Une étude koweïtienne s’est intéressée à réaliser des BR à des patients connus en insuffisance rénale chronique avec des reins de taille inférieure à 90mm et mauvaise différenciation cortico-médullaire. Parmi 36 patients, 81% ont eu un diagnostic histologique précis de la néphropathie [51]. Dans notre étude, parmi les 58 biopsies réalisées, 64% (n=36) ont eu un diagnostic précis malgré les lésions histologiques fibrosés et 26%(n=15) ont reçu un traitement étiologique adaptés ce qui a permis une amélioration avec stabilisation de la fonction rénale. Elle a également permis une confirmation de la chronicité de l’insuffisance rénale avec instauration précoce de traitement néphroprotecteur retardant ainsi le déclin de la fonction rénale ainsi qu’une mise en dialyse précoce en cas d’insuffisance rénale terminale. Les complications post biopsiques étaient rare, uniquement 2 patients ont présenté un hématome périrénal spontanément résolutif. Cependant, dans l’étude koweitienne, les complications post biopsiques ont intéressé la
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totalité des patients, il s’agit d’une hématurie macroscopique spontanément résolutives associé à un hématome périrénale chez 2 patients avec bonne évolution sous surveillance [51].
Le bénéfice de la BR est plus important que le risque de complications quel que soit le stade de l’insuffisance rénale chronique. En effet, elle permet de poser le diagnostic, adapter le traitement étiologique, évaluer le pronostic et orienter le projet de transplantation rénale
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La fibrose rénale est le stade avancé de toutes les néphropathies. Elle s’accompagne de différents troubles cliniques, biologiques et radiologiques. Sa confirmation est plus simple en présence de créatininémie élevée au-delà de 3 mois. En absence de cet élément, il est difficile de trancher entre le caractère aigu ou chronique de l’insuffisance rénale.
La biopsie rénale permet d’identifier le caractère aigu ou chronique de l’insuffisance rénale, d’apprécier le degré de la chronicité, de poser le diagnostic étiologique et d’évaluer le pronostic. Quelque soit le degré de la fibrose à l’histologie rénale, la BR garde son indication dans les cas limite parce qu’elle permet d’établir un diagnostic étiologique dans plus de 50% des cas pour une orientation thérapeutique et pronostic avec un risque négligeable de complications.
L’échographie rénale reste le seul moyen pour prédire l’indication d’une biopsie rénale, ainsi l’amélioration de ses données (échogénicité, taille précise et volume) permettra une bonne orientation pour le néphrologue.
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37
[1] Nogueira et al. Renal Fibrosis: Animal Models and Therapeutic Strategies. In vivo. 2017 ; 31(1): 1-22
[2] J. Fourcade. Insuffisance rénale chronique. Cours Module intégré Néphrologie.2006 ; (253) : 1-35. [3] Yamashita SR, Atzingen AC von, Iared W, Bezerra AS de A, Ammirati AL, Canziani MEF, et al. Value
of renal cortical thickness as a predictor of renal function impairment in chronic renal disease patients. Radiol Bras 2015;48:12–6. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2014.0008.
[4] El-Reshaid K, El-Reshaid W, Al-Bader D, Varro J, Madda J, Sallam H. Biopsy of small kidneys: A safe and a useful guide to potentially treatable kidney disease. Saudi J Kidney Dis Transpl 2017;28:298. https://doi.org/10.4103/1319-2442.202767.
[5] C. Craig Tisher, MD, and Byron P. Croker, MD, PhD. Renal biopsy. Nephrology Secrets 3th Edition. Elsevier. 2011. P 38 - 41
[6] Heng A, Ackoundounguessan C, Gazuy N, Deteix P, Souweine B. Place de la ponction biopsie rénale dans l’insuffisance rénale aiguë en réanimation. Réanimation 2005;14:483–90.
https://doi.org/10.1016/j.reaurg.2005.09.009.
[7] Lantz B, Appay MD, Hinglais N. Techniques et méthodes d’étude de la biopsie rénale. In: Droz D, Lantz B, editors. La biopsie rénale. Paris: Inserm; 1996. p. 11–26.
[8] Andreucci VE, Fuiano G, Stanziale P, Andreucci M. Role of renal biopsy in the diagnosis and prognosis of acute renal failure. Kidney Int Suppl 1998; 66, S91–95.
[9] Stiles KP, Yuan CM, Chung EM, Lyon RD, Lane JD, Abbott KC. Renal biopsy in high-risk patients with medical diseases of the kidney. American Journal of Kidney Diseases 2000;36:419–33.
https://doi.org/10.1053/ajkd.2000.8998.
[10] Manno C, Strippoli GFM, Arnesano L, Bonifati C, Campobasso N, Gesualdo L, et al. Predictors of bleeding complications in percutaneous ultrasound-guided renal biopsy. Kidney International 2004;66:1570–7. https://doi.org/10.1111/j.1523-1755.2004.00922.x.
[11] Kim D, Kim H, Shin G, Ku S, Ma K, Shin S, et al. A randomized, prospective, comparative study of manual and automated renal biopsies. American Journal of Kidney Diseases 1998;32:426–31. https://doi.org/10.1053/ajkd.1998.v32.pm9740159.
[12] Whittier WL. Timing of Complications in Percutaneous Renal Biopsy. Journal of the American Society of Nephrology 2004;15:142–7. https://doi.org/10.1097/01.ASN.0000102472.37947.14. [13] marie-cécile fournier. Labcom [enligne]. C2020 [consulté le 9 juin 2020]. Disponible sur :
https://www.labcom-risca.com/single-post/2018/08/17/2-nouveaux-articles-sur-les-biopsies-de-surveillance-%C3%A0-1-an-post-transplantation-r%C3%A9nale
[14] Agarwal S, Dinda A, Sethi S. Basics of kidney biopsy: A nephrologist′s perspective. Indian J Nephrol 2013;23:243. https://doi.org/10.4103/0971-4065.114462.
[15] KOKODE A.T. Aspects cliniques et prise en charge de l’H.T.A maligne chez l’insuffisant rénal à propos de 33 cas dans le service de néphrologie et hémodialyse de l’H.N.P.G Thèse de médecine : Bamako 1998
[16] SADOU M. Les facteurs d’aggravation de l’I.R.C Thèse de médecine. Bamako 2005 – M 39
[17] CISSE I. Aspects épidémio-cliniques de l’I.R.C. dans le service de médecine interne de l’Hôpital du Point G. Thèse de médecine 1990. 47. M. 90
[18] SOW H. D. I.R.C : aspect clinique préventif et pris en charge à l’Hôpital du Point G. Thèse de médecine 1999
[19] KASADJI B. D. Etude épidémio-clinique de l’I.R.C dans le service de néphrologie et hémodialyse de l’H.N.P.G Thèse de médecine 2002 ; 04 M 1
[20] DIA K. I.R.C. en milieu hospitalier dakarois : Etude épidémio clinique. Thèse de médecine : Dakar 1996
38
[22] BOURQUIA A. Etat actuel du traitement de l’I.R.C au Maroc. Néphrologie 1999 ; vol 20, p. 6-7. [23] LENGANI A. Epidémiologie de l’I.R.C sévère au Burkina, cahiers de santé 1997 ; p. 7-379
[24] Mbarki H, Belghiti KA, Harmouch T, Najdi A, Arrayhani M, Sqalli T. Ponction biopsies rénales dans le Service de Néphrologie de Fès: indications et résultats: à propos de 522 cas. Pan Afr Med J
2016;24. https://doi.org/10.11604/pamj.2016.24.21.3982.
[25] Rychlik I, Jancova E, Tesar V, Kolsky A, Lacha J, Stejskal J, et al. The Czech registry of renal biopsies. Occurrence of renal diseases in the years 1994-2000. Nephrology Dialysis Transplantation
2004;19:3040–9. https://doi.org/10.1093/ndt/gfh521.
[26] Okpechi I, Swanepoel C, Duffield M, Mahala B, Wearne N, Alagbe S, et al. Patterns of renal disease in Cape Town South Africa: a 10-year review of a single-centre renal biopsy database. Nephrology Dialysis Transplantation 2011;26:1853–61. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq655.
[27] R Naumovic, S Pavlovic, D Stojkovic, G Basta-Jovanovic and V Nesic. Renal biopsy registry from a single centre in Serbia: 20 years of experience. Nephrology dialysis transplantation. 2009 ; 24: 877– 885
[28] G Polito, L.A Ribeiro de Moura and G M Kirsztajn. An overview on frequency of renal biopsy diagnosis in Brazil: clinical and pathological patterns based on 9617 native kidney biopsies. Nephrology dialysis transplantation. 2010 ; 25: 490–496
[29] BEN A. A. Les complications cardio-vasculaires chez l’I.R.C : facteurs de risques, aspects cliniques et écho cardiographiques dans le service de néphrologie et hémodialyse de l’H.N.P.G. Thèse de médecine : 2001 – 70 P.
[30] NGNONGUIA M. Exploration de l’H.T.A maligne chez l’I.R.C dans le service de néphrologie et hémodialyse de l’H.N.P.G Thèse de médecine : Bamako 2002 – 66 P
[31] Simard-Meilleur M-C, Troyanov S, Roy L, Dalaire E, Brachemi S. Risk Factors and Timing of Native Kidney Biopsy Complications. Nephron Extra. 22 mars 2014;4(1):42-49.
[32] Shidham GB, Siddiqi N, Beres JA, Logan B, Nagaraja H, Shidham SG, et al. Clinical risk factors associated with bleeding after native kidney biopsy. Nephrology. juin 2005;10(3):305-10.
[33] Lindequist S, Knudsen U, Pedersen RS. ULTRASOUND-GUIDED RENAL BIOPSY WITH BIOPSY GUN TECHNIQUE - EFFICACY AND COMPLICATIONS. :4
[34] Bollée G, Moulin B, Martinez F, Meulders Q, Rougier J-P, Baumelou A, et al. Pratique de la biopsie rénale : résultat d’une enquête en France, revue de la littérature et recommandations.
Néphrologie & Thérapeutique 2012;8:168–76. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2011.12.005. [35] Zabsonre P, Bamouni A, Zongo J, Lengani A, Dyemkouma FX. Echographie rénale et insuffisance
rénale chronique au cours de l’hypertension artérielle en Afrique sub-saharienne 2001:5. [36] Diallo AD, Niamkey E, Yao BB. L’insuffisance rénale chronique en Côte d’Ivoire : étude de 800 cas
hospitaliers. n.d.:3.
[37] Kane A, Diouf B, Niang A, Diop IB, Moreira Diop T, Hane L et al. Données échocardiographiques de patients en dialyse chronique à Dakar. Dakar Med 1997 ; 42(1) : 25-9..
[38] Edoh-Bedi L. Hypertension artérielle et insuffisance rénale chronique dans les CHU de Lomé. Thèse de doctorat en médecine. 2005
[39] Mondé AA, Kouamé-Koutouan A, Lagou DA, Camara-Cissé M, Achy BO, Tchimou L, et al. Variations du calcium, du phosphore et de la parathormone au cours de l’insuffisance rénale chronique (IRC) en Côte d’Ivoire. Médecine Nucléaire 2013;37:451–4.
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2013.09.017.
[40] Beland MD, Walle NL, Machan JT, Cronan JJ. Renal Cortical Thickness Measured at Ultrasound: Is It Better Than Renal Length as an Indicator of Renal Function in Chronic Kidney Disease? American Journal of Roentgenology 2010;195:W146–9. https://doi.org/10.2214/AJR.09.4104.
[41] YAME N.R. Morphométrie du rein. Etude échographique chez l’Africain mélanoderme. Thèse Méd. Abidjan 1992..
[42] Emamian SA, Nielsen MB, Pedersen JF, Ytte L. Kidney dimensions at sonography: correlation with age, sex, and habitus in 665 adult volunteers. American Journal of Roentgenology 1993;160:83–6. https://doi.org/10.2214/ajr.160.1.8416654.
39
[43] Aitchison F, Page A. Diagnostic imaging of renal artery stenosis. J Hum Hypertens 1999;13:595– 603. https://doi.org/10.1038/sj.jhh.1000871.
[44] Sanusi AA, Arogundade FA, Famurewa OC, Akintomide AO, Soyinka FO, Ojo OE, et al. Relationship of ultrasonographically determined kidney volume with measured GFR, calculated creatinine clearance and other parameters in chronic kidney disease (CKD). Nephrology Dialysis
Transplantation 2009;24:1690–4. https://doi.org/10.1093/ndt/gfp055.
[45] Hedvig Hricak, M.D. Thomas L. Slovis, M.D. Charles W. Callen, M.D. Peter W. Callen, M.D. Raymond N. Romanski, M.D. Neonatal Kidneys: Sonographic Anatomic Correlation. Radiology. Radiology 1983 ; 147: 699-702,
[46] Araújo NC, Rioja L da S, Rebelo MAP. [Renal parenchymal disease: histopathologic-sonographic correlation]. Rev Assoc Med Bras (1992) 2008;54:48–54. https://doi.org/10.1590/s0104-42302008000100020.
[47] Mounier-Vehier C, Lions C, Devos P, Jaboureck O, Willoteaux S, Carre A, et al. Cortical thickness: An early morphological marker of atherosclerotic renal disease. Kidney International 2002;61:591–8. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2002.00167.x.
[48] Page JE, Morgan SH, Eastwood JB, Smith SA, Webb DJ, Dilly SA, et al. Ultrasound findings in renal parenchymal disease: Comparison with histological appearances. Clinical Radiology 1994;49:867– 70. https://doi.org/10.1016/S0009-9260(05)82877-6.
[49] Moghazi S, Jones E, Schroepple J, Arya K, Mcclellan W, Hennigar RA, et al. Correlation of renal histopathology with sonographic findings. Kidney International 2005;67:1515–20.
https://doi.org/10.1111/j.1523-1755.2005.00230.x.
[50] Hricak H, Slovis TL, Callen CW, Callen PW, Romanski RN. Neonatal kidneys: sonographic anatomic correlation. Radiology 1983;147:699–702. https://doi.org/10.1148/radiology.147.3.6844606. [51] El-Reshaid K, El-Reshaid W, Al-Bader D, Varro J, Madda J, Sallam HT. Biopsy of small kidneys: A safe
and a useful guide to potentially treatable kidney disease. Saudi J Kidney Dis Transpl 2017;28:298– 306. https://doi.org/10.4103/1319-2442.202767.
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La biopsie rénale est un examen clé en néphrologie. Elle permet le diagnostic étiologique, l’orientation thérapeutique et l’évaluation du pronostic rénal. Cependant, dans les cas où l’indication est limite, l’évaluation du bénéfice risque de la biopsie rénale est indispensable. L’objectif de notre étude est d’analyser le profil clinico--biologique et radiologique des patients présentant une fibrose rénale sur la biopsie, corréler les lésions histologiques aux données de l’échographie rénale, et évaluer la prise en charge thérapeutique et évolutive afin de déterminer l’apport de la biopsie rénale chez les patients présentant une fibrose rénale.
MATERIEL ET METHODES :
Notre étude menée entre Janvier 2015 et Décembre 2018, est rétrospective. Nous avons inclus tous les patients du service de Néphrologie du CHU Ibn Sina de Rabat ayant bénéficié d'une biopsie de reins natifs et chez qui l’histologie a objectivé une fibrose rénale.
RESULTATS :
58 patients répondent à nos critères d’inclusion. La taille moyenne des reins est 106 ± 11mm (87-140). La biopsie rénale a permis un diagnostic étiologique chez 64% (n=36) des patients dont 41% (n=15) ont reçu un traitement adapté avec bonne évolution et un faible taux de complications post-biopsique.
CONCLUSION :
La biopsie rénale garde tout son intérêt quelque soit le stade de l’insuffisance rénale.