79
La chimiothérapie est le traitement le plus utilisé au niveau des hémopathies malignes de nos jours à buts différent :
La chimiothérapie à visée curative, qui constitue l'étape majeure et qui peut amener la guérison du malade. Si elle n'est pas effectuée correctement, on fait perdre une chance majeure au patient. Elle permet une survie de 65 % jusqu’ à 100%.
La chimiothérapie à visée adjuvante, survie sans chimio 50% et avec 60%. Les complications peuvent annihiler l’effet positif
La chimiothérapie à visée palliative, survie un an sans ou avec la chimio mais elle cible l’amélioration du confort et prolongation de la survie.
Mais la chimiothérapie donne différents types de toxicité classé selon OMS comme suit :
IMMEDIATS :
Digestifs : mucite, ulcérations digestives, diarrhées (5FU), constipation (vincristine), anorexie, nausées, vomissements 24 h après (cisplatyl), déshydratation, alcalose Syndrome de lyse : hyper uricémie, hyperkaliémie, hypocalcémie, IRA, acidose lactique
RAPIDES :
Hématologique ou même une aplasie induite dose-dépendent, risque de neutropénie ou thrombopénie, donc complications infectieuses et hémorragiques
RETARDES :
Stérilité (homme) / ménopause précoce (femme) : car fonction germinale plus sensible chez l’homme, fonction hormonale chez la femme Risque leucémogène / Hémopathie secondaire (LA) : très mauvais pronostic Alopécie
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Traiter les tumeurs à l’aide de la chimiothérapie reste un problème complexe avec tout ce que représente le traitement en effets indésirables et multiple types de toxicité. La raison pour laquelle les orientations des chercheurs vers d’autres thérapies qui seront ciblées d’une part et moins risquées d’autre part et cela en essayant d’activer le système immunitaire qui a était victime de l’échappement des cellules cancéreuse et c’est l’immunothérapie.
L’immunothérapie est un ensemble moléculaire avec différentes approches prometteuses pour plusieurs maladies et surtout les oncohématologies. Elle est utilisée en monothérapie mais souvent autant que traitement en association avec des protocoles de chimiothérapie surtout hémopathies récidivantes.
Même si la plupart des patients ne souffrent pas d'effets secondaires, l'immunothérapie peut provoquer chez certaines personnes des diarrhées, une fatigue, un syndrome grippal ou des démangeaisons. Parfois, l'immunothérapie peut favoriser l'apparition de maladies auto-immunes.
Ces effets indésirables restent incomparables a ceux de la chimiothérapie ce qui rend l’immunothérapie mieux tolère.
En comparant le cout du traitement immunothérapie et chimiothérapique au Maroc de quelques spécialités qui sont mise sur le marché marocain et sont remboursable par la CNSS, nous avons obtenues les tableaux de prix de vente au public et même hospitalier suivant à partir du site officiel de la caisse nationale de sécurité social [193].
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Cout de médicament de lymphomes non hodgkinien
En comparant le cout protocole mini chop (89,1+65+48,5+429=631 ,6 DH) le plus utilise en chimiothérapie du lymphome non hodgkinien avec le traitement de 5 mg de Revlimid 36167 DH, le traitement immunothérapie reste beaucoup plus cher que celui de la chimiothérapie
Cout de la chimiothérapie du lymphome d’hodgkin
Doxorubicine (Adriamycine), bléomycine, vinblastine (prix sans dacarbazine) :432 DHs
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Cout de médicament de la leucémie lymphoïde chronique
En comparant le cout protocole minichop 631 ,6 DHs le plus utilise en chimiothérapie de la leucémie lymphoïde chronique avec le traitement de 100 mg de Mabetra 5842 DHs, la thérapie chimique reste la moins cher.
Cout de médicament de leucémie myéloïde chronique
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Cout de médicament la leucémie lymphoïdes aigue
L’immunothérapie dans cette hémopathie n’est pas encore commercialisée au Maroc alors que le protocole de la chimiothérapie coute 65+93+42=200 DHs.
Et donc la chimiothérapie reste un traitement indispensable malgré le nombre énorme et la grande intensité de ces effets indésirables vu son efficacité et son prix abordable en espèrent plus de développement pour les nouvelles méthodes essentiellement l’immunothérapie qui reste plus tolérable par le corps humain mais a cout plus élevé.
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L’immunothérapie ou comme l’appel les chercheurs « la victoire prometteuse contre le cancer » ou encore « l’arme anticancéreux à moindre effets secondaires ». Bien que les effets secondaires peuvent varier d'un patient à un autre, les plus communs peuvent inclure des symptômes pseudo-grippaux, une perte d'appétit, de la fièvre et de la fatigue. Les effets secondaires varient aussi selon le type de thérapie.
L’immunothérapie a fait preuve d’efficience, surtout en associations avec d’autres thérapies essentiellement la chimiothérapie car elle a augmenté le taux de réussite et a élargie les champs possibles de traitement comme le cas des récidives.
Le traitement le plus tolérable du corps humain, l’immunothérapie, grâce à ses nouveaux techniques tel que « CART-cells » a fait une révolution dans les leucémies. Ces molécules sont toujours en développements car elles sont plutôt des traitements personnalisé la chose qui n’encourage pas les industries pharmaceutiques à trop investir.
Enfaite l’immunothérapie le 4ème pilier du traitement anticancéreux est toujours au centre de la recherche car il a fait preuve d’efficience et tolérable mais son cout reste très élevé et même inaccessible pour la majorité des patients atteint.
L’immunothérapie pourrait – elle dans l’avenir avoir sa place au niveau de la prophylaxie comme en thérapie contre les maladies oncohématologie car il vaut toujours mieux prévenir que guérir
Résumé
Titre : L’immunothérapie en oncohématologie Auteur : Hajar Bentaleb
Mots clés : Immunothérapie
-
Les inhibiteurs de points de contrôle-
Anticorpsmonoclonaux
-
Cellules Car-T.L’immunothérapie, une technique prometteuse dotée d’un arsenal de mécanismes et de molécules thérapeutiques visant la lutte anticancéreuse via la réactivation du système immunitaire.
L’immunothérapie a fait une révolution thérapeutiques en améliorant la qualité de vie dans plusieurs cas et en élargissant les champs des traitements contre les récurrences et les récidives surtout en associations à d’autres thérapie classiques tel la chimiothérapie, la radiothérapie les thérapies ciblées.
L’immunothérapie a plusieurs approches : les anticorps monoclonaux, les inhibiteurs de point de contrôle et la cellule CAR-T, qui permettent d’augmenter les taux de guérison anticancéreux.
Les différentes hémopathies malignes : le myélome multiple, le lymphome hodgkinien ou non hodgkinien, les leucémies myéloïdes ou lymphoïdes, aigues ou chroniques sont loin d’être traitées ou améliorées sans avoir plusieurs effets indésirables avec les protocoles classiques tout en gardant le risque de se retrouver en récidives ou des récurrents, alors que les recherches et même les premières applications de l’immunothérapie ont permis de dépasser ces obstacles. L’association des techniques immunothérapiques avec les protocoles classiques ont diminué les effets indésirables et leurs gravités.
Malheureusement cette technique reste chère pour la plupart des patients surtout que la couverture socialene touche qu’une minorité de molécules.
Abstract
Title: TheImmunotherapy in oncohaematology Author: Hajar Bentaleb
Keyword: Immunotherapy-Control Point Inhibitors-Monoclonal Antibodies-Car-T cells
Immunotherapy, a promising technique with an arsenal of mechanisms and therapeutic molecules for the fight against cancer via the reactivation of the immune system.
Immunotherapy has made a therapeutic revolution by improving the quality of life in several cases and widening the fields of treatment against recurrences and recurrences especially in combination with other conventional therapy such as chemotherapy, radiotherapy and targeted therapies.
Immunotherapy has several approaches: monoclonal antibodies, checkpoint inhibitors and the CAR-T cell, which increase cancer cure rates.
The various hematological malignancies: multiple myeloma, Hodgkin's lymphoma or non-Hodgkin's lymphoma, myeloid or lymphoid leukemia, acute or chronic are far from being treated or improved without having several undesirable effects with conventional protocols while keeping the risk of finding themselves in recidivism or recurrence, whereas the researches and even the first applications of the immunotherapy made it possible to overcome these obstacles. The association of the immunotherapic techniques with the classical protocols diminished the undesirable effects and their gravity.
Unfortunately, this technique remains expensive for most patients, especially since social coverage affects only a minority of molecules.
ﺺﺨﻠﻣ
ناﻮﻨﻌﻟا مﺪﻟا ضاﺮﻣأو ماروﻷا مﻮﻠﻋ ﻲﻓ ﻲﻋﺎﻨﻤﻟا جﻼﻌﻟا : :ﻒﻟﺆﻤﻟا ﺐﻟﺎﻄﻟا ﻦﺑ ﺮﺟﺎھ :ﺔﯿﺴﯿﺋﺮﻟا ﺔﻤﻠﻜﻟا ﺔﻠﯿﺴﻨﻟا ﺔﯾدﺎﺣأ ةدﺎﻀﻤﻟا مﺎﺴﺟﻷا ، ﺔﯿﻋﺎﻨﻤﻟا ﻢﻜﺤﺘﻟا ﺔﻄﻘﻧ تﺎﻄﺒﺜﻣ ، ﺔﯿﺋﺎﺘﻟا ﺎﯾﻼﺨﻟا . ﺮﺒﺘﻌﯾ جﻼﻌﻟا ،ﻲﻋﺎﻨﻤﻟا ةﺪﻋاو ﺔﯿﻨﻘﺗ ﻰﻠﻋ يﻮﺘﺤﺗ ﺟﻼﻌﻟا تﺎﺌﯾﺰﺠﻟاو تﺎﯿﻟﻵا ﻦﻣ ﺔﻧﺎﺳﺮﺗ ﺔﺤﻓﺎﻜﻤﻟ ﺔﯿ .ﻲﻋﺎﻨﻤﻟا زﺎﮭﺠﻟا ﻂﯿﺸﻨﺗ ةدﺎﻋإ ﻖﯾﺮط ﻦﻋ نﺎطﺮﺴﻟا نإ ﻲﻋﺎﻨﻤﻟا جﻼﻌﻟا تﺪﺣأ ﺪﻗ ﺔﯿﺟﻼﻋ ةرﻮﺛ ﻖﯾﺮط ﻦﻋ ﻦﯿﺴﺤﺗ ةدﻮﺟ تﻻﺎﺤﻟا ﻦﻣ ﺪﯾﺪﻌﻟا ﻲﻓ ةﺎﯿﺤﻟا و ﻮﺗ ﻞﻀﻔﺑ ﺎﻀﯾأ ﺪﺿ جﻼﻌﻟا تﻻﺎﺠﻣ ﻊﯿﺳ ﺘﻟا راﺮﻜ ﻊﺟﺮﻨﻟا و يﺪﯿﻠﻘﺘﻟا جﻼﻌﻟا ﻊﻣ ﺔﺒﯿﻛﺮﺗ ﻲﻓ ﺔﺻﺎﺧ ﺋﺎﯿﻤﯿﻜﻟا جﻼﻌﻟا ﻞﺜﻣ ىﺮﺧﻷا ﺔﻓﺪﮭﺘﺴﻤﻟا تﺎﺟﻼﻌﻟاو ﻲﻋﺎﻌﺷﻹا جﻼﻌﻟاو ﻲ جﻼﻌﻠﻟ نإ ﻗﺮط ةﺪﻋ ﻲﻋﺎﻨﻤﻟا ﺎﮭﻨﯿﺑ ﻦﻣ ﺮﻛﺬﻧ ﺔ طﺎﻘﻧ تﺎﻄﺒﺜﻣ ، ﺔﻠﯿﺴﻨﻟا ةﺪﯿﺣو ةدﺎﻀﻤﻟا مﺎﺴﺟﻷا : ﺔﯿﻠﺧو ﺶﯿﺘﻔﺘﻟا CAR-T .نﺎطﺮﺴﻟا ءﺎﻔﺷ تﻻﺪﻌﻣ ﻦﻣ ﺪﯾﺰﺗ ﻲﺘﻟا ، نإ ﻒﻠﺘﺨﻣ ماروﻷا :مرﻮﻠﻟ ﺔﻔﻠﺘﺨﻤﻟا ﺔﺜﯿﺒﺨﻟا ماروﻷا ﺔﯾﻮﻘﺘﻟا ﻟا مرو ، ةدﺪﻌﺘﻤﻟا ﻦﻜﺟدﻮھ ﺔﯾوﺎﻔﻤﻠﻟا دﺪﻐ ﺮﯿﻏ ﺔﯾوﺎﻔﻤﻠﻟا ماروﻷا وأ ﻦﻜﯿﺟدﻮھ ، ﻦﻣﺰﻤﻟا وأ دﺎﺤﻟا ، يوﺎﻔﻤﻠﻟا وأ ﻲﻋﺎﺨﻨﻟا مﺪﻟا نﺎطﺮﺳ وأ ، ةﺪﯿﻌﺑ ﻰﻘﺒﺗ ﺎﻣﺎﻤﺗ ﻦﻋ ا ﺔﯿﻧﺎﻜﻣإ ﺟﻼﻋ ﺎﮭ ﻨﯿﺴﺤﺗ وأ ﺎﮭ نود توﺪﺣ ﻊﻣ ﺎﮭﯿﻓ بﻮﻏﺮﻤﻟا ﺮﯿﻏ تاﺮﯿﺛﺄﺘﻟا ﻦﻣ ﺪﯾﺪﻌﻟا ﻋ رﻮﺜﻌﻟا ﺮﻄﺧ ﻰﻠﻋ ظﺎﻔﺤﻟا ﻊﻣ ﺔﯾﺪﯿﻠﻘﺘﻟا تﻻﻮﻛﻮﺗوﺮﺒﻟا ﻲﻓ ﻢﮭﺴﻔﻧأ ﻰﻠ ﺘﻟا راﺮﻜ ﻊﺟﺮﻨﻟا و نأ ﻦﯿﺣ ﻲﻓ ، ﻠﻟ ﻰﻟوﻷا تﺎﻘﯿﺒﻄﺘﻟا ﻰﺘﺣو ثﺎﺤﺑﻷا ﻲﻋﺎﻨﻤﻟا جﻼﻌ ﻂﺑاﺮﺗ ىدأ ﺪﻘﻓ ، تﺎﺒﻘﻌﻟا هﺬھ ﻰﻠﻋ ﺐﻠﻐﺘﻟا ﻦﻣ ﺖﻨﻜﻣ .ﺎﮭﺗرﻮﻄﺧو ﺎﮭﯿﻓ بﻮﻏﺮﻤﻟا ﺮﯿﻏ رﺎﺛﻵا ﺾﯾﻮﻘﺗ ﻰﻟإ ﺔﯿﻜﯿﺳﻼﻜﻟا تﻻﻮﻛﻮﺗوﺮﺒﻟا ﻊﻣ ﺔﯿﻋﺎﻨﻤﻟا تﺎﯿﻨﻘﺘﻟا نﺈﻓ ﻒﺳﻸﻟ و ﻟﺎﺑ ﺔﻔﻠﻜﻣ ﺔﯿﻨﻘﺘﻟا هﺬھ ﺔﯿﻋﺎﻤﺘﺟﻻا ﺔﯿﻄﻐﺘﻟا نأو ﺔﺻﺎﺧ ، ﻰﺿﺮﻤﻟا ﻢﻈﻌﻤﻟ ﺔﺒﺴﻨ ﺲﻤﻠﺗ ﻂﻘﻓ ﻦﻣ ﻼﯿﻠﻗ ادﺪﻋ تﺎﺌﯾﺰﺠﻟا
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