---Annexe I: résumé
« L’évaluation de la fonction rénale chez les patients greffés
par une clairance rénale isotopique »
Une étude rétrospective
Résumé:
La fonction rénale (DFG) baisse prématurément chez les patients greffés non-rénaux en raison des traitements antirejets. Afin de suivre son évolution, des mesures radioisotopiques au Cr51-EDTA sont réalisées à Genève depuis plusieurs années. Cette technique étant onéreuse et astreignante, nous avons regardé s'il était possible de la remplacer par une estimation basée sur la créatininémie en comparant toutes les mesures faites chez 277 greffés hépatiques, cardiaques ou pulmonaires entre 1987 et 2003 à Genève, avec les DFG estimés (DFGe) par les formules de Cockroft-Gault, MDRD, CKD-EPI et IB-eGFR.
L'exactitude à +/-30% des DFGe de notre collectif est équivalente à celles d'une population de non-greffés (~80%), à l'exception des femmes greffées pulmonaires pour lesquelles elle est moindre (~55%). Cependant, la précision de ces formules reste insuffisante et justifie le recours à la mesure radioisotopique chez ces patients particuliers.
L'évolution de la fonction rénale dans notre collectif correspond à celle rapportée dans la littérature.
U
NIVERSITÉ DEG
ENÈVEF
ACULTÉ DEM
ÉDECINESection de médecine clinique Département de médecine interne des spécialités Service de néphrologie
---Annexe II
« L’évaluation de la fonction rénale chez les patients greffés
par une clairance rénale isotopique »
Une étude rétrospective
Documents en lien avec le chapitre 4:
Description de la population et évolution de la créatinine et de la fonction rénale
Page
2 Tableau AII-1: âge moyen avant la greffe
Tableau AII-2: créatininémie moyenne avant la greffe
3 Tableau AII-3: évolution moyenne de la créatininémie postgreffe, par sexe et organe
4 Graphe AII-1: évolution créatinine – greffés cardiaques selon l'âge à la greffe 5 Graphe AII-2: évolution créatinine – greffés hépatiques selon l'âge à la greffe 6 Graphe AII-3: évolution créatinine – greffés pulmonaires selon l'âge à la greffe 7 Graphe AII-4: évolution de la créatininémie selon le statut HCV (prégreffe) 8 Graphe AII-5: poids avant et après la greffe, par organe
9 Graphe AII-6: évolution du DFG par organe
10 Tableau AII-4: pressions artérielles moyennes par organe, avec valeur de p par couple d'organes
Tableau AII-1 : âge moyen avant la greffe
âge moyen en année
IC 95%: intervalle de confiance de la moyenne à 95%
Tableau AII-2 : créatininémie moyenne avant la greffe
Créatininémie moyenne en umol/l
IC 95%: intervalle de confiance de la moyenne à 95%
Âge moyen au moment de la greffe
organe sexe patients inclus âge moyen IC 95% médiane
tous 52 52.1 (49.2 - 55) 53.2
hommes 44 51.6 (48.6 - 54.6) 52.7
femmes 8 55.2 (43.2 - 67.3) 61.5
foie tous 167 50.5 (48.8 - 52.2) 52.6
foie hommes 114 49.9 (47.8 - 52) 51.9
foie femmes 53 51.8 (49 - 54.6) 54.2
poumon tous 42 47.2 (44.2 - 50.2) 47.9
poumon hommes 23 47.8 (43.3 - 52.4) 48.1
poumon femmes 19 46.5 (42.2 - 50.8) 47
coeur coeur coeur
Créatininémie moyenne prégreffe
Organe sexe patients inclus IC 95% médiane
tous 52 109.6 (103.4 – 115.8) 109
hommes 44 110.9 (103.8 - 118) 110
femmes 8 102.4 (90.3 - 114.5) 99.5
foie tous 167 100.3 (87 - 113.7) 82
foie hommes 114 102.4 (88.3 - 116.6) 86.5
foie femmes 53 95.8 (65.8 - 125.7) 75
poumon tous 42 82.4 (77.3 - 87.5) 84
poumon hommes 23 89.3 (82.4 - 96.3) 90
poumon femmes 19 74 (67.7 - 80.3) 75
créat moy.
coeur coeur coeur
Tableau AII-3: évolution de la créatininémie moyennes [μmol/l] avant et après la greffe / sexe / organe
Graphe AII-1: Évolution de la créatininémie postgreffe cardiaque selon l'âge au moment de la greffe
Graphe AII-2: Évolution de la créatininémie postgreffe hépatique selon l'âge au moment de la greffe
Graphe AII-3: Évolution de la créatininémie postgreffe pulmonaire selon l'âge au moment de la greffe
Graphe AII-4: Évolution de la créatininémie postgreffe selon statut HCV avant la greffe
Graphe AII-5: poids avant et après la greffe / par organe
Graphe AII-6: évolution du DFG par organe
Tableau AII-4: pressions artérielles moyennes par organe, avec valeur de p par couple d'organes
3 organes Systole Diastole n
prégreffe 117.1 74.8 249
6 mois 135.6 84.7 228
2 ans 132.0 82.6 237
Valeurs de p
Cœur Coeur-foie systole diastole
prégreffe 111.2 74.2 52 prégreffe 0.009 0.842
6 mois 136.1 90.9 52 6 mois 0.793 0.001
2 ans 131.2 86.3 55 2 ans 0.536 0.020
Foie Foie-poumon
prégreffe 117.1 74.5 161 prégreffe 0.003 0.375
6 mois 136.8 83.7 139 6 mois 0.034 0.035
2 ans 132.9 82.0 145 2 ans 0.258 0.335
Poumon Coeur-poumon
prégreffe 125.7 76.5 36 prégreffe 0.000 0.376
6 mois 130.3 79.7 37 6 mois 0.080 0.000
2 ans 129.5 79.9 37 2 ans 0.614 0.011
U
NIVERSITÉ DEG
ENÈVEF
ACULTÉ DEM
ÉDECINEDocuments en lien avec le chapitre 5:
Résultats de l'évaluation des formules de DFGe par rapport au DFG mesuré Page
2 Tableau AIII-1: exactitude (30%) par organe et par sexe
3 Tableau AIII-2: exactitude (30%) par sexe, organe et tranche d'âge 4 Tableau AIII-3: exactitude (30%) par sexe, organe et poids
5 Tableau AIII-4: exactitude (30%) par sexe, organe et BMI (2 sexes ensemble) 6 Tableau AIII-5: exactitude (30%) par sexe, organe et BMI par sexe
7 Tableau AIII-6: exactitude (30 et 15%) selon le temps après la greffe / greffés du foie 8 Tableau AIII-7: exactitude (30 et 15%) selon le temps après la greffe / greffés cardiaques 9 Tableau AIII-8: exactitude (30 et 15%) selon le temps après la greffe / greffés du poumon 10 Tableau AIII-9: exactitude (30%) selon le statut HCV
Tableau AIII-10: exactitude (15%) par organe et par sexe
11 Tableau AIII-11: exactitude (15%) par organe, par sexe et par tranche d'âge 12 Tableau AIII-12: exactitude (15%) par organe, par sexe et par poids
13 Tableau AIII-13: biais, précision et exactitude (30%) par sexe
Tableau AIII-14: biais, précision et exactitude (30%) par organe (2 sexes ensemble) 14 Tableau AIII-15: biais, précision et exactitude (30%) par organe et par sexe
15 Tableau AIII-16: exactitude (30%) selon la valeur de MDRD
16 Tableau AIII-17: Biais moyen des formules de DFGe selon l'IMC et l'organe transplanté (2 sexes) 17 Tableau AIII-18: Biais moyen des formules de DFGe selon l'IMC et l'organe transplanté, pour les
patients masculins
Tableau AIII-19: Biais moyen des formules de DFGe selon l'IMC et l'organe transplanté, pour les femmes.
18 Graphique AIII-1: Biais moyen du CKD-EPI selon l'IMC et le sexe, greffés pulmonaires.
Graphique AIII-2: Biais moyen du CKD-EPI selon l'IMC et le sexe, greffés hépatiques.
19 Graphique AIII-3 : R2 selon l'IMC et l'organe transplanté (CKD-EPI) Tableau AIII-20: R2 selon l'IMC et l'organe transplanté
Tableau AIII-1: exactitude (30%) par organe et par sexe pour chaque formule
Exactitude (30%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré.
Poids: exprimé en kg n: nombre de mesures Exactitude (30%)
Par organe et par sexe 2 sexes
organe Cockroft MDRD CKD-EPI n
coeur 82.4 (76.4 - 87.2) 83 (77 - 87.7) 79.8 (73.5 - 84.9) 188 foie 77.5 (73 - 81.4) 84.4 (80.3 - 87.7) 82.5 (78.3 - 86) 377 poumon 64.9 (58.7 - 70.6) 69 (62.9 - 74.5) 70.7 (64.6 - 76) 242 total 74.8 (71.7 - 77.7) 79.4 (76.5 - 82.1) 78.3 (75.3 - 81) 807 hommes
organe Cockroft MDRD CKD-EPI n
coeur 83.4 (77.2 - 88.2) 84 (77.8 - 88.7) 80.6 (74.1 - 85.8) 175 foie 78.4 (72.8 - 83.1) 83.7 (78.5 - 87.8) 82 (76.8 - 86.3) 245 poumon 72.4 (64.1 - 79.5) 86.6 (79.6 - 91.5) 83.5 (76 - 88.9) 127 total 78.6 (75 - 81.8) 84.5 (81.2 - 87.3) 81.9 (78.5 - 84.9) 547 femmes
organe Cockroft MDRD CKD-EPI n
coeur 69.2 (42.4 - 87.3) 69.2 (42.4 - 87.3) 69.2 (42.4 - 87.3) 13 foie 75.8 (67.8 - 82.3) 85.6 (78.6 - 90.6) 83.3 (76.1 - 88.7) 132 poumon 56.5 (47.4 - 65.2) 49.6 (40.6 - 58.6) 56.5 (47.4 - 65.2) 115 total 66.9 (61 - 72.4) 68.8 (63 - 74.2) 70.8 (65 - 76) 260
Tableau AIII-2: exactitude (30%) par sexe, organe et tranche d'âge pour chaque formule
Exactitude (30%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré.
Poids: exprimé en kg
Tableau AIII-3: exactitude (30%) par sexe, organe et poids pour chaque formule
Exactitude (30%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré.
Poids: exprimé en kg
Tableau AIII-4: exactitude (30%) par sexe, organe et IMC (2 sexes ensemble)
Exactitude (30%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré.
IMC: exprimé en kg/m2 n: nombre de mesures Exactitude (30%)
Par sexe, organe et IMC 2 sexes
organe IMC MDRD CKD-EPI n
15 - 20 100 (56.6 - 100) 100 (56.6 - 100) 100 (56.6 - 100) 5 20 - 25 70.7 (58 - 80.8) 70.7 (58 - 80.8) 70.7 (58 - 80.8) 58 25 - 30 89.7 (82.5 - 94.2) 86.9 (79.2 - 92) 81.3 (72.9 - 87.6) 107 30 - 35 81.8 (52.3 - 94.9) 90.9 (62.3 - 99.5) 90.9 (62.3 - 99.5) 11 35 - 40 75 (30.1 - 98.7) 100 (51 - 100) 100 (51 - 100) 4 foie 15 - 20 83.3 (64.1 - 93.3) 83.3 (64.1 - 93.3) 83.3 (64.1 - 93.3) 24 foie 20 - 25 82.6 (75.4 - 88) 87.7 (81.2 - 92.2) 86.2 (79.5 - 91) 138 foie 25 - 30 80.3 (73.1 - 85.9) 84.4 (77.6 - 89.3) 82.3 (75.3 - 87.6) 147 foie 30 - 35 62.3 (49.7 - 73.4) 80.3 (68.7 - 88.4) 78.7 (66.9 - 87.1) 61 foie 35 - 40 28.6 (8.2 - 64.1) 57.1 (25 - 84.2) 42.9 (15.8 - 75) 7 poumon 15 - 20 50 (37.3 - 62.7) 66.1 (53 - 77.1) 62.5 (49.4 - 74) 56 poumon 20 - 25 64.5 (54.4 - 73.5) 64.5 (54.4 - 73.5) 69.9 (59.9 - 78.3) 93 poumon 25 - 30 82.1 (70.2 - 90) 75 (62.3 - 84.5) 78.6 (66.2 - 87.3) 56 poumon 30 - 35 73.7 (51.2 - 88.2) 84.2 (62.4 - 94.5) 78.9 (56.7 - 91.5) 19 poumon 35 - 40 69.2 (42.4 - 87.3) 92.3 (66.7 - 99.6) 92.3 (66.7 - 99.6) 13 total 15 - 20 62.4 (51.7 - 71.9) 72.9 (62.7 - 81.2) 70.6 (60.2 - 79.2) 85 total 20 - 25 74.4 (69.1 - 79.1) 76.8 (71.6 - 81.3) 77.9 (72.7 - 82.3) 289 total 25 - 30 83.9 (79.4 - 87.5) 83.5 (79 - 87.3) 81.3 (76.6 - 85.2) 310 total 30 - 35 67 (56.9 - 75.8) 82.4 (73.3 - 88.9) 80.2 (70.9 - 87.1) 91 total 35 - 40 58.3 (38.8 - 75.5) 83.3 (64.1 - 93.3) 79.2 (59.5 - 90.8) 24
Cockroft coeur
coeur coeur coeur coeur
Tableau AIII-5: exactitude (30%) par sexe, organe et IMC par sexe
Exactitude (30%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré.
IMC: exprimé en kg/m2
Tableau AIII-6: exactitude (30 et 15%) selon le temps après la greffe / greffés cardiaques
Exactitude (30%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré.
Exactitude (15%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-15% du DFG mesuré.
Poids: exprimé en kg n: nombre de mesures Exactitude (30%)
Par temps écoulé après la greffe (hommes et femmes) 2 sexes par organe
Par temps écoulé après la greffe (toute la population) 2 sexes par organe
Tableau AIII-7: exactitude (30 et 15%) selon le temps après la greffe / greffés du foie
Exactitude (30%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré.
Exactitude (15%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-15% du DFG mesuré.
Poids: exprimé en kg n: nombre de mesures Exactitude (30%)
Par temps écoulé après la greffe (toute la population) 2 sexes par organe
Par temps écoulé après la greffe (toute la population) 2 sexes par organe
Tableau AIII-8: exactitude (30 et 15%) selon le temps après la greffe / greffés du poumon
Exactitude (30%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré.
Exactitude (15%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-15% du DFG mesuré.
Poids: exprimé en kg n: nombre de mesures Exactitude (30%)
Par temps écoulé après la greffe (toute la population) 2 sexes par organe
Par temps écoulé après la greffe (toute la population) 2 sexes par organe
Tableau AIII-9: exactitude (30%) selon le statut HCV
Exactitude (30%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré.
Poids: exprimé en kg n: nombre de mesures
Tableau AIII-10: exactitude (15%) par organe et par sexe
Exactitude (15%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/- 15% du DFG mesuré.
Poids: exprimé en kg
Tableau AIII-11: exactitude (15%) par organe, par sexe et par tranche d'âge
Exactitude (15%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/- 15% du DFG mesuré.
Poids: exprimé en kg
Tableau AIII-12: exactitude (15%) par organe, par sexe et par poids
Exactitude (15%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/- 15% du DFG mesuré.
Poids: exprimé en kg
Tableau AIII-13: biais, précision et exactitude (30%) par sexe
Tableau AIII-14: biais, précision et exactitude (30%) par organe (2 sexes ensemble)
Entre parenthèses: intervalles de confiance à 95%
Biais: différence moyenne entre DFGe et DFG mesuré Précision: interquartile entre DFGe et DFG mesuré
Exactitude: taux de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré n: nombre de mesures
Tableau AIII-15: biais, précision et exactitude (30%) par organe et par sexe
Entre parenthèses: intervalles de confiance à 95%
Biais: différence moyenne entre DFGe et DFG mesuré Précision: interquartile entre DFGe et DFG mesuré
Exactitude: taux de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré n: nombre de mesures
Tableau AIII-16: exactitude (30%) selon la valeur de MDRD
Exactitude (30%): taux en [%] de valeurs de DFGe comprises à +/-30% du DFG mesuré.
Entre parenthèses: intervalles de confiance à 95%
Exactitude (30%)
Par sexe et organe / selon valeur de MDRD 2 sexes
MDRD<60 MDRD>60 tous MDRD
82.6 ( 75.4 - 88 ) 84 ( 71.5 - 91.7 ) 83 ( 77 - 87.7 ) foie 86.6 ( 80.5 - 91 ) 82.6 ( 77 - 87.1 ) 84.4 ( 80.3 - 87.7 ) poumon 56.8 ( 47.8 - 65.4 ) 80.6 ( 72.8 - 86.6 ) 69 ( 62.9 - 74.5 )
tous 76.9 ( 72.6 - 80.7 ) 82.2 ( 78 - 85.7 ) 79.4 ( 76.5 - 82.1 )
hommes
MDRD<60 MDRD>60 tous MDRD
83.3 ( 75.9 - 88.8 ) 85.7 ( 73.3 - 92.9 ) 84 ( 77.8 - 88.7 ) foie 89.1 ( 81.1 - 94 ) 80.4 ( 73.4 - 85.9 ) 83.7 ( 78.5 - 87.8 ) poumon 81.8 ( 68 - 90.5 ) 89.2 ( 80.7 - 94.2 ) 86.6 ( 79.6 - 91.5 ) 85.1 ( 80.3 - 88.9 ) 83.9 ( 79.1 - 87.7 ) 84.5 ( 81.2 - 87.3 )
femmes
MDRD<60 MDRD>60 tous MDRD
75 ( 46.8 - 91.1 ) 0 ( 0 - 94.9 ) 69.2 ( 42.4 - 87.3 ) foie 83.3 ( 73.1 - 90.2 ) 88.3 ( 77.8 - 94.2 ) 85.6 ( 78.6 - 90.6 ) poumon 41.9 ( 31.3 - 53.3 ) 63.4 ( 48.1 - 76.4 ) 49.6 ( 40.6 - 58.6 )
63.3 ( 55.5 - 70.4 ) 77.5 ( 68.4 - 84.5 ) 68.8 ( 63 - 74.2 ) coeur
coeur
tous
coeur
tous
Tableau AIII-17: Biais moyen des formules de DFGe selon l'IMC et l'organe transplanté (2 sexes)
MDRD CKD-EPI n
12.83 5.55 7.02 5
Biais pour foie: 13.71 9.77 7.40 24
Biais pour poumon: 30.17 26.17 22.80 56
Biais pour tous: 24.50 20.32 17.53 85
MDRD CKD-EPI n
8.15 7.72 7.67 58
Biais pour foie: 4.91 3.26 2.36 138
Biais pour poumon: 16.31 17.09 14.99 92
Biais pour tous: 9.20 8.58 7.46 288
MDRD CKD-EPI n
5.67 7.32 8.21 107
Biais pour foie: -2.06 -0.20 -0.96 147
Biais pour poumon: 3.10 7.80 7.01 56
Biais pour tous: 1.54 3.84 3.65 310
MDRD CKD-EPI n
-1.23 6.03 6.35 11
Biais pour foie: -13.51 -6.37 -6.76 61
Biais pour poumon: -6.10 2.88 2.09 19
Biais pour tous: -10.47 -2.94 -3.33 91
IMC de 15 à 20 kg/m2 Cockroft Biais pour coeur:
IMC de 20 à 25 kg/m2 Cockroft Biais pour coeur:
IMC de 25 à 30 kg/m2 Cockroft Biais pour coeur:
IMC de 30 à 35 kg/m2 Cockroft Biais pour coeur:
Tableau AIII-18: Biais moyen des formules de DFGe selon l'IMC et l'organe transplanté, pour les patients masculins
Tableau AIII-19: Biais moyen des formules de DFGe selon l'IMC et l'organe transplanté, pour les femmes.
MDRD CKD-EPI n
Biais pour toutes: 12.5 14.1 12.0 110
MDRD CKD-EPI n
Graphique AIII-1: Biais moyen du CKD-EPI selon l'IMC et le sexe, greffés pulmonaires.
Graphique AIII-2: Biais moyen du CKD-EPI selon l'IMC et le sexe, greffés hépatiques.
15 à 20 20 à 25 25 à 30 30 à 35
-10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0
Biais moyen selon IMC / Sexe
CKD-EPI / greffés pulmonaires
M F
IMC
Biais (DFG - DFGe par CKD-EPI)
15 à 20 20 à 25 25 à 30 30 à 35
-10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0
Biais moyen selon IMC / Sexe
CKD-EPI / greffés hépatiques
M F
IMC
Biais (DFG - DFG e par CKD-EPI)
Sous-estimation du DFG par le CKD-EPI
Surestimation du DFG par CKD-EPI
Graphique AIII-3 : R2 selon l'IMC et l'organe transplanté (tiré du Tableau AIII-20, ci-dessous)
Tableau AIII-20: R2 selon l'IMC et l'organe transplanté
MDRD CKD-EPI IB-eGFR n
R2selon l'IMC et l'organe transplanté (CKD-EPI)
R2 pour coeur: