Mme S, 56 ans vient comme tous les mois à votre pharmacie pour le renouvellement de son ordonnance de glibenclamide 5 mg et d’indapamide 1,5 mg. Elle vous donne une seconde ordonnance pour le traitement de ses migraines. Elle vous explique alors que le médecin a initié un traitement de fond car ses migraines se sont amplifiées depuis quelques mois. Au décours de l'ordonnance, elle vous demande du Millepertuis que sa voisine lui a conseillé. En effet, Mme S a un peu le blues depuis le déménagement de sa fille dans le sud. Elle souhaite aussi une boîte de Rhinadvil® pour son nez bouché.
Pour qui ?
Mme S, une patiente fumeuse de 56 ans qui souffre d'une légère hypertension et de diabète. La patiente est ménopausée.
Recevabilité administrative
Cette ordonnance émane de son médecin traitant, elle est conforme au niveau administratif.
Description des spécialités
L'Epitomax® (topiramate) est un antiépileptique utilisé dans le traitement de fond de la migraine. La posologie recommandée est de cent milligrammes réparties en deux prises par jour. L'initiation se fait toujours par palier de vingt-cinq milligrammes par
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semaine selon la tolérance du patient. La principale contre-indication est son usage chez la femme enceinte ou sans méthode de contraception efficace. Au niveau des effets secondaires, on a pu observer des troubles de l'humeur et de la dépression, des troubles oculaires, des rhinopharyngites, des paresthésies, des somnolences et des sensations vertigineuses, des hypotensions orthostatiques, des nausées et des diarrhées, une diminution du poids.
Le Relpax® (élétriptan) est un triptan utilisé dans le traitement de la crise migraineuse. Son métabolisme se fait par le biais du cytochrome 3A4 et 2D6 ce qui peut expliquer certaines interactions médicamenteuses : il ne doit pas être associé aux inhibiteurs puissants du CYP 3A4. Le comprimé est à prendre le plus tôt possible dès l'apparition de la céphalée sans dépasser quatre-vingt milligrammes par vingt- quatre heures. Son utilisation est contre-indiquée avec une hypertension artérielle modérée, sévère ou une hypertension artérielle légère mais non traitée. Les principaux effets indésirables sont des asthénies, des somnolences et des sensations vertigineuses, des rhinites, des troubles gastrointestinaux, des bouffées vasomotrices et des sensations de constriction de la gorge, de l'hypertension, des myalgies.
Le millepertuis est un médicament de phytothérapie employé dans le traitement à court terme des symptômes dépressifs légers. Les prises s'effectuent aux mêmes heures de préférence et dépendent du dosage. La durée de traitement ne doit pas dépasser six semaines en sachant qu'un délai de latence est nécessaire avant d'observer les premiers effets. Si après cette période des symptômes subsistent, un avis médical est nécessaire. Le millepertuis possèdent des propriétés IMAO-A et B mais il est également inhibiteur de la recapture de la 5-HT, de la noradrénaline et de la dopamine. Ainsi, il est capable d'induire un syndrome sérotoninergique lorsqu'il est employé seule ou en association. De plus, il est inducteur du cytochrome P450, notamment des isoenzymes du CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19, et de la P- glycoprotéine. En conséquence, c'est une plante responsable de nombreuses interactions ce qui impose un avis médical avant toute utilisation chez le patient traité par d'autres médicaments.
Le Rhinadvil® est un médicament qui associe de l'ibuprofène dosé à deux cents milligrammes et de la pseudoéphédrine dosée à trente milligrammes. Il est utilisé dans le traitement symptomatique de la congestion nasale, associée à une rhinosinusite aiguë en présence d'une céphalée ou d'une fièvre chez le patient âgé de plus de 15 ans. La posologie est d'un comprimé en mangeant, à renouveler si besoin toutes les six heures sans excéder six comprimés par jour sur cinq jours au maximum. Son utilisation est contre-indiquée dans de nombreux cas tels que l'hypertension artérielle sévère ou mal équilibrée, des antécédents ou de facteurs de risque d’AVC.... Un avis médical est essentiel lors d'une hypertension artérielle, d'une affection cardiaque, d'une hyperthyroïdie, de psychose ou de diabète. Le traitement doit être arrêté dès l'apparition d'une hypertension artérielle, de palpitations ou de troubles du rythme cardiaque.
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Le giblenclamide est un sulfamide hypoglycémiant utilisé dans le traitement du diabète non insulinodépendant, en association au régime adapté. Des hypoglycémies sévères et prolongées peuvent se manifester sous glibenclamide. L'indapamide est un diurétique apparenté aux thiazidiques utilisé dans le traitement de l'hypertension. C'est un médicament photosensibilisant et il peut provoquer des hyponatrémies, des hypokaliémies, et des hypercalcémies.
Objectifs thérapeutiques
Mme S est traitée pour son diabète, son hypertension et pour ses migraines. Gestion des interactions médicamenteuses et des effets indésirables
On peut détecter les interactions suivantes dans l'ordonnance :
Une contre-indication entre l'Epitomax® et le millepertuis. En effet, le millepertuis induit le métabolisme du topiramate conduisant à une diminution de ses concentrations plasmatiques et donc de son efficacité.
Une précaution d'emploi entre le Millepertuis et Relpax® : l'association exacerbe le risque de syndrome sérotoninergique et majore la fréquence des effets indésirables. De plus, le millepertuis induit le métabolisme de l'élétriptan ce qui peut réduire son efficacité sur le soulagement de la crise migraineuse.
Une précaution d'emploi entre l'ibuprofène contenu dans le Rhinadvil® et l'indapamide. D'une part, les AINS réduisent l'effet antihypertenseur. D'autre part, ils induisent une insuffisance rénale aiguë chez le malade à risque par diminution de la filtration glomérulaire.
Le Relpax®, la pseudoéphédrine contenue dans le Rhinadvil® et l'hypertension artérielle de Mme S : les triptans sont des vasoconstricteurs artériels entrainant potentiellement une augmentation de la tension artérielle. Le risque d’hypertension est augmenté lors de l’association à un autre médicament majorant la tension artérielle comme la pseudoéphédrine. Ces molécules s’opposent donc aux médicaments hypotenseurs, notamment ici l'indapamide.
Une interaction entre le glibenclamide et l'Epitomax® : l'administration de topiramate entraine une diminution des concentrations en glibenclamide. La glycémie doit être étroitement suivie en début de traitement, et une adaptation posologique du glibenclamide peut être envisagée afin de garantir un contrôle adéquat du diabète de Mme S.
En conclusion, le millepertuis n'est pas indiqué chez Mme S. Le pharmacien peut lui conseiller de la rhodiole, une plante qui aide à s'adapter au stress émotionnel. Pour le Rhinadvil®, il convient de lui proposer un autre traitement en conseil en fonction de ses symptômes. L'usage du Relpax chez Mme S nécessite un bilan cardiovasculaire car elle présente des facteurs de risque de maladie coronarienne tels que l'hypertension artérielle, le diabète, le tabac...
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Matin Midi Soir Durée
Epitomax 25 mg
1 gel 1 sem
1 gel 1 gel 1 sem
1 gel 2 gel 1 sem
2 gel 2 gel 1 sem
Relpax® 40 mg 1 cp en cas de crise migraineuse Si besoin
Glibenclamide 5 mg 1 cp avant le petit-déjeuner 1 mois
Indapamide 1.5 mg LP 1 cp 1 mois
Biologie et autres suivis
Le médecin doit suivre la tension artérielle, la glycémie et l'hémoglobine glyquée de Mme S. Il doit inciter la patiente à surveiller régulièrement sa glycémie. Un bilan sanguin est à faire afin de contrôler la kaliémie.
Informations au patient
La prise du topiramate demande une hydratation suffisante car elle permet de limiter le risque de néphrolithiase. De plus, elle peut diminuer les concentrations en glibenclamide. Le pharmacien doit rappeler à Mme S de suivre sa glycémie. Il s'assure également qu'elle prenne toujours un repas après l'administration du glibenclamide et qu'elle sache reconnaître les signes d'hypoglycémies et les gérer. De plus, il est vivement conseillé à Mme S d’arrêter de fumer. Les substituts nicotiniques peuvent être une aide et sont maintenant remboursés à hauteur de cent cinquante euros par an.
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