Diminution de la compliance vésicale après diverticulectomie

Un diverticule agit comme un mécanisme d'allégement de la pression chez certains patients, en particulier si l'ostium est large, parce qu'il n'a pas de support musculaire et peut s’étendre dans le rétropéritoine avec moins de résistance qu’une vessie saine. Des auteurs ont effectué une étude urodynamiques détaillée chez les patients atteints de diverticules et les a comparés avec des patients sans diverticules, ne trouvant pas de différence de contractilité entre les deux groupes.

Les différences concernaient, notamment, la résistance de l'urètre (qui était beaucoup plus élevé dans le groupe des diverticules) et des tensions abdominales (qui sont également plus fréquentes chez le groupe des diverticules).

En plus de causer des complications du bas appareil urinaire, une mauvaise compliance peut aussi compromettre les reins après un certain temps. Et c’est pourquoi il ne devrait pas être ignoré. L’approche la plus adéquate serait de réévaluer la fonction mictionnelle suite à toute diverticulectomie par une étude urodynamique, la mesure de la créatinine, le débit urinaire et du résidu post-mictionnel.

Une mauvaise compliance peut être gérée par des agents anticholinergiques ou la pose d’un cathéter intermittent dans les cas graves. Des injections Périodique de toxine botulique et l’enterocystoplastie sont deux autres options possibles si les mesures moins invasives sont prouvés inefficaces (26).

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Le diverticule congénital de la vessie chez l’enfant est une affection rare, caractérisée par une prédominance masculine pouvant être expliquée par l’étiopathogénie de cette pathologie. Lorsqu’elle est symptomatique, l’infection urinaire en est souvent le mode de révélation conduisant à effectuer une échographie rénovésicale et une UCG qui permettent de caractériser le diverticule ; fréquemment localisé en paraurétéral; d’étudier son retentissement et de rechercher une malformation associée.

Une meilleure connaissance de la maladie a permis de développer des techniques chirurgicales moins invasives permettant ainsi de limiter la durée du geste opératoire, d’éviter les complications per et postopératoires et de réduire la durée de l’hospitalisation.

Toutefois, cette pathologie souffre toujours d’un retard diagnostique et thérapeutique, comme l’indique la rareté du diagnostic prénatal, l’âge moyen du diagnostic postnatal et le délai de la prise en charge chirurgicale qui sont par ailleurs les facteurs pronostiques de cette affection.

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RESUME

Titre : Diverticules vésicaux : place de la chirurgie dans la prise en charge, à propos de 06 patients.

Auteur : MAROUANE OUZZAHRA

Mots clés : Diverticule vésical, reflux vésico urétéral, Diverticulectomie. Le diverticule congénital de la vessie est une hernie de la muqueuse, à travers la musculeuse vésicale, c’est une pathologie rare se rencontre presque exclusivement chez les garçons.

Objectifs : Décrire les différentes techniques chirurgicales du traitement du diverticule congénital de la vessie et leur place dans la prise en charge.

Comparer avec les résultats de la littérature les résultats de notre série de 06 cas traités au service de chirurgie pédiatrique de HER.

Matériels et méthodes : Etude rétrospective étalée sur une période de 16 ans, entre 2000 et 2016 recouvrant 06 patients présentant un diverticule vésical.

Résultat : Une prédominance masculine a été notée, la moyenne d’âge est de 54.16 mois. La clinique était prédominée par des signes d’infections urinaires. L’UCG et l’échographie 2 examens réalisés chez tous nos patients, les résultats étaient marqués par la présence de diverticule vésical associé ou non à un RVU.

Le traitement a consisté en une diverticulectomie ,4 ont bénéficié d’une diverticulectomie avec réimplantation et 2 diverticulectomie sans réimplantation, L’évolution a été marquée par une rémission totale sans séquelles mis a part un patient qui a été perdu de vue .

Discussion : Cette pathologie rare, bénigne, asymptomatique dans la majorité des cas devenant symptomatique à cause de ses complications. Son diagnostic est posé par l’échographie et l’UCG qui permettent d’en spécifier toutes les caractéristiques. Le traitement est chirurgical, son but est d’assurer une dynamique mictionnelle ainsi que de réparer l’anatomie vésicale et urétérale. Le pronostic est favorable surtout si le traitement est précoce, l’idéal étant le diagnostic prénatal et un traitement mini invasif.

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ABSTRACT

Title : Bladder diverticula place of the surgery in the management , about 06 cases .

Author : MAROUANE OUZZAHRA

Keywords : bladder diverticulum , vesico ureteral reflux , diverticulectomy Congenital bladder diverticulum is a mucosal herniation through the muscular bladder is a rare disease which is found almost exclusively in boys.

Objectives: This study aims; in one hand; to define the place of the surgical techniques in the management of the congenital bladder diverticulum, and in the other hand to compare our results with those of the literature.

Materials and Methods: A retrospective study over a period of 16 years, between 2000 and 2016 covering 06 patients with bladder diverticulum.

Result: A male predominance was noted, the average age is 54.16 months. The clinic was dominated by signs of urinary tract infections.

The UCG and ultrasonography were performed in all our patients, the results were represented by the presence of bladder diverticulum with or without VUR. The treatment consisted diverticulectomy, 4 patients underwent a diverticulectomy with relocation and 2without reimplantation.

The evolution was marked by a complete remission without sequelae set apart a patient who was lost view.

Discussion:

This relatively rare disease, in benign, in most cases asymptomatic or revealed by her complications. His diagnosis and features are assessed by the ultrasound. The purpose of surgery is to restore the voiding dynamics and repair the vesical and ureteral anatomy.

The prognosis depends on a precocious diagnosis, ideally prenatal, and an optimized management on a term of surgery delay and non invasive techniques..

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Dans le document Diverticules vésicaux : place de la chirurgie dans la prise en charge, à propos de 06 patients. (Page 161-181)