Il n'est pas nécessaire de prescrire de la kinésithérapie respiratoire chez un nourrisson présentant une toux aiguë liée à une infection banale des voies respiratoires, non compliquée. En revanche, la kinésithérapie respiratoire doit être discutée au cas par cas dans la bronchiolite.
Tout en rassurant les parents, il faut les informer de la durée d’évolution probable de cette toux et leur donner des conseils de surveillance afin de dépister une éventuelle aggravation ou complication.
Ces signes sont les suivants : durée et évolution de la toux, fatigue, fièvre
d’apparition secondaire, changement de comportement du nourrisson, aggravation ou apparition d’une gêne respiratoire, tachypnée, baisse de la ration alimentaire en dessous de 50%.
Chapitre 6 : l’analyse des données économiques de l’IMS Health
Les données de l’IMS health (Intercontinental Marketing Services) est une entreprise américaine proposant des études et du conseil pour les industries du médicament et les acteurs de la santé. Selon le classement Vault 2012, IMS Health est la seconde meilleure entreprise de conseil dans le secteur pharmaceutique, entre McKinsey et le Boston Consulting Group. Elle est présente dans 135 pays [80]. Pour les laboratoires pharmaceutiques, de santé grand public, de parapharmacie, les principaux domaines d’expertise proposés sont :
La mesure des marchés, le management du portefeuille produit, notamment pour identifier de nouveaux axes de développement ;
L’efficacité commerciale et marketing pour optimiser la rentabilité des investissements
Le prix et l’accès au marché pour répondre aux attentes des patients, des autorités de santé et des organismes payeurs.
En examinant ses données on s’aperçoit que l’usage des médicaments antitussifs est très répandu, ce qui explique la quantité assez considérable de médicaments antitussifs vendus dans les officines comme nous montre les données 2014/2015. En effet les figures 6 et 7 nous montrent que la consommation des médicaments antitussifs représente environ 38% et 37% de la recette annuelle en dirham des médicaments pneumotropes vendu au Maroc respectivement en 2014 et 2015. Ainsi les médicaments antitussifs détiennent par conséquence la majeure partie du marché des médicaments du système respiratoire. Parmi les médicaments antitussifs vendus, ceux de la classe de la phytothérapie arrivent en tête avec 31% en 2014 contre 30% en 2015, suivi des expectorants avec 24% en 2014 contre 25% en 2015 et des antitussifs antihistaminiques avec 23% en 2014 contre 22% en 2015, puis nous avons les opioïdes avec 16% en 2014 contre 17% en 2015, les médicaments de l’homéopathie avec 5% en 2014 et 2015 et enfin les antitussifs périphériques avec 1% en 2014 et 2015 (figure 8 et 9).
18% en 2015, puis celles à base de Codéine avec 13% en 2014 et 15% en 2015 et en troisième position nous avons les spécialités comportant l’Ambroxol avec 8% en 2014 et en 2015 (Figure 4 et 5).
A la tête de liste des médicaments de la phytothérapie, on trouve les médicaments à base de Gélsemium Sempervirens/Grindelia Robusta avec 23% et ceux à base d’Hedera Helix avec 22% et à la 3ème position les antitussifs à base d’Eucalyptus Globulus avec 12% (figure 10).
La classe des expectorants est dominée par les spécialités à base d’Ambroxol avec 31%, suivi des spécialités à base de Carbocysteine avec 25% puis celles à base de Guaifenesin avec 21% (figure 11).
Parmi les antitussifs non expectorants nous avons les spécialités contenant la Chlorphenamine qui arrive en tête avec 49%, suivi des spécialités à base de codéine avec 34% et enfin celle comportant la prométhazine avec 7% (figure 12).
En Homéopathie nous avons les médicaments à base de Cephaelis Ipecacuanha avec 80%, suivi de Drossera Rotundifolia avec 12% et de Bryonia Dioica avec 8% (figure 13).
Il faut aussi noter qu’au cours des années 2014-2015, le marché des antitussifs a été estimé à environ 500 millions de dirham (soit 537 772 274 en 2014 et 522 430 804 en 2015) ce qui représente environ 4% du marché global des médicaments au Maroc qui s’élève au montant de 13 700 076 326 en 2014 et de 13 918 390 081 en 2015 (figure 14 et 15).
Ces résultats illustrant une forte tendance à l’utilisation des antitussifs, s’expliquent probablement par une banalisation du symptôme de la toux et par la facilité d’accès à ces médicaments qui sont délivrés soit sous prescription du médecin, conseil du pharmacien ou par automédication.
La toux étant un phénomène banal et fréquent, beaucoup de gens ont l’habitude de la traiter avec un antitussif de leur choix qu’ils peuvent acquérir facilement auprès des pharmacies. L’automédication dans ce cas pourrait représenter une cause primordiale dans
Figure 8: Part de marche en valeur des différentes classes d’antitussifs sur le marché des antitussifs au Maroc (2014).
Figure 14: Part de marché en valeur de l’ensemble des antitussifs sur le marché des médicaments au Maroc (2014).
Au terme de ce travail de thèse consacré aux sirops pneumotropes en pédiatrie nous avons abordé la thématique, en parcourant dans un premier temps la généralité sur les différentes erreurs de médication en général en pédiatrie, puis les particularités physiologiques et pharmacocinétiques de l’enfant, puis les particularités de la prescription en pédiatrie, puis la pharmacovigilance et enfin les contraintes éthiques et économiques des études chez l’enfant. Nous avons en deuxième lieu traiter le sujet de la toux, en définissant la toux et aborder l’aspect physiopathologique, la sémiologie, les démarches diagnostiques et ainsi que la classification de la toux et des différents médicaments pour chaque type, enfin les modalités de prise en charge à l’officine, sans oublier les caractéristiques des médicaments utilisés dans le traitement de la toux en générale et leur spécificité chez l’enfant. Et pour finir à partir des données de l’IMS health, nous avons pu observer l’état et l’évolution du marché des antitussifs entre 2014 et 2015.
Ainsi tout au long de ce travail nous avons insisté sur le fait que la toux est souvent un symptôme banal mais qui requière une précaution particulière de prise en charge chez l’enfant. En effet la toux est la réaction normale à une irritation des voies respiratoires de l’enfant, le plus souvent en lien avec une infection ou une allergie. Lorsqu’elle est grasse, elle permet d’éliminer les sécrétions des bronches et de la trachée. Chez les enfants, l’usage de médicaments destinés à supprimer la toux (antitussifs) doit se faire de préférence sous contrôle médical, de ce fait il est recommandé de laisser le nourrisson tousser, tant qu’il n’existe pas de signe de gravite.
L’automédication est une pratique croissante et à risque élevé chez les enfants, le pharmacien à un rôle clé dans l’amélioration de la prise en charge, dans la prévention et la détection des complications, qui passe par la bonne qualité des conseils et l’orientation adéquate des sujets. De ce fait, l’éducation doit mettre à profit avant tout, des mesures simples et non médicamenteuses qui doivent être entreprises en cas de toux : faire des lavages de nez au sérum physiologique si le nez est pris, proposer des boissons régulièrement, aérer la chambre et ne pas fumer au domicile. L’utilisation des sirops contre la toux (sèche ou grasse) n’est pas recommandée chez le nourrisson. Chez les enfants, un avis médical est toujours