III. Comparaison de l’efficacité de dépose de l’hydroxyde de calcium
7. Conclusion de l’étude
Cette étude a permis d’évaluer la performance d’un nouvel instrument sur la dépose de l’hydroxyde de calcium, en le comparant à un autre instrument de nature opposée.
En effet, l’XP-Endo® Finisher est un instrument rotatif amené jusqu’à la longueur
de travail qui agit mécaniquement sur les parois dentinaires. Il revendique pouvoir assurer le nettoyage de l’intégralité du réseau canalaire même des zones les plus complexes grâce à sa morphologie particulière.
À l’inverse, l’Irrisafe® agit à distance des parois canalaires et à LT-2mm. Il doit son
efficacité aux micro-courants qu’il génère dans la solution d’irrigation, ainsi qu’à l’élévation de température de l’irrigant.
Dans l’étude de Wigler, les auteurs n’ont pas réussi à montrer de différence significative entre les deux instruments et ont trouvé des résultats plutôt en faveur de l’Irrisafe®.
Dans notre étude, aucun des deux instruments n’a été capable de nettoyer parfaitement les parois canalaires de l’hydroxyde de calcium.
L’XP-Endo® Finisher a néanmoins montré des résultats plus probants au niveau
du tiers apical, contrairement à l’étude de Wigler.
Cette différence peut s’expliquer par le fait que l’XP-Endo®Finisher a été utilisé sur
une durée plus longue de trois minutes, au même titre que l’Irrisafe®, où le
nouveau protocole a été respecté. Par ailleurs, contrairement à cette autre étude il est précisé que les échantillons ont été plongés dans une étuve d’eau à 37°C afin d’exploiter son paramètre de mémoire de forme.
En conclusion, l’XP-Endo®Finisher semble être un outil intéressant qui mérite de
CONCLUSION
Le débridement mécanique et la désinfection chimique demeurent les facteurs majeurs influençant la thérapeutique endodontique. Même si les procédures instrumentales ont considérablement évolué, aucune ne peut assurer la parfaite éradication des germes du réseau canalaire [50].
L’hydroxyde de calcium est donc une alternative intéressante, par son efficacité contre la majorité des pathogènes capables de coloniser l’endodonte.
Néanmoins, sa présence au moment de l’obturation apporterait des conséquences néfastes, jusqu’à compromettre la réussite du traitement endodontique.
Par ailleurs, l’inaptitude de l’hydroxyde de calcium à procurer une action bactéricide optimale et sa capacité à influencer de façon péjorative le pronostic du traitement a engendré un scepticisme chez certains auteurs, qui s’interrogent sur les bénéfices qu’il apporte réellement. Une méta-analyse s’est portée en faveur des traitements endodontiques en une seule séance remettant davantage en cause son utilité [2].
Cependant, ce matériau possède de multiples indications et fait partie intégrante de l’arsenal thérapeutique des cabinets dentaires. De nouveaux composés lui sont associés compensant ainsi ses lacunes, mais aucun ne montre sa biocompatibilité.
Lorsque le traitement ne peut être achevé en une seule visite, la médication intracanalaire demeure essentielle afin d’enrayer la croissance bactérienne en interséance. Le meilleur composé disponible capable de remplir cette mission reste l’hydroxyde de calcium [50].
Par conséquent, lorsqu’il est mis en place dans le réseau canalaire, son élimination est primordiale afin d’éviter les complications qu’il peut engendrer. Depuis 2010, plus d’une trentaine d’articles sont parus sur l’évaluation de la performance de différents dispositifs à ce sujet [38]. Elles mettent à l’épreuve des solutions d’irrigation, des limes manuelles, des instruments rotatifs Nickel-Titane et même de nouvelles technologies innovantes d’irrigation. Un nouveau procédé prometteur a vu le jour, l’activation photonique, qui mérite d’être davantage étudié.
Aucun consensus n’a été établi sur la meilleure méthode puisqu’aucune n’est capable d’éliminer à la perfection l’hydroxyde de calcium.
L’irrigation passive ultrasonore s’est tout de même démarquée et reste la technique de référence.
Dans notre étude, de façon similaire aux autres techniques, aucun des deux instruments n’a pu effectuer un nettoyage parfait des parois canalaires, malgré l’application d’un protocole rigoureux.
Néanmoins, l’XP-Endo® Finisher, grâce à ses capacités de nettoyage de zones
inatteignables par les instruments NiTi classiques, s’est avéré efficace, avec des résultats semblables à ceux de l’Irrisafe®.
Ce nouvel instrument se révèle être prometteur et mérite de plus amples investigations, notamment en incluant un plus grand nombre d’échantillons. En effet, même si aucune différence significative entre ces deux instruments n’a été décelée, l’XP-Endo® Finisher a montré des résultats plus satisfaisants que
l’irrigation passive ultrasonore au tiers apical de la dent.
ANNEXE
Tableau Résultats des groupes 1 et 2 : Scores et pourcentages
Groupe 1 Xp-Endo®Finisher Groupe 2 Irrisafe®
% Ca(OH)2
canal tiers apical Score %Ca(OH)canal 2 tiers apical Score N°
Echantillons Éva. 1 Éva. 2 Éva. 1 Éva. 2 Éva. 1 Éva. 2 Éva. 1 Éva. 2
1 0.45 0,9 1 2 0.75 0,88 1 1 2 1.65 1,9 1 1 0.5 0,299 0 0 3 8.4 8,8 2 2 0.5 0,88 1 1 4 0.15 0,1 1 1 1.65 1,5 2 2 5 24 19,1 2 2 0.6 1,07 1 1 6 0.5 0 0 0 2.95 2,18 1 2 7 0.8 2,57 1 1 4.7 6,31 1 1 8 3.4 2,43 2 1 1.4 1,02 2 1 9 6.55 6,39 2 2 0.35 0,61 1 1 10 2.3 2,06 0 0 0.95 1,04 1 1 11 2.9 1,38 0 1 1.8 6,34 1 2 12 0.1 0,007 0 0 0.65 1,37 2 1 13 0.75 0,51 0 1 3.45 35,35 1 2 14 1.85 0,7 1 2 0.15 0,076 0 0 15 2.8 2,7 0 0 1.85 0,65 1 1 16 7.85 4,68 3 3 8.2 9,08 3 3 17 0.6 0,48 0 0 1 0,44 0 0 18 1.35 0,72 2 2 1.25 0,7 1 1 19 0.09 1,03 0 0 16.1 12,5 2 3 20 1.7 2,08 1 1 1.2 2,84 1 1 Moyenne 3.41% 2.9% 2.50% 4.25%
TABLE DES ILLUSTRATIONS
Figure 1 : Illustration du défaut d’étanchéité apicale dû à une dépose incomplète de
Ca(OH)2………... 26
Figure 2 : Illustration de la pénétration du matériau d’obturation dans les tubuli……… 28
Figure 3 : Absence d’infiltration du matériau d’obturation dans les tubuli………... 28
Figure 4 : Infiltration du ciment d’obturation dans les tubuli……….. 29
Figure 5 : Seringue manuelle………...……….. 32
Figure 6 : Lime d’irrigation passive ultrasonore (Irrisafe®)………. 33
Figure 7 : EndoActivator®……….... 35
Figure 8 : Proultra Piezo Flow®……….. 36
Figure 9 : EndoVac……….. 37
Figure 10 : RinsEndo………... 38
Figure 11 : Lime Protaper® (F2)………. 39
Figure 12 : Self Adjusting File®……….. 40
Figure 13 : Différentes phases de l’XP-Endo®Finisher……….. 44
Figure 14 : Capacité de nettoyage de l’XP-Endo®Finisher………... 45
Figure 15 : Fonctionnement de l’Irrisafe®………. 46
Figure 16 : Séquence BT-Race®………...……… . 49
Figure 17 : Application de l’irrigant..………. . 49
Figure 18 : Conditionnement de l’XP-Endo® Finisher……… . 51
Figure 19, 20 : Mise en rotation de l’instrument dans l’étuve à 37° où il évolue en phase austénitique……….... 52
Figure 21 : Conditionnement des limes Irrisafe®………. 52
Figure 22 : Mise en fonctionnement de l’Irrisafe®………... 53
Figure 23 : Échantillons après section longitudinale……….. 54
Figure 24 : Exemples de photographies du Groupe 1………... 55
Figure 25 : Exemples de photographies du Groupe 2………... 55
Figure 26 : Exemples de photographies du Groupe 3………... 56
Figure 27 : Exemples de photographies du Groupe 4………... 56
Figure 28 : Barre des tâches ImageJ……….……….. . 57
Figure 29 : Tracé de la circonférence du canal………... 57
Figure 30 : Mesure de l’aire du canal en pixels……….……….. 58
Figure 31 : Mesure de la surface des résidus de Ca(OH)2……….…….. . 58
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sur : http://www.fkg.ch/fr/produits/endodontie/pr%C3%A9paration-canalaire- et-retraitement/xp-endo-finisher
52. Documentation et protocole Irrisafe®, disponible sur : support-acteon-
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CALCIUM : COMPARAISON ENTRE L’IRRIGATION PASSIVE
ULTRASONORE ET L’XP-ENDO
®FINISHER
___________________________________________ RÉSUMÉ EN FRANÇAIS :
L’hydroxyde de calcium est largement utilisé en odontologie conservatrice pour ses nombreuses qualités. Cependant, son éviction incomplète des parois canalaires peut influencer de façon péjorative le pronostic du traitement endodontique. Par conséquent, la littérature est pléthorique sur l’utilisation d’instruments visant à le déposer de manière optimale, mais aucun dispositif testé n’a montré une parfaite efficacité.
Dans la partie expérimentale, une étude compare la capacité de nettoyage d’un instrument innovant créé pour la finition de l’ampliation canalaire, le XP-Endo® Finisher, avec un instrument d’irrigation passive ultrasonore, l’Irrisafe®.
___________________________________________
TITRE EN ANGLAIS : Comparison of XP-Endo® Finisher and Irrisafe® for the removal of calcium hydroxide paste from root canals : An in vitro study
___________________________________________ DISCIPLINE ADMINISTRATIVE : CHIRURGIE DENTAIRE
___________________________________________ MOTS-CLÉS
HYDROXYDE DE CALCIUM, MÉDICATION INTRACANALAIRE, XP-ENDO® FINISHER, IRRISAFE®
__________________________________________ INTITULÉ ET ADRESSE DE L’UFR :
Université Toulouse III - Paul Sabatier
Faculté de chirurgie dentaire, 3 chemin des Maraîchers, 31062 Toulouse Cedex ___________________________________________
DIRECTEUR DE THÈSE : Dr Rami HAMDAN