5.3 - Determinantes da permanência no desempenho cognitivo adequado entre dois momentos do desenvolvimento
A Tabela 4 apresenta os resultados das razões de chance, nas análises univariadas e multivariadas por blocos pelo método stepwise, entre os diversos fatores determinantes e a permanência no desempenho cognitivo adequado entre dois períodos, na idade pré-escolar. Idade e sexo não tiveram significância estatística na análise univariada, sendo excluídos das demais análises.
Todas as variáveis socioeconômicas agrupadas no bloco ―A. Recursos materiais‖ mostraram significância estatística na associação com a permanência no desempenho cognitivo na análise univariada. Entretanto, o ―Ambiente físico‖ perdeu significância estatística na análise multivariada por blocos, permanecendo ―Renda familiar per capita‖ (OR 3,33; IC 95% 1,48 – 7,47), ―Bens domésticos‖ (OR 2,54; IC 95% 1,29 – 4,98) e ―Aglomeração familiar‖ (OR 2,87; IC 95% 1,39 – 5,95).
Ao examinar o bloco ―B. Características familiares‖, observa-se na análise univariada que apenas a condição de primogênito, escolaridade materna e trabalho materno fora de casa tiveram associação estatisticamente significante com a permanência no desempenho cognitivo. Para a análise multivariada por blocos de fatores determinantes, mantiveram-se ―Escolaridade materna‖ (OR 9,30; IC 95% 3,13 – 27,60) e ―Trabalho materno fora de casa‖ (OR 2,45; IC 95% 1,25 – 4,80).
Por outro lado todas as variáveis constituintes do bloco ―C. Ambiente psicossocial‖ apresentaram significância estatística com a permanência no desempenho cognitivo, tanto na análise univariada quanto na multivariada. Compuseram o modelo hierárquico a ―Estimulação doméstica‖ (OR 2,53; IC 95% 1,03 – 6,25), a ―Interação mãe e filho‖ (OR 3,92; IC 95% 1,67 – 9,19) e a ―Frequência a escola‖ (OR 3,05; IC 95% 1,45 – 6,40).
Tabela 4. Razões de chances decorrentes de associação entre fatores determinantes agregados por blocos e permanência do desempenho cognitivo adequado, entre dois períodos do desenvolvimento. UNIVARIADA OR (IC 95%) MULTIVARIADA POR BLOCOS* OR (IC 95%) A. Recursos materiais
Renda familiar per capita 5,16 (2,46 – 10,81)a 3,33 (1,48 – 7,47)a
Ambiente físico 1,87 (1,06 – 3,31)a Bens domésticos 4,43 (2,42 – 8,11)a 2,54 (1,29 – 4,98)a Aglomeração familiar 3,47 (1,82 – 6,62)a 2,87 (1,39 – 5,95)a B. Características familiares Ordem de nascimento 2º filho 1º filho 1,77 (0,83 – 3,78) 3,51 (1,53 – 8,06)a Crianças < 5 anos 0,68 (0,37 – 1,23) Presença paterna 1,87 (0,81 – 4,31) Escolaridade materna 10,23 (3,55 – 29,50)a 9,30 (3,13 – 27,60)a
Trabalho materno fora de casa 2,47 (1,33 – 4,55)a 2,45 (1,25 – 4,80)a
C. Ambiente psicossocial
Estimulação doméstica 5,88 (3,10 – 11,14)a 2,53 (1,03 – 6,25)a
Interação mãe-filho 6,76 (3,63 – 12,61)a 3,92 (1,67 – 9,19)a
Frequência a escola 4,12 (2,12 – 8,01)a 3,05 (1,45 – 6,40)a
D. Condições individuais e saúde
Z-escore peso/idade 3,01 (1,38 – 6,52)a Z-escore altura/idade 3,65 (1,47 – 9,07)a 3,65 (1,47 – 9,07)a Peso ao nascer 2,60 (0,95 – 7,13) Prevalência de diarréia 1,52 (0,87 – 2,67) Parasitoses intestinais 1 parasito ausente 1,55 (0,53 – 4,59) 2,07 (0,79 – 5,44) Idade em meses 1ª avaliação 2ª avaliação 1,23 (0,71 – 2,13) 1,07 (0,61 – 1,86) Sexo 0,68 (0,39 – 1,19)
* método stepwise em cada bloco, considerando p ≤ 0,05 para manutenção da variável no modelo ª p ≤ 0,05
Por fim, no bloco ―D. Condições individuais e de saúde‖, tiveram significância estatística com a permanência no desempenho cognitivo na análise univariada apenas o ―Z-escore peso/idade‖ e o ―Z-escore altura/idade‖, mas somente o ―Z- escore altura/idade‖ (OR 3,65; IC 95% 1,47 – 9,07) manteve significância na análise multivariada e foi utilizada no modelo hierárquico.
O resultado da análise hierárquica entre os fatores determinantes para a permanência no desempenho cognitivo adequado em comparação com o desempenho inadequado pode ser visto na Tabela 5, enquanto que o modelo final para a hierarquia de fatores determinantes e a permanência no desempenho cognitivo adequado está descrito na Figura 3.
O modelo 1 (A + B), avaliou o efeito total das condições socioeconômicas, observando-se que ―Bens domésticos‖ perde significância estatística ao ser ajustada pelas variáveis que compõem as características familiares. Dessa maneira, os valores da magnitude de associação entre as variáveis socioeconômicas e a permanência no desempenho cognitivo adequado são assim descritos: (1) possuir renda familiar per capita de um ou mais salários mínimos eleva a chance do desempenho cognitivo adequado em 3,65 vezes (IC 95% 1,55 – 8,59) em comparação com as que possuem renda familiar per capita menor que um salário mínimo; (2) residir em domicílio com aglomeração familiar menor que 2 pessoas por cômodo aumenta a chance de permanência no desempenho cognitivo adequado em 4,66 vezes (IC 95% 2,08 – 10,44), (3) crianças cujas mães possuem mais que quatro anos de escolaridade apresentam 6,97 maior chance (IC 95% 2,25 – 21,58) de possuírem desempenho cognitivo adequado, comparadas com aquelas cujas mães são menos escolarizadas; e (4) crianças cujas mães trabalho fora têm chance 2,63 vezes maior (IC 95% 1,28 – 5,42) de apresentarem permanência no desempenho cognitivo adequado, em comparação com as que possuem mães trabalhando apenas no domicílio.
O modelo 2 (A + B + C) demonstra o efeito das condições socioeconômicas não mediado pelo ambiente psicossocial. As variáveis ―Estimulação doméstica‖ e ―Frequência a escola‖ não apresentaram significância estatística, sugerindo que apenas a ―Interação mãe e filho‖ atua como mediadora da associação entre as
condições socioeconômicas e a permanência no desempenho cognitivo adequado no período estudado. Além disso, todas as variáveis que compuseram o bloco de fatores socioeconômicos no modelo hierárquico mantiveram significância estatística, indicando que parte do seu efeito na cognição ocorre de maneira direta e não está mediada pelo ambiente psicossocial. A magnitude de associação entre variáveis do ambiente psicossocial e a permanência no desempenho cognitivo adequado é descrita da seguinte maneira: (1) a interação mãe e filho quando suficiente, eleva a chance de permanência no desempenho cognitivo adequado em 4,27 vezes (IC 95% 1,59 – 11,45), em comparação com insuficiência neste nível de interação
Tanto o modelo 3 (A + B + D) quanto o modelo 4 (A + B + C + D) indicam que o ―Z- escore altura/idade‖ não exerce efeito mediador entre os níveis superiores e a permanência no desempenho cognitivo adequado, pois perde significância estatística ao ser inserido na análise hierárquica, permanecendo então as demais variáveis que compuseram os níveis mais distais.
Tabela 5. Razões de chances da associação entre fatores determinantes e a permanência do desempenho cognitivo adequado, pela analise hierárquica, entre dois momentos do desenvolvimento infantil.
Modelo 1 Blocos A + B OR (IC 95%) Modelo 2 Blocos A + B + C OR (IC 95%) Modelo 3 Blocos A + B + D OR (IC 95%) Modelo 4 Blocos A + B + C + D OR (IC 95%) A. Recursos materiais
Renda familiar per capita 3,65 (1,55 – 8,59)* 2,86 (1,13 – 7,26) 3,65 (1,54 – 8,67) 2,95 (1,14 – 7,63)
Bens domésticos
Aglomeração familiar 4,66 (2,08 – 10,44)* 2,60 (1,08 – 6,28) 4,35 (1,93 – 9,80) 2,35 (0,96 – 5,71)
B. Características familiares
Escolaridade materna 6,97 (2,25 – 21,58)* 5,23 (1,57 – 17,42) 6,83 (2,19 – 21,30) 4,80 (1,42 – 16,26)
Trabalho materno fora de casa 2,63 (1,28 – 5,42)* 2,55 (1,12 – 5,83) 2,48 (1,19 – 5,14) 2,37 (1,03 – 5,47)
C. Ambiente psicossocial
Estimulação doméstica 1,54 (0,56 – 4,21)* 1,57 (0,57 – 4,33)
Interação mãe e filho 4,27 (1,59 – 11,45)* 4,44 (1,64 – 12,02)
Frequência a escola 1,95 (0,82 – 4,63)* 2,13 (0,88 – 5,11)
D. Condições individuais e saúde
Z-escore altura/idade 2,20 (0,73 – 6,67) 2,87 (0,84 – 9,76)*
Figura 3. Modelo hierárquico dos fatores determinantes para a permanência no desempenho cognitivo adequado em dois momentos do desenvolvimento infantil.
AMBIENTE PSICOSSOCIAL (NÍVEL 2)