Development of a quality system

A seleção dos estudos de caso buscou identificar os hospitais considerados de excelência ou referência, por acreditar que possuem maior estabilidade e organização do ponto de vista administrativo e de qualidade. Para tanto, levantou-se a lista disponibilizada pela JCI (Joint Commission International), a mais importante acreditadora hospitalar do mundo, dos dez primeiros hospitais brasileiros reconhecidos como referência na saúde, e o

ranking dos dez melhores hospitais públicos do estado de São Paulo, listados pela pesquisa

chamada de ‘Provão do SUS’ - Sistema Único de Saúde, elaborada pela secretária de Estado da Saúde, que entrevistou 60,2 mil pacientes que passaram por internações e exames em cerca de 500 estabelecimentos de saúde conveniados a rede pública.

Para conhecimento do nível de representatividade e reputação dos vinte hospitais dessas duas listas, são apresentados de forma aleatória: Hospital Paulistano; Hospital do Rim e Hipertensão; Hospital do Coração - Hcor; Hospital Beneficiência Portuguesa; Hospital Israelita Albert Einstein; Hospital São José; Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto; Hospital Sírio Libanês; Hospital Alemão Oswaldo Cruz; Hospital das Clínicas Unidade Materno Infantil de Marília; Hospital TotalCor; Hospital Amaral Carvalho; Hospital Samaritano; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia; Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Centrinho Bauru; Hospital São Camilo; Instituto do Coração (Incor) do Hospital das Clínicas de São Paulo; Hospital 9 de Julho; Instituto Brasileiro de Controle do Câncer; e Hospital Estadual de Vila Alpina.

As duas listas foram analisadas e optou-se em selecionar os cinco primeiros hospitais de cada uma. Em seguida entrou-se em contato por telefone para identificar as pessoas responsáveis pelas áreas de logística do hospital e para a autorização da pesquisa. Feito isso, enviou-se email, em 22 de abril de 2014, de apresentação da pesquisa e primeira etapa da coleta de dados, visando à identificação das alianças formais (por meio de contratos e documentação pertinente) e informais (por meio de acordos verbais), que mantém com outros hospitais (Apêndice A). Dos dez hospitais, após vários contatos por telefone, obtiveram-se alguns registros que merecem destaques:

 23 de maio - 01 hospital retornou o e-mail apresentando as alianças que possuía e colocou-se à disposição para marcar uma data e horário para a entrevista; 03 hospitais acharam melhor agendar uma conversa presencial e que passariam possíveis datas e horários por email; e 06 hospitais estavam em processo de autorização da pesquisa e pediram para aguardar.

 05 de junho - agendou-se a primeira entrevista para o dia 08 de julho às 10 horas, devido período de férias do responsável pela área de logística. Próximo à data marcada entrou-se em contato para lembrete e confirmação, sendo notificada que o responsável pela área de logística não mais pertencia ao quadro de funcionários do hospital, e precisaria entrar

em contato com o novo responsável pela área, que pediu que encaminhasse novamente carta de apresentação da pesquisa e questões a serem respondidas durante entrevista para análise.

 16 de julho - agendou-se entrevista com um hospital de foco de atendimento público (lista Provão SUS), para 12 de agosto às 10 horas, ao qual foi realizada;

 29 de julho - agendou-se entrevista com o segundo hospital de foco de atendimento público (lista Provão SUS), para 05 de agosto às 9 horas, sendo realizada com êxito;

 13 de agosto - agendou-se entrevista com o terceiro hospital de foco de atendimento público (lista Provão SUS), para 03 de setembro às 14 horas. No dia 02 de setembro, recebeu-se email desmarcando a entrevista e remarcando para o dia 16 de setembro às 15h30m, ao qual foi realizada;

 02 de setembro - realizaram-se ligações a seis hospitais que estavam aguardando para agendar entrevista, dizendo que estaria na cidade, realizando pesquisas e gostaria de aproveitar para entrevistá-los. Foram agendadas três entrevistas (hospitais lista JCI): às 7 horas; às 10 horas; e às 14 horas, sendo todas realizadas;

 11 de setembro - agendou-se entrevista com mais um hospital com foco de atendimento privado da lista JCI, para o dia 16 de setembro às 9 horas;

 20 de outubro - entrou-se em contato com os três hospitais que faltavam (um da lista JCI e dois da lista Provão SUS), todos alegaram que o projeto estava em processo de avaliação para autorização (comitê de ética ou diretoria) e não possuem respostas.

 11 de novembro - um hospital da lista JCI e outro da lista Provão SUS disseram não conseguir contribuir com a pesquisa este ano. O outro hospital da lista do Provão SUS relatou que a documentação do projeto da pesquisa já tinha passado pelo comitê de ética e tinha sido aprovado. Mas, era necessário esperar a liberação de um formulário de autorização, que precisaria ser assinado pessoalmente pelo pesquisador, e encaminhado aos departamentos de suprimento/logística e farmácia. Feito isso, poderia ligar aos responsáveis pelas áreas e agendar uma data para a realização da entrevista. Perante este contexto e devido ao tempo para finalizar a tese, optou-se em prosseguir somente com os casos realizados.

De acordo com Eisenhardt (1989), em estudo de casos múltiplos, o número adequado de casos a serem pesquisados é de quatro a dez casos. Assim, foram realizados 07 (sete) estudos de casos, sendo 04 (quatro) com foco em atendimento particular e 03 (três) em

atendimento público. Nessas Instituições foram coletados os dados e informações por meio de entrevista semiestruturada, com os responsáveis pela área de logística e farmácia.

Vale destacar que a entrevista semiestruturada é uma técnica para coleta de dados conduzida com o uso de um roteiro, mas com liberdade de acréscimo de novas perguntas pelo pesquisador. O objetivo é compreender o significado que os entrevistados atribuem a questões e situações do contexto em que estão inseridos, além de possibilitar inferências causais percebidas pelo pesquisador e maior espontaneidade no contato com o respondente, sem que ocorra distanciamento do tema (MARTINS; THEÓPHILO, 2007; YIN, 2005).

O roteiro de entrevista semiestruturado (Apêndice B) foi dividido em três partes: caracterização do hospital; identificação e caracterização da aliança logística que foi baseado nos quadros de referenciais teóricos de sistematização da seção 3.4; planejamento e operação da aliança logística foram norteados pela sistematização da seção 3.5. As entrevistas tiveram uma duração média de uma hora, além de conversas por email para esclarecer dúvidas e complementar alguma informação.

O protocolo de pesquisa (Quadro 23) é desenvolvido para orientar o pesquisador na condução das entrevistas nos estudos de casos, além de aumentar a confiabilidade e validade do estudo (VOSS; TSIKRIKTSIS; FROHLIC, 2002).

Protocolo de pesquisa

Questão de pesquisa Como gerir a aliança logística entre hospitais?

Objetivo da pesquisa Propor uma sistemática para a orientação do planejamento e operação da aliança logística entre hospitais.

Unidades de análise Hospitais de referência listados pela JCI e Provão do SUS Respondentes da pesquisa Responsáveis pela área de logística/suprimentos e farmácia

Validade dos construtos

Utilização de fontes múltiplas de evidências: teórica (Figura 8, Quadro 17, Quadro 18, Quadro 19, Quadro 20, Quadro 21, Quadro 22); e práticas (Quadro 3, Quadro 4, entrevistas semiestruturadas, observações diretas e análises de documentos tais como: declarações ou notas fiscais de empréstimos e consignações de materiais médicos/medicamentos, anuários e sites/revistas das instituições)

Principais questões do estudo de caso

Quais as características de uma aliança logística entre hospitais?

Quais os motivos, facilitadores, benefícios e pontos da aliança logística entre hospitais?

Quais os processos e procedimentos para planejamento e operação da aliança logística entre hospitais?

Quadro 23: Protocolo de pesquisa sintetizado Fonte: Elaborado pela autora

Observa-se que o protocolo de pesquisa sintetizado lista apontamentos para que o pesquisador não perca o foco durante as entrevistas e siga o mesmo padrão. Esse protocolo de pesquisa foi detalhado no Apêndice B.