Avis d'enseignants

Foram avaliados os índices de colesterol total e frações, triglicerídeos, glicemia, insulinemia e Proteína C Reativa.

A colheita de amostras de sangue das pacientes foi realizada pelo técnico devidamente habilitado por meio de punção venosa pelo sistema Vacutainer (com anticoagulantes EDTA e sem anticoagulante). Cada adolescente foi instruído a comparecer acompanhado pelo responsável ao laboratório de Imunogerontologia localizado no Campus I da UCB em jejum de 12 horas. Após a coleta, foi realizado identificação, triagem e dosagem. As dosagens laboratoriais foram realizadas no laboratório de Análises Clínicas do Hospital Universitário da UCB, localizado em Águas Claras – DF.

3.8.1 Índice Glicêmico

O nível glicêmico das pacientes foi analisado utilizando os critérios IDF , considerado dentro da normalidade, valores entre 70-110 mg/dL de glicose sanguínea.(2005)106.

3.8.2 Lipidograma

As análises de colesterol e frações e triglicerídeos foram feitas por método enzimático. Os valores de referência para colesterol e colesterol total estão apresentados na tabela 2.

Tabela 2: Valores de Colesterol e Frações e Triglicerídeo Adolescentes (10 a 19 anos) Sexo

masculino

Idade (anos) Colesterol TG

p5 p50 p95 p5 p50 p95 10 a 12 119 158 202 32 66 125 15 a 19 113 150 197 37 78 148 HDL LDL VLDL p5 p50 p95 p5 p50 p95 p5 p50 p95 10 a 14 37 55 74 64 97 133 1 10 22 15 a 19 30 46 63 62 94 130 2 13 26 Sexo feminino

Idade (anos) Colesterol TG

p5 p50 p95 p5 p50 p95 10 a 12 124 160 201 37 75 131 15 a 19 120 158 203 39 75 132 HDL LDL VLDL p5 p50 p95 p5 p50 p95 p5 p50 p95 10 a 14 37 52 70 68 97 136 2 11 23 15 a 19 35 52 74 59 96 137 2 12 24

Fonte: American Heart Association Position Stamement Circulation 1996

Critérios para Dislipidemias

A)Hipercolesterolemia: consideramos como níveis adequados de colesterol, aqueles inferiores a 170mg/dL.

B) Hipertrigliceridemia: consideramos como níveis normais de triglicerídeos, aqueles inferiores a 100mg/dL.

c) Para LDL : níveis normais séricos menores que 97 mg/dL, para HDL , maiores que 52 mg/dL e para VLDL, valores inferiores a 12 mg/dL

3.8.3 Proteína C Reativa (PCR)

O teste baseia-se na aglutinação das partículas de látex sensibilizadas com anticorpos anti- PCR humana (antígeno), quando misturadas com soro do paciente. Uma reação positiva é marcada por uma nítida aglutinação, que indica presença de PCR em concentrações acima de 6 mg/L em amostras não diluídas { XE "Roitt e col., 1997" }107. Para a determinação do teor de proteína C reativa, empregou-se a técnica de imunonefelometria, que utiliza anticorpos monoclonais anti-PCR, (Janeway e Travers, 1997{ XE "Janeway e Travers, 1997" })108. Os valores de referência utilizados situam-se entre 0 a 1.0 mg/dL sendo o valor ideal inferior a 0,8 mg/dL { XE "Rocha e col., 1998" }109.

3.9 Dados Hematológicos

A. Contagem de hemácias e índices hematimétricos: também chamado de contagem de eritrócitos, é parte de uma contagem completa de sangue. É também usado para detectar a quantidade de hemácias em um microlitro (milímetro cúbico) de sangue total. Os índices hematimétricos fornecem importantes informações sobre o tamanho, concentração de hemoglobina e peso da hemoglobina de uma hemácia média.

Os índices hematimétricos testados incluem volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM) e concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM).

B. Hemoglobina Total: teste usado para medir a quantidade de hemoglobina (Hb) encontrada em um decilitro (100 ml) de sangue total. Usualmente ele é parte de um hemograma completo. Os valores de referência estão apresentados na tabela 2.

C. Hematócrito: Mede a porcentagem por volume de hemácias contidas em uma amostra de sangue total – por exemplo, 40% de Ht indica 40 ml de hemácias contidas em uma amostra de 100ml. Essa concentração é obtida centrifugando-se o sangue total anti-coagulado em um tubo capilar, de forma que as hemácias sejam firmemente concentradas sem hemólise (tabela 2).

D. Contagem de Leucócitos: indica a quantidade de leucócitos em um microlitro (milímetro cúbico) de sangue total. As contagens de leucócitos podem variar até em 2.000, em qualquer dia em particular, em função de exercício desgastante, tensão ou digestão. A contagem de leucócitos pode aumentar ou diminuir significativamente em determinadas doenças, porém é diagnosticamente útil somente quando o diferencial de glóbulos brancos e o estado clínico do paciente são levados em consideração (tabela 3).

E. Diferencial de Leucócitos: usado para avaliar a distribuição e morfologia dos glóbulos brancos, fornecendo informação mais específica sobre o sistema imune do paciente do que a contagem de leucócitos isoladamente. Os glóbulos brancos são classificados de acordo com os cinco tipos principais – neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfócitos e monócitos – sendo determinada a porcentagem de cada tipo. A contagem diferencial é o valor percentual de cada tipo de glóbulo branco no sangue. O número absoluto de cada tipo de glóbulo branco é obtido por meio da multiplicação do valor percentual de cada tipo pela contagem total de glóbulos brancos (tabela 3).

F. Contagem de Plaquetas: as plaquetas ou trombócitos promovem a coagulação, ou seja, a formação de um coágulo hemostático em locais de comprometimento vascular. É utilizada para diagnosticar ou monitorar trombocitose ou trombocitopenia.

Tabela 3: Valores Hematológicos Normais Médios{ XE "Tabela 3. Valores Hematológicos Normais Médios" }

HEMOGRAMA Homens Mulheres

Hemácias 4.400.000 a 5.900.000 4.000.000 a 5.200.000

Hemoglobina (10 a 18 anos) 12 a 16 g/dL 12 a 16 g/Dl

Hematócrito (10 a 18 anos) 35% a 45% 35% a 45%

Vol. Corp. Médio - VCM 80 a 96 m3 80 a 96 m3

Hemg. Corp. Média - HbCM 27 a 33 pg 27 a 33 pg Concentração HbCM 32 a 36 % 32 a 36 % Série vermelha Plaquetas 150.000 a 450.000 150.000 a 450.000 Leucócitos 100% 4.000 a 11.000 4.000 a 11.000 Basófilos 0-2% 0 a 110 mm3 0 a 110 mm3 Eosinófilos 1-5% 40 a 550 mm3 40 a 550 mm3 Bastões 1-7% 40 a 770 mm3 40 a 770 mm3 Segmentados 40-65% 1.600 a 7.150 mm3 1.600 a 7.150 mm3 Linfócitos 22-45% 880 a 4.950 mm3 880 a 4.950 mm3 Linfócitos 1,2-3,4 % 880 a 4.950 mm 3 880 a 4.950 mm3 Série branca Monócitos 2-10% 80 a 1.100 mm3 80 a 1.100 mm3 Fonte: Braga e Fisberg. Anemia Ferropriva. In: Nobrega.F.J. Distúrbios da nutrição. Ed. Rewinter 1998.

Os diagnósticos de anemia foram baseados nos padrões da OMS, que considera como anêmicas as crianças de 6 a 59 meses de idade, com valor de hemoglobina abaixo de 11g/dL110 e como anêmicas moderadas/graves, as crianças com hemoglobina menor que 9g/dL111.

3.10 Análise Estatística

A análise estatística foi realizada através do Programa SPSS® 10.0 for Windows®. Foram avaliadas as médias das variáveis (sexo, idade, IMC, DMO, pressão arterial sistólica e diastólica, TG, HDL, glicemia, PCR). Adotou-se um nível de significância de 5% (p ≤ 0.05) no teste T para amostras independentes.

3.11 Aspectos Éticos

Este projeto foi aprovado pelo Comitê Assessor de Pesquisa (CAP) da UCB (edital 01/2004) e pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP/UCB nº 125/2005), atendendo as exigências da resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

Aos voluntários e seus responsáveis foram informados do objetivo, dos procedimentos, dos possíveis desconfortos, dos riscos e dos benefícios do estudo, respondidas perguntas e lido e explicado o conteúdo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE (Anexo A). Posteriormente à leitura e esclarecimentos das dúvidas do TCLE e havendo consentimento do paciente e seus responsáveis foram solicitados à assinatura do termo e entregue uma cópia das Informações ao Sujeito (Anexo B) ao acompanhante responsável. Nesta pesquisa, considerou-se acompanhante responsável àquele que tivesse primeiro grau de parentesco (pai, mãe ou responsável legal) com o paciente.

Após a conclusão do estudo, os resultados dos exames realizados bem como os laudos do DXA foram entregues aos voluntários ou então anexados ao prontuário conforme previamente acordado com os profissionais do setor de hematologia do Hospital de Apoio de Brasília.