II. MISE EN PLACE D'UNE CONCILIATION MEDICAMENTEUSE AUX TRANSFERTS
II.5. Conclusion
Les objectifs de ce travail étaient l'analyse des risques associés à la prise en charge médicamenteuse lors des transferts de patients vers des SSR du GHT Groupe Hospitalier Mont-Saint-Michel et l'évaluation des intérêts et limites de la conciliation médicamenteuse pour sécuriser ces transferts.
L’analyse de risques réalisée a permis de mettre en avant des points critiques pour améliorer la prise en charge des patients lors des transferts. Elle apporte des pistes d’amélioration du processus de transfert des informations concernant les traitements des patients, qu’elles soient dépendantes ou non de la conciliation médicamenteuse.
L’interception de divergences involontaires à l’entrée et à la sortie a contribué à sécuriser ces transferts, de même que les interactions avec les PUI, afin de limiter le risque de rupture dans la prise en charge. Une véritable collaboration s’est mise en place avec les professionnels de santé de ville, et plus encore avec ceux des établissements de Saint- Hilaire-du-Harcouët, Mortain et Villedieu-les-Poêles.
Cependant, certains points ont limité la faisabilité ou l’efficacité de la conciliation, parmi lesquels : l’identification difficile des patients à concilier, le moment non optimal de conciliation d’entrée, le caractère chronophage de l’activité au regard du temps disponible et la difficulté à percevoir les bénéfices de la conciliation en termes cliniques.
De plus, l’ensemble de ces facteurs intervient dans le cadre évolutif du GHT, dont les différents volets se déploient successivement dans le temps, bien que les établissements pilotes fassent l’objet de collaborations historiques.
87
CONCLUSION GENERALE
La lutte contre les erreurs médicamenteuses est un défi majeur pour les établissements de santé. Les points de transition dans le parcours de soins des patients dans un territoire présentent de multiples situations à risques d'erreurs médicamenteuses.
L’objet de cette thèse était l’étude de la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients aux étapes de transferts dans un contexte d’évolution des organisations inter- établissements : la création des Groupements Hospitaliers de Territoire.
Les sources de ces erreurs médicamenteuses aux transferts sont multiples et complexes mais reposent en grande partie sur des facteurs humains, le manque de communication et des défauts organisationnels. La connaissance de ces facteurs permet de trouver des solutions pour prévenir ou intercepter les erreurs médicamenteuses. Les solutions sont notamment technologiques, via le choix et le paramétrage des LAP et le partage d'informations via des dossiers patients communs ou dotés d'interfaces performantes. Elles sont également organisationnelles.
La création des GHT est une opportunité pour analyser les situations à risques lors des transferts inter-établissements de patients en son sein. Ainsi, elle offre l'occasion de trouver collectivement des organisations limitant ces risques en profitant de la mise en commun de fonctions support (SIH, achats et direction de l’information médicale) et l'organisation de filières de soins territoriales. L'évolution des missions des PUI dans ce contexte permet également de développer des activités de pharmacie clinique telles que la conciliation médicamenteuse afin de prévenir et d’intercepter les erreurs médicamenteuses aux points de transition.
Le déploiement d'une telle activité s'avère pour le moment complexe et chronophage. Il repose sur une bonne coopération entre les différentes professions de santé. Il n'est possible que sur des bases solides avec un processus de prise en charge médicamenteuse déjà maîtrisé et dans un établissement ayant préalablement débuté le déploiement de la conciliation.
La mise en œuvre des GHT, à condition que les risques associés aux transitions soient bien appréhendés, permettra la mise à disposition d'outils communs (dans le domaine notamment du système d'information hospitalier) qui pourraient faciliter son déploiement, via des fonctions supports communes.
Le développement d'autres activités de pharmacie clinique à l'échelle territoriale telles que l'éducation thérapeutique peut s'imaginer via l'organisation en filières de soins.
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95 ANNEXES
ANNEXE I : Causes d’erreurs médicamenteuses, d’après (11)
ANNEXE II: Critères d’éligibilité des patients à la conciliation au CH d'Avranches- Granville
A concilier systématiquement si:
• au moins 7 médicaments prescrits à domicile (en molécules) • et/ou un des médicaments suivants prescrit à domicile:
o anticancéreux
o immunosuppresseurs o méthadone
• hospitalisation pour iatrogénie: o chute > 65ans
o sur/sous-dosage en AVK
A concilier si patient > 65ans et au moins 2 des critères suivants: - diabétique (DID ou DNID)
- insuffisant rénal (cl créat < 30mL/min) - sous anticoagulants (AOD ou AVK)
96 ANNEXE III: Cotation de la gravité potentielle des erreurs médicamenteuses au CH d'Avranches-Granville
La gravité potentielle des EM (erreurs médicamenteuses) est évaluée en considérant la gravité maximale possible qui s’exprimerait immédiatement ou tardivement s’il n’y avait aucun évènement intercurrent qui corrige l’EM ou l’expression de son dommage.
Pour évaluer la gravité potentielle de l’EM, il faut se poser 2 questions:
1) si l’EM qui se produit n’est pas interceptée, un dommage est-il probable? - si la réponse est non, la gravité est cotée mineure,
si la réponse est oui, aller à la question suivante.
2) si l’EM qui se produit n’est pas interceptée, qu’est-ce qu’il peut arriver de pire au malade en considérant ou non la durée d’hospitalisation?
- gravité majeure: avec conséquences cliniques temporaires pour le patient: o traitement ou intervention ou transfert
o induction ou allongement du séjour hospitalier
o à l’origine d’une atteinte physique ou psychologique réversible - gravité critique:
o avec conséquences cliniques permanentes pour le patient (physique ou psychologique)
97 ANNEXE IV: Fiche d’observation patient
99 ANNEXE V: Document de conciliation de sortie
ANNEXE VI: Capture d’écran du module Conciliation de PHARMA écran du module Conciliation de PHARMA ®
ANNEXE VII: Capture d’écran du module Conciliation de PHARMA Engineering ®)
écran du module Conciliation de PHARMA
101 écran du module Conciliation de PHARMA ® (Computer
102 ANNEXE VIII: Questionnaire destiné aux SSR
104 ANNEXE IX: Questionnaire destiné aux services du CHAG
105 VU, LE PRESIDENT DU JURY
CAEN, LE
VU, LE DIRECTEUR DE L'UFR
CAEN, LE 88888888
L'université n'entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions émises dans les thèses et mémoires. Ces opinions doivent être considérées comme propres à leurs auteurs.