Ateliers de groupe ou séances collectives en orthophonie

Un groupe est un phénomène social, une entité psychologique à part entière, dont l’effectif comporte au moins 3 personnes. C’est un « intermédiaire entre l’individu et la société » (Anzieu & Martin, 1968, p.4 ; Anzieu, 1999).

1.1.1. Caractéristiques du groupe

Pour pouvoir parler de groupe, certaines caractéristiques bien spécifiques doivent être réunies.

Les membres le constituant doivent :

- être unis par un lien social et partager des valeurs, des normes et des intérêts identiques ; - agir de concert en participant au même système d’activités ;

- exercer une influence réciproque les uns sur les autres par l’intermédiaire de relations interpersonnelles (Baggio, 2006).

Anzieu & Martin (as cited in Jean-Augustin, 2003) définissent cinq types de groupes selon leur mode de fonctionnement et leur effectif : la foule, la bande, le regroupement, le groupe primaire ou groupe restreint et enfin le groupe secondaire ou organisation. En raison de ses caractéristiques, nous nous intéresserons plus particulièrement au groupe primaire :

- L’effectif de ce groupe est restreint (6 à 13 personnes), ce qui favorise les échanges interindividuels.

- Les participants poursuivent les mêmes buts.

- La relation affective qui se crée entre les membres de ce groupe entraîne une interdépendance et une solidarité, et ce même en dehors des réunions.

- Des normes, croyances ou rites propres à ce groupe peuvent se former.

Cependant, toutes ces caractéristiques ne seront pas systématiquement représentées à la fois dans le même groupe.

1.2. Le groupe thérapeutique

Le groupe thérapeutique, qui réunit patients et thérapeute, a pour objectif d’apporter un traitement aux patients.

1.2.1. Définition et principes

Le groupe thérapeutique « consiste en séances thérapeutiques auxquelles participent 3 membres ou plus qui s’efforcent de résoudre des problèmes communs » (Moreno, 2007, p.15).

D’après Moreno (2007) (as cited in Grisey, 2016), le bon fonctionnement d’un groupe thérapeutique repose sur différents principes :

- Afin que tous les patients puissent se voir et interagir, ils doivent être assis en cercle.

- L’effectif du groupe doit être limité (7 ou 8 participants) afin que les relations soient intimes et intensives et que les patients puissent réagir à ce qui est dit ou fait par les autres participants.

- Il est nécessaire de favoriser la spontanéité des patients. - Le temps moyen d’une séance est d’une heure et demie.

1.3. Intérêts du groupe

1.3.1. La dynamique de groupe

Lorsque le groupe se réunit, les membres se retrouvent plus ou moins dans les objectifs collectifs à atteindre. Des accords sur ces objectifs et les moyens d’y parvenir peuvent se former et entraîner deux types de tensions entre les participants :

- des tensions positives, nécessaires puisqu’elles font progresser le groupe vers les objectifs à atteindre ;

- des tensions négatives, nécessaires pour gérer les relations entre les membres et les conflits.

Ces tensions négatives font plutôt référence au fonctionnement relationnel et affectif du groupe. D’après Lewin (as cited in http://cours-psycho.com/2009/01/le-champ- dynamique-du-groupe-lewin/, 2009), elles peuvent provenir des relations interpersonnelles et de la relation affective que le groupe entretient avec les objectifs à atteindre parfois investis différemment par les membres.

La nécessité de résoudre ces deux types de tensions entraîne une émulation entre les participants et crée une dynamique de groupe : la présence des autres membres augmente les performances individuelles (Anzieu & Martin, 2003).

1.3.2. Le groupe en orthophonie

Selon Coquet & Ferrand (2004), le rôle de l’orthophoniste dans la conduite de séances collectives est d’animer, d’observer et d’assurer une médiation entre les participants. Les prises en charge de groupe en orthophonie présentent différents intérêts. Le groupe fonctionnant comme une « mini-société avec ses règles sociales, comportementales, de coopération, de circulation de l’information, de partage de l’expérience », il permet à chacun des membres d’être soi-même et d’évoluer à son rythme (Coquet & Ferrand, 2004).

En effet, d’après Estienne (1985), ce type de prises en charge « procure à chaque participant un cadre structurant et protecteur ».

1.4. Séances collectives : le cadre

1.4.1. Dans le cadre d’une éducation thérapeutique

Dans son guide méthodologique de structuration d’un programme d’éducation thérapeutique, la Haute Autorité de Santé (2007) reprend certaines de ces notions puisqu’elle prévoit des séances de groupe ou séances collectives composées d’au minimum 3 patients.

Dans ce guide, la Haute Autorité de Santé souligne l’intérêt des séances collectives qui - « rassemblent des patients qui ont des objectifs éducatifs similaires ; - sont propices au partage d’expériences et à la transmission des savoirs d’expérience ; - permettent des échanges entre les participants, et par leur convivialité sont susceptibles de rompre l’isolement et d’augmenter la réceptivité du patient à la démarche d’éducation » (HAS, 2007, p.7).

D’après la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP), l’orthophoniste peut conduire des rééducations « nécessitant des techniques de groupe » et ce notamment dans le cadre de la mise en œuvre d’actions d’éducation thérapeutique. Ces séances collectives, d’une durée minimale d’une heure, doivent être dispensées à raison d’au moins un praticien pour quatre patients (Assurance Maladie, 2016 ; Ministère de l’éducation nationale, de l’enseignement supérieur et de la recherche, 2013).

1.5. Limites du groupe

S’il est intéressant de proposer une prise en charge de groupe aux patients, certaines limites peuvent être rencontrées au moment de leur mise en place et de leur tenue tant du côté des patients, que du côté des soignants.

Du côté des patients, la participation volontaire à un groupe demande une certaine sociabilité et un désir d'aller vers les autres (Maurice-Boulanger, 2010). Lors de la tenue du groupe, certains participants peuvent être très inhibés et rester en retrait alors que d’autres prennent trop de place.

Les soignants quant à eux peuvent se heurter à certaines difficultés lors de thérapies de groupe (Lacroix & Assal, 2003 ; Rustin & Kuhr, 1992) :

- difficulté d’accorder de l’attention à chacun, - difficultés à gérer le groupe,

- difficultés à maintenir la confidentialité,

- difficultés à planifier, organiser et mener les groupes,

- risque d’enseignement vertical (manque d’interaction avec les patients).