagnostic en erreur et orienter vers un carcinome colique (voir tableau 3).
Le lavement baryté peut apporter des arguments en faveur du diagnostic. De nos jours, son intérêt reste discutable compte tenu des progrès apportés par le scanner.
Le scanner abdominal, en effet, est à l’heure actuelle l’examen le plus utilisé et le plus fiable pour le diagnostic de lipome [6,8,46,62,64]. Néanmoins, il a été rapporté des images scannographiques atypiques dues à la composante nécrotique du lipome, favorisée par l’invagination de ce dernier. Il peut alors être difficile de le différencier d’une tumeur maligne[4].
En ce qui concerne notre cas, le diagnostic a été suspecté en
préopératoire à la colonoscopie, et confirmé par l’étude
anatomopathologique de la pièce opératoire.
Face à un lipome n’excédant pas 2 cm, asymptomatique, et en absence de doute diagnostique, l’attitude la plus raisonnable est l’abstention thérapeutique.
Deux options sont alors possibles: l’exérèse endoscopique ou l’exérèse chirurgicale. Le choix de la technique reste difficile à établir compte tenu de l’hétérogénéité des cas rapportés [3].
L’attitude thérapeutique devant la découverte fortuite d’un lipome est encore moins évidente.
La résection endoscopique est une option thérapeutique sûre pour des lésions de petites tailles [62].
La limite de taille étant fixée au maximum à 2,5 cm [5,69]. Au-delà, les risques d’hémorragies et de perforations semblent trop importants [69,62].
Pour d’autres, l’exérèse endoscopique dépend moins de la taille du lipome que de la taille de son pédicule [8,58,70].
Plusieurs auteurs ont rapporté la faisabilité de l’exérèse endoscopique de lipomes pédiculés de grande taille allant de 2 à 11cm [5,70,71].
En outre, la faisabilité d’une résection lente mécanique d'un gros lipome (4 cm) par une ligature endoloop a été démontrée par Raju et al [73].
Le traitement chirurgical reste le traitement de choix des lipomes de grandes tailles symptomatiques et/ou compliqués [7,38,79]. Le geste réalisé dépend de la certitude diagnostique obtenue en préopératoire. La colotomie avec lipectomie est le traitement de référence en cas de certitude diagnostique et en l’absence de complication [10,7,8,79] ; des cas de
Dans les autres cas, doute diagnostique ou invagination colo-colique aiguë, une résection colique segmentaire doit être envisagée [7,38,46,80,64,81].
L’expulsion spontanée du lipome par le rectum peut être considérée comme une forme de guérison.
Dans notre cas, devant la survenue d’accidents subocclusifs itératifs en rapport avec un lipome du côlon descendant obstructif de 60 mm, et devant l’absence de preuve histologique en préopératoire, on a opté pour une colectomie segmentaire.
Les suites opératoires sont le plus souvent excellentes et le pronostic de ces lipomes du côlon est très favorable, Aucun cas de dégénérescence, ni de récidive en cas d’exérèse complète, n’ont été rapportées [11,14,22].
L’occlusion intestinale sur lipome colique demeure une pathologie extrêmement rare.
Nous décrivons un cas d’une subocclusion colique gauche sur lipome inhabituel par son contexte (adulte jeune), sa localisation (côlon gauche), son mode de révélation (subocclusion), ainsi que son volume (60 mm sur le grand axe).
L’étude des caractères généraux de ces tumeurs bénignes au travers de la littérature, ainsi que l’analyse de notre observation nous ont permis de constater que la tomodensitométrie et la colonoscopie paraissent être des examens complémentaires privilégiés pour le diagnostic.
Ce cas confirme le rôle croissant du scanner dans la prise en charge des douleurs abdominales de l’adulte, et en particulier, dans l’exploration de la pathologie obstructive du tube digestif où il permet, dans la plupart des cas, de confirmer le diagnostic d’occlusion, de préciser son siège, de retrouver sa cause, mais également, d’évaluer l’état de souffrance du tube digestif.
Le traitement du lipome colique compliqué d’obstruction, quant à lui, demeure essentiellement chirurgical, et le pronostic est très favorable.
RESUME
Le lipome colique est une tumeur bénigne rare du tractus gastro-intestinal.
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 31ans, chez qui des accidents subocclusifs ont fait découvrir un lipome du côlon descendant.
Le diagnostic suspecté à la colonoscopie, a été confirmé par l’étude anatomopathologique de la pièce opératoire.
A partir de ce nouveau cas et après analyse de la littérature, nous discutons les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, diagnostiques et les possibilités thérapeutiques de cette pathologie exceptionnelle.
ABSTRACT
The colonic lipoma is a rare benign tumor of the gastrointestinal tract We report the case of a patient aged 31 years, to whom subocclusifs accidents made discover a lipoma of the descending colon
The suspected diagnosis at colonoscopy was confirmed by histopathological study of the surgical specimen
Starting from this new case and after review of the literature, we discuss the epidemiological characteristics, clinical, diagnostic and therapeutic possibilities of this exceptional pathology
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