Définition de la question de recherche (méthode PICOT)

Suite à la recherche exploratoire et à la définition des concepts, nous

avons pu cibler davantage notre question de recherche, tout en essayant de

rester au plus près du questionnement d’origine. Pour aider à la formuler de

manière spécifique et structurée, nous utilisons la méthode PICOT, acronyme

de population/problème, intervention/intérêt, comparaison, outcomes

(résultats) et enfin T pour temps. Avant de spécifier ces composantes, nous

définissons le type de question clinique (intervention, pronostic, diagnostic,

étiologie ou meaning), qui oriente la question PICOT (Melnyk &

Fineout-Overholt, 2013).

4.1.1. Le type de question

La question de départ, provenant de l’institution Alfaset, est pour

rappel « En quoi l’examen clinique multidisciplinaire présente-t-il ou non un

bénéfice pour le client». Parmi les cinq types de questions, la nôtre

appartiendrait plutôt au type « Intervention » qui consiste à choisir le

meilleur traitement ou soin pour le patient (Melnyk & Fineout-Overholt,

2013). En effet, l’examen clinique est une intervention infirmière et nous

nous posons la question du bénéfice ou non de cette intervention.

4.1.2. Population/problème

Suite à notre première recherche, nous nous apercevons que la

littérature n’est pas suffisante pour pouvoir cibler notre problématique sur un

type de population particulier. De plus, le lieu de pratique nous ayant soumis

la question ne visait pas non plus un contexte de soin en particulier ; il

s’agissait plutôt d’un questionnement suite à l’arrivée de cette nouvelle

compétence dans les soins infirmiers en Suisse. Nous avons donc choisi de

traiter la question de l’examen clinique infirmier de manière générale, et pas

uniquement dans un contexte de soin précis, bien que nous illustrions nos

propos avec des exemples issus de différents contextes. La population

concernée par notre question est donc large, il s’agira de patients adultes en

milieu intra et extrahospitalier, car si l’examen clinique est principalement

pratiqué dans les milieux hospitaliers, il est également de plus en plus utilisé

au sein de cliniques entièrement gérées par des infirmières, principalement

centrées sur la promotion de la santé et l’éducation.

Comme vu précédemment, la littérature scientifique autour de cette

question provient de différents pays, bien que peu de textes concernent

directement la Suisse ou même l’Europe. L’introduction de l’examen clinique

comme compétence infirmière s’opère cependant au niveau international,

avec une plus grande ancienneté en Amérique du Nord, d’où est issue la

majorité de la littérature et dont la Suisse s’inspire. De ce fait, nous ne

pouvons pas non plus centrer notre question sur le seul contexte suisse,

mais les données recueillies pourront être transférables et fournir des pistes

pour le développement de l’examen clinique infirmier en Suisse, comme nous

l’ont montré les quelques travaux helvétiques que nous avons pu trouver.

4.1.3. Intervention/Intérêt

L’examen clinique est une intervention infirmière et elle se situe au

centre de notre question. La littérature faisant essentiellement référence à

l’examen physique, qui est une partie de l’examen clinique tel que nous

l’avons défini, nous avons décidé de centrer notre problématique sur celui-ci.

En effet, les infirmières pratiquent depuis longtemps l’examen clinique même

si cette compétence n’était pas nommée en tant que telle, tandis que

l’examen physique (incluant l’observation, la palpation, la percussion et

l’auscultation) constitue l’élément nouveau dans l’enseignement et la

pratique infirmière actuellement en Suisse.

4.1.4. Comparaison

Dans la question de départ, il était question d’examen clinique

« multidisciplinaire ». Les infirmières se demandaient s’il était pertinent de

réaliser un examen clinique physique alors que le médecin le réalisait déjà.

La littérature apporte des éléments concernant la comparaison entre les

infirmières et les médecins dans la pratique de l’examen clinique, mais ce

n’est pas le but de notre question. Ce point sera tout de même abordé dans

la réflexion autour de la définition et de la frontière des rôles qui est un sujet

de débat dans la littérature scientifique et à l’origine de la question de

départ. Il s’agit de savoir dans quelle mesure l’examen clinique physique

infirmier représente une expansion ou une extension du rôle infirmier. Est-ce

une nouvelle compétence pour une infirmière autonome? Est-ce une

délégation de la part du médecin? L’examen clinique physique appartient-il

au rôle propre infirmier ou est-ce un rôle médico-délégué? Les implications

sont très différentes selon la réponse à cette question.

4.1.5. Outcomes (résultats)

La question de départ porte sur les bénéfices de l’examen clinique

pour le patient. La recherche de résultats quant à l’efficacité de l’examen

clinique infirmier pour le patient a été à la base de notre recherche dans la

littérature. Or, nous avons constaté qu’elle apporte peu de réponses

concrètes à cette question. En effet, il y a un manque d’études sur le sujet,

et surtout des études méthodologiquement fiables, mais il en existe certaines

ayant mesuré les résultats de la pratique de l’examen clinique par les IPA. Il

est possible d’utiliser ces études, mais il n’est pas sûr que ces résultats soient

transférables aux infirmières de tous les niveaux de formation confondus.

Devant ce constat, nous avons décidé d’élargir davantage la question en

recherchant les bénéfices de l’examen physique infirmier de manière

générale et non uniquement, pour le patient. Nous souhaitions cependant

garder le lien avec le patient dans notre question de recherche, car il est au

centre de notre profession. Nous trouvons ainsi pertinent de replacer la

question de l’évaluation physique dans toute la démarche de soins infirmiers,

l’examen clinique se trouvant à la base de ce processus.

4.1.6. Formulation de la question de recherche

A l’issue de ce travail de lecture et de réflexion, nous arrivons à la

formulation de notre question de recherche : L’intégration de nouvelles

compétences en examen clinique physique dans la pratique infirmière

enrichit-elle la démarche de soins infirmiers ?