LE COMPLEXE MUSCULAIRE STRIE
1. Cadre d’étude
Notre étude a été réalisée dans le service de chirurgie générale de l’Hôpital Sominé Dolo de Mopti (HSDM).
1.1. Présentation géographique de la région de Mopti
La région de Mopti est la cinquième région administrative du Mali. Elle est située au centre du pays et couvre une superficie de 79.017 km2 soit 6,3 % du territoire national.
La région de Mopti est limitée :
Au nord par la région de Tombouctou ;
Au sud et à l’ouest par la région de Ségou ;
À l’est par le Burkina Faso.
Administrativement, la région de Mopti est divisée en huit cercles (Bandiagara, Bankass, Djenné, Douentza, Koro, Mopti, Ténenkou et Youwarou) et subdivisée en 108 communesregroupant2038 villages.
Sa population est estimée à 2.037.330 habitants selon le dernier recensement réalisé en 2009 soit 13,6 % de la population du Mali. Son taux d'accroissement moyen annuel est de 3 %.
Différentes ethnies cohabitent dans la région à savoir : Bozos, Sonrhaïs, Bambara, Dogons, Maures et Peuls.
La région de Mopti est repartie en deux grandes zones géographiques : une zone exondée et inondée. Cette situation géographique particulière constitue un handicap majeur pour les références/évacuations sanitaires dans la région surtout dans la zone inondée pendant l’hivernage.
Figure 27 : Carte administrative de la région de Mopti
1.2. Présentation de l’hôpital Sominé Dolo
L’HSD de Mopti est un Etablissement Public Hospitalier (EPH) de deuxième référence.Il est situé dans la zone administrative de Sévaré au bord de la route nationale 16 (RN 16).
L’Hôpital Sominé Dolo de Mopti est bâti sur une superficie totale de six hectares. Il estbâti sur deux niveaux :
- le service administratif au 2ème étage ;
- les bureaux du personnel consultant (PC) médical au 1er étage ; - les services techniques au rez-de-chaussée.
1.2.1. Missions
L’hôpital Sominé Dolo de Mopti a pour missions d’assurer :
- les soins curatifs de deuxième référence et la prise en charge des urgences ;
- la formation (contribution à la formation initiale des élèves et étudiants et la formation continue des personnels médicaux et paramédicaux) ;
- la recherche dans le domaine de la santé.
1.2.2. Organisation L’HSD est organisé en :
Service administratif: la direction générale, la comptabilité, leservicesocial et le serviceinformatique.
Service technique : la médecine générale, la pédiatrie, l’ophtalmologie, la chirurgie générale, l’odontostomatologie, la gynécologie-obstétrique, les urgences, la réanimation, le bloc opératoire, la pharmacie, le laboratoire et l’imagerie médicale
Service de soutien : la maintenance etla buanderie.
1.3. Présentation du service de chirurgie
Le service de chirurgie regroupe toutes les spécialités chirurgicales : la chirurgie générale, la chirurgie pédiatrique, l’urologie, l’orthopédie-traumatologie, l’oto-rhino-laryngologie et maxillo-faciale.
1.3.1. Locaux
Le service de chirurgie comprend :
un bureau pour le chef de service ;
un bureau pour le surveillant de service, qui sert de salle de staff ;
une salle de garde pour les chirurgiens ;
une salle de soins, un magasin, un vestiaire pour le personnel paramédical ;
seize (16) salles d’hospitalisations et des toilettes pour patients.
1.3.2. Hospitalisation
Le service a une capacité de 59 lits répartis comme suit :
sept (7) salles de 6 lits;
Durant notre étude, le personnel de la chirurgie comprenait :
Trois(3) chirurgiens généralistes, dont le chef de service ;
Deux (2) chirurgiens orthopédistes et traumatologues ;
Deux (2) chirurgiensurologues ;
Deux (2) chirurgiens maxillo-faciaux ;
Deux (2) chirurgienspédiatres ;
Sept (7) étudiantsenmédecine ;
Trois (3) techniciens supérieurs de santé dont le surveillant du service ;
Quatre (4) techniciens de santé ;
Un (1) assistant médical en oto-rhino-laryngologie ;
Quatre (4) manœuvres.
L’équipe de la chirurgie de guerre du Comité Internationale de la Croix Rouge (CICR) vient en appui dans la prise en charge des blessés balistiques à cause des conflits communautaires dans la région.
A ce personnel permanent, s’ajoutent les élèves des écoles socio-sanitaires et les étudiants de la faculté de médecine et d’odontostomatologie.
1.3.4.Activités du service
Les activités réalisées dans le service sont :
- la consultation externe, qui se déroule du lundi au vendredi - la prise en charge des urgences chirurgicales
- les interventions chirurgicales programmées, qui ont lieu tous les mercredis pour la chirurgie pédiatrique
- le suivi des malades hospitalisés
- les staffs quotidiens du service, chaque matin pendant 15 à 30 minutes avant la visite des malades hospitalisés
- l’encadrement des étudiants et des élèves infirmiers.
2.Type et période d’étude
Il s’agissait d’une étude rétrospective et prospective allant de janvier 2017 à décembre 2020.
2.1.Population d’étude
Notre étude concernait les patients âgés de 0 à 15 ans hospitalisés au service.
2.2.Critères d’inclusion
Tous les patients âgés de 0 à 15 ans venus pour des MAR à l’HSDM ont été inclus dans notre étude.
2.2.Critères de non inclusion Pas de critère de non inclusion
3.Méthodes-Matériels 3.1. Collecte des données
Nos données ont été recueillies sur un questionnaire par interview direct des patients ou accompagnants et à partir du dossier patient.
3.2.Variables étudiées
Les paramètres suivants ont été étudiés :
- Aspects épidémiologiques : fréquence annuelle des MAR, âge, sexe, ethnie, provenance et rang dans la fratrie.
- Aspects cliniques et para cliniques :
antécédents cliniques (terme de la grossesse, lieu d’accouchement, mode d’accouchement, diagnostic dans la salle d’accouchement, mode d’entrée dans la structure et service d’admission) ;
examen clinique (motif de consultation, état général, examen du périnée, test au stylet, présence de méconurie) ;
examenspara-cliniques (invertogramme, ASP, Colographie, fistulographie, échographie abdomino-pelvienne, échographie cardiaque),
classification clinique des MAR (type de MAR, type de MAR par sexe, forme anatomo-clinique des MAR par sexe et nombre d’orifice);
malformations rachidiennes et autres anomalies
- Modalitésthérapeutiques et évolutives : colostomie, abaissement colo-anal, âge à l’abaissement, technique chirurgicale, dilatation anale, classification de clavien-D et évolution post-opératoire.
3.3.Description
Test au stylet
Le stylet est introduit dans le trajet fistuleux, s’il est perçu sous la peau périnéale il oriente vers une variété basse.
Par contre, lorsque le stylet a un trajet ascendant, parallèle au vagin et ne peut être mobilisé vers l’arrière, il indique une variété intermédiaire ou haute.
Invertogramme
Il est conduit selon la technique classique de Wangensteen et Rice décrite en 1930 : Le cliché est réalisé 10 heures en moyenne (8 à 24h) après la naissance, l’air dégluti atteint alors le cul de sac rectal et le distend.
L’enfant est placé en position verticale, tête en bas, pendant au moins 5 minutes (pour que l’air moule le cul de sac rectal). Cependant il parait préférable de maintenir l’enfant non pas être en bas, ce qui peut être mal supporté par un nouveau-né, mais en pro-cubitus et léger Trendelenburg (fesses en l’air avec un billot sous le pubis) pendant 15 minutes au moins avant de réaliser le cliché en vue latérale.
Incidence de profil strict, cuisses fléchies à 90°, les ischions et le pubis doivent se superposer parfaitement.
Un repère opaque (métallique) est placé dans la position présumée de l’anus.
3.4. Traitement des données
L’exploitation informatique des données a été réalisée avec : - Microsoft Office: Excel 2007 et World 2007
- SPSS 21
IV. RESULTATS
Nous avons recensé 35 cas de MAR pendant notre période d’étude.