Autres bénéfices de l’alcool sur la santé : alcool ou vin ?

Déjà au 4ème _{siècle avant Jésus-Christ, pour Platon, le chemin de la vertu politique passe} par le vin. « Des citoyens unis sont des citoyens qui chantent et dansent ensemble, pour se réjouir d’appartenir { la même cité. Cela, seul le vin le permet, parce qu’il désinhibe en même temps qu’il socialise. Il est la condition d’une vie sociale réussie » [48].

NB : On parle ici de vin car c’était la boisson alcoolisée bue { l’époque.

Aujourd’hui encore, les repas d’affaires entre collègues sont souvent accompagnés de boissons alcoolisées. « Aller boire un verre » fait partie des loisirs de la population française, c’est l’occasion de se retrouver entre amis par exemple.

« Le vin est un objet de restauration sensorielle, morale et affective. Mettre en place des ateliers thérapeutiques autour de la dégustation du vin permet alors de créer des moments de convivialité centrés sur des symboles de la vie. »

66 Dans une approche de soin et d’accompagnement des patients, le CHU de Clermont- Ferrand propose pour son unité de soins palliatifs un bar à vin et à whisky afin de remettre le plaisir au cœur du dispositif de prise en charge…[49]

- Bénéfices de l’alcool sur le diabète ?

Plusieurs études montrent le bénéfice de l’alcool consommé de manière modérée sur le diabète.

Une consommation modérée d’alcool est associée avec une moindre incidence des diabètes sucrés et une moindre incidence des maladies cardiaques chez les personnes diabétiques [50].

Une relation en forme de U entre la consommation d’alcool et le diabète de type 2 a été trouvée : une réduction d’environ 30% du risque de diabète de type 2 a été retrouvée chez les consommateurs modérés d’alcool, alors que pas de réduction du risque n’a été observée chez consommateurs de plus de 48 g/jour.

Le risque relatif de diabète de type 2 comparé aux non consommateurs est de :

- 0,87 [0,79-0,95] (intervalle de confiance à 95%) pour une consommation ≤ 6 g/jour d’alcool

- 0,70 [0,61-0,79] pour une consommation de 6 à 12 g/jour - 0,69 [0,58-0,81] pour une consommation de 12 à 24 g/jour - 0,72 [0,62-0,84] pour une consommation de 24 à 48 g/jour 5 - 1,04 [0,84-1,29] pour une consommation élevée > 48 g/jour [51].

- Bénéfices de l’alcool sur l’ostéoporose ?

Une consommation modérée d’alcool diminuerait le risque de fracture de la hanche (relation en forme de U entre la prise d’alcool et le risque de fracture de la hanche). Les « hazard ratios » ajustés pour les fractures de la hanche, comparés avec les abstinents, sont de :

- 0,78 (avec un intervalle de confiance à 95% de 0,61 à 1) pour les consommateurs jusqu’{ 14 verres/semaine.

- 1,18 (avec un intervalle de confiance à 95% de 0,77 à 1,81) pour les consommateurs de plus de 14 verres/semaine.

La prise d’alcool était associée avec une densité minérale osseuse des hanches et du col du fémur de plus de 5% (intervalle de confiance à 95% de 1 à 9%) plus élevée pour les

consommateurs de plus de 14 verres par semaine que celle des abstinents [52].

Comparées aux abstinents ou grands consommateurs, les personnes consommant 0,5 à 1 verre par jour d’alcool ont un risque plus bas de fracture de la hanche.

Une relation linéaire entre la densité osseuse du col du fémur et la consommation d’alcool existe mais la quantité précise de consommation bénéfique n’a pu être

déterminée [53].

5 _{Les seuils sont ici supérieurs à ceux recommandés par la HAS (20 g/jour pour une femme, 30 g/jour}

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- Propriétés anti infectieuses de l’alcool et du vin

Le vin aurait des propriétés bactéricides contre de multiples organismes incluant

Escherichia.Coli, Salmonella, Shigella, Helicobacter pylori.

L’alcool en général aurait des propriétés antivirales sauf chez les fumeurs [38].

- Bénéfices de l’alcool et plus spécifiquement du vin sur la DMLA ?

Une association significativement négative a été démontrée entre la consommation d’alcool et la DMLA (surtout pour le vin) [38].

- Bénéfices de l’alcool et plus spécifiquement du vin sur le système biliaire et urinaire ?

Une protection de l’alcool contre la formation de calculs au niveau du système biliaire et urinaire a été rapportée. La consommation d’alcool était associée { un risque diminué de formation de calculs biliaires de 10 à 15% par rapport aux abstinents. La diminution du risque de formation de calculs biliaires variait en fonction du type de boisson : diminution de 10% pour le café, 14% pour le thé, 21% pour la bière et 39% pour le vin [38].

- Bénéfices de l’alcool et plus spécifiquement du vin sur les cancers de l’œsophage ?

La consommation de vin rouge a été corrélée avec une incidence diminuée de certains cancers et pathologies chroniques. Bien que le risque de carcinome de l’œsophage était plus de doublé avec la bière et triplé avec la consommation de liqueur, les buveurs de vin avaient une réduction de 40% du risque pour toute forme de cancers gastriques et de l’œsophage.

Ceux qui buvaient du vin pour plus de 30% de leur consommation totale avaient un risque relatif de 0,5 [38].

- Bénéfices de l’alcool et plus spécifiquement du vin sur les AVC ischémiques ?

Les différences entre les effets de la bière du vin et des alcools forts sur le risque d’AVC suggèrent que les composés du vin en plus de l’alcool sont responsables de l’effet protecteur sur le risque d’AVC.

Le risque relatif d’AVC d’une consommation de vin par rapport à une abstinence est (après ajustement des facteurs de confusion):

- 0,84 [0,70-1,02] pour une consommation mensuelle - 0,66 [0,50-0,88] pour une consommation hebdomadaire - 0,68 [0,45-1,02] pour une consommation journalière.

Il n’y avait pas d’association entre la consommation de bière ou alcools forts et le risque d’AVC [54].

- Bénéfices de l’alcool et plus spécifiquement du vin sur la démence ?

Une étude part du principe que le déclin cognitif et la démence sont associés au risque cardiovasculaire. L’alcool a certes des effets négatifs en grande quantité mais il peut être protecteur sur le système cardiovasculaire en petites quantités. Les effets de l’alcool peuvent-ils avoir un impact sur les capacités cognitives des personnes âgées ? Les

68 données doivent être interprétées avec précaution à cause de leur hétérogénéité mais il est évident que la prise d’alcool en quantité limitée chez les jeunes adultes peut s’avérer protectrice sur l’incidence de démence plus tard [55].

Une consommation à la hauteur de trois verres de vin par jour est associée avec un moindre risque de maladie d’Alzheimer chez une sous-population de personnes de plus de 65ans, sans l’allèle APOE-epsilon 4. La consommation de bière et de liqueur n’est pas associée à un risque diminué de maladies d’Alzheimer [56].

D’après une étude ayant pour but d’évaluer l’association entre différents types de boissons alcoolisées et un suivi sur 34 ans de l’incidence de démence, le vin est protecteur avec un « hazard -ratio » de 0,6 (intervalle de confiance à 95% de [0,4-0,8]). L’association était plus forte pour les femmes qui consommaient uniquement du vin avec un « hazard-ratio » de 0,3 (intervalle de confiance à 95% de [0,1-0,8]) [57].

Ici l’objectif de l’étude est d’évaluer quel taux et quel type d’alcool est associé avec un risque de démence. La prise de vin mensuelle et hebdomadaire est associée avec un risque inférieur de démence. Certaines substances du vin pourraient réduire la survenue de démence [58].

- Alcool ou vin ?

L’alcool { petites doses a des effets bénéfiques sur la santé et diminue la mortalité de manière générale et spécifiquement en réduisant l’incidence du diabète de type 2 et des fractures de la hanche. L’alcool aurait également des propriétés anti infectieuses. Les bénéfices sur la démence, la DMLA, la prévention de calculs biliaires et rénaux, les cancers de l’œsophage et le risque d’AVC ischémique, sont reliés spécifiquement au vin. L’éthanol a montré avoir un effet pro-oxydant. Cependant les polyphénols, présents à de forts taux dans le vin rouge, contrebalancent cet effet et même confèrent une activité antioxydante [38].

Alors, le vin apporterait-il des bénéfices supplémentaires par rapport à une simple consommation en quantité modérée d’alcool ? « Le vin, compte-tenu de sa complexité ne peut pas être confondu avec un mélange hydro alcoolique de même degré » [59].

Le vin est surtout consommé pendant les repas et absorbé lentement, ce qui aurait par conséquent un effet protecteur prolongé par exemple sur les plaquettes (le temps où elles sont sous influence des lipides alimentaires est connu pour augmenter leur réactivité) [63].

Mais c’est surtout grâce { l’émergence de la théorie du « French Paradox » au début des années 1990 que le vin, et notamment le vin rouge, devient vraiment reconnu pour ses bienfaits sur les maladies cardiovasculaires.

69 De multiples études ont montré que le vin était plus bénéfique en termes de réduction de risques de maladies cardiovasculaires et de la mortalité en général comparé à d’autres boissons alcoolisées telles que la bière, le vin blanc et les apéritifs.

L’étude de Copenhague, qui inclue 6.051 hommes et 7.234 femmes entre 30 et 70 ans, suivis entre 10 et 12 ans, a rapporté l’association entre la consommation de différents types de boissons alcoolisées et la mortalité. Cette étude a montré une association inverse entre la mortalité toute cause chez les consommateurs de vin mais pas chez ceux consommant de la bière ou des apéritifs. Une consommation faible à modérée de vin était associée à une mortalité inférieure pour les maladies vasculaires (cœur et cerveau) [60].

Dans une autre étude [61], où le suivi de 24.523 hommes et femmes entre 20 et 98 ans a été réalisé pendant 11 ans, la conclusion a été que les buveurs modérés de vin avaient un risque de mortalité toute cause 20% inférieur à celui des non buveurs de vin.