La primo-consultation

La primo consultation est le premier rendez-vous pris par le couple afin de venir parler de leur problème d’infertilité. En moyenne, 1 couple sur 8 va se présenter pour des difficultés à concevoir, et 10% des couples restent infertiles après 2 ans de tentative de procréation (3).

1.1. L’interrogatoire

L’interrogatoire est primordial lors de la 1ere _{consultation.}

Il arrive souvent que la femme fasse la démarche seule pour un premier rendez-vous, mais il est nécessaire que les deux membres du couple soient présents (2).

Le but est d’établir un lien de confiance avec le couple, d’en apprendre plus sur celui-ci et de rechercher les éventuels éléments pouvant induire une infertilité, en vérifiant les conditions nécessaires pour une conception naturelle, ou la mise en avant de potentiels facteurs de risques et des pathologies éventuelles présentent chez les membres du couple. Il permet aussi de mettre en avant l’aspect psychologique du couple, et de savoir si les deux parties désirent vraiment la même chose.

Il est important de rappeler la confidentialité de l’entretien. La prise en charge sera souvent pluridisciplinaire et les deux parties doivent pouvoir parler librement. Il est possible, dans certains cas, que des rendez-vous se fassent séparément, afin que les deux puissent répondre librement aux questions sans honte. Cela est le cas notamment des rendez-vous avec le

68 psychologue ou encore le sexologue, de sorte que tous les éléments nécessaires au dossier soient donnés.

Il faut reconstituer l’historique des deux membres du couple et préciser l’ancienneté de l’infertilité (qui correspond à la date d’arrêt de la contraception), et cela afin d’établir un 1er

pronostic.

Dans un 1er _{temps, les recherches porteront sur :}

- Date d’arrêt de la contraception

- Depuis quand le désir d’enfant est présent

- La fréquence, la régularité, et la conformité (pénétration vaginale) des rapports Ensuite, il sera important de connaitre :

Chez la femme

Les 3 facteurs primordiaux suivants : - L’âge :

o Chez la femme, c’est un facteur très important dans l’infertilité. A partir de 37 ans, une forte chute de la réserve ovarienne est observée, ce qui nécessite une prise en charge rapide, mais également une diminution de la qualité ovocytaire.

- La recherche de consommation de toxique : Tabac, alcool, drogue (cannabis) o Tabac souvent mis en cause dans l’augmentation du délai d’obtention d’une

grossesse et de risques obstétricaux. - Le poids :

o IMC >30kg/m2 _{= diminution d’un facteur 4 les chances de grossesse par}

rapport à un IMC normal,

o De même une anorexie avec un IMC trop bas, est défavorable pour la femme car entraine des troubles de l’ovulation

69 Chez l’homme

- La qualité du sperme : c’est un élément de recherche essentiel

- La profession : elle peut avoir un impact par des produits chimiques, la température du lieu (la chaleur peut avoir un effet négatif surtout chez l’homme)

- La recherche de consommation de toxique : Tabac, alcool, drogue (cannabis) o Chez l’homme le cannabis peut induire une infertilité

Tableau 8 : primo consultation : interrogatoire de l'homme

Chez le couple

- L’alimentation

- La pratique d’un sport de haut niveau - La durée de vie commune

- L’existence d’une grossesse antérieure (chez les 2 membres de couple)

- Les antécédents d’infections génitales (chlamydia : peut créer une obstruction des trompes)

- Maladies congénitales

- Consanguinité

- Pathologie générale : HTA, diabète, obésité

- Cancer et chimiothérapie ou radiothérapie

- Traitements en cours

- Les antécédents chirurgicaux - Motivations du couple - État psychologique - Une dysfonction sexuelle Tableau 9 : primo consultation : interrogatoire du couple

1.1.1. En particulier chez la femme

Sera recherché plus particulièrement chez la femme :

- Description des cycles : 1ere règles, régularité, dysménorrhée, abondance, ménorragie, métrorragie, aménorrhée,

- Douleurs pelviennes, date de leur apparition, chronologie et localisation, - Antécédents gynécologiques et obstétricaux,

- Contraception utilisée,

- Antécédents maladies thromboemboliques, - Recherche du dernier frottis.

70

1.1.2. En particulier chez l’homme

Sera recherché plus particulièrement chez l’homme : - Antécédents personnels,

- Trouble de l’érection,

- Infertilité dans couples antérieurs, - Urétrite,

- Épididymite, - Torsion testiculaire.

1.2. Les 1ers examens cliniques réalisés

Femme Homme

Examen général : morphologie, pilosité, taille, poids, IMC, tension artérielle

Examens gynécologiques : vulve, vagin, hymen, col, toucher vaginal, seins, galactorrhée

Frottis ou test HPV et mammographie si femme > 37 ans

Examen général : morphologie, pilosité, taille, poids, IMC, tension artérielle

Par urologue*, ou en 2eme intention pour un examen urologique

- Gynécomastie

- Varicocèle (varice du cordon spermatique)

- Cicatrice d’intervention - Examen de la prostate

Tableau 10 : 1ers examens cliniques chez l'homme et la femme

*L’urologue aide à traiter, le gynécologue est présent pour le dépistage, et l’interprétation du spermogramme. En 1ère _{intention, nous pouvons d’ores et déjà faire le point sur la vaccination (Rubéole = femme}

/ Coqueluche = couples / Varicelle = si femme non immunisée)

1.3. Tests et examens complémentaires

Afin de ne pas appliquer un traitement inadapté voire inutile, des tests complémentaires vont être nécessaires. De plus, cela permet d’éviter d’éventuelles complications aux traitements envisageables.

71

Chez la femme Chez l’homme

1ere intention : - Le bilan hormonal +++ o AMH, FSH, LH, inhibine B o TSH o Progestérone - Sérologies :

o Varicelle rubéole, toxoplasmose o VIH, syphilis, Hépatite B et C o CMV, HTLV

o Chlamydia (risque d’anomalie tubaire)

- Échographie pelvienne avec le compte des follicules antraux

- Hystérosalpingographie7

- Courbe de température (ne se fait plus en routine)

- Test de Huhner ou test post-coïtal 8

(réalisation du test controversée)

2ème intention : - Hystéroscopie9

- Cœlioscopie10 _{(surtout en cas}

d’endométriose évidente)

- Si IOP : recherche des syndromes de l’X fragile, et de Turner (45X) et bilan des

autres axes hypothalamo-hypophysaires

1ere intention : - Spermogramme11_,

- Spermocytogramme12

- Spermoculture13

Suivi par :

- Test de migration survie14 _{(donne une}

valeur indicative sur le choix d’AMP le plus adapté)

2ème intention : - Bilan hormonal

o FSH, LH, testosterone,

prolactine, TSH, inhibine B - Échographie testiculaire et prostatique - Caryotype < 10 M/ml de spz (le plus

souvent Klinefelter)

- Recherche de micro-délétion du Chromosome Y si spz et volume < 1M/ml.

Tableau 11 : examens complémentaires chez l'homme et la femme

7 _{Hystérographie = visualisation de l’utérus et des trompes grâce à un produit de contraste} 8 _{Réalisé pour la visibilité de l’interaction glaire cervicale / sperme}

9 _{Hystéroscopie = visualisation de l’utérus grâce à l’introduction d’un hysteroscope jusqu’à l’utérus.}

10 _{Cœlioscopie = visualisation de l’intérieur de la cavité abdominale à l’aide d’une caméra, possible intervention}

chirurgicale gynécologique.

11 _{Spermogramme = Examen des différentes caractéristiques du sperme}

12 _{Spermocytogramme = Analyse de la morphologie des différentes parties du spz} 13 _{Spermoculture = Recherche de bactéries dans le sperme}

72 Conclusion :

A la fin de cette 1ere _{visite et des différents examens, il faut distinguer :}

- Le couple à priori fertile

- Le couple incapable de concevoir sans traitement - La nécessité d’examens plus précis

- Une infertilité relative

Dans certains cas, il peut y avoir une urgence : diminution de la réserve ovarienne ou altération des spermatozoïdes. Il sera dans ce cas nécessaire de mettre en place une préservation de la fertilité.