M ATÉRIEL ET MÉTHODES

3.3.1 VARIABLES UTILISÉES

À partir des informations disponibles sur l’allaitement maternel dans l’étude EDEN, deux

types de variables ont été générées : une binaire (allaité / non allaité) et quatre quantitatives

(durées d’allaitement maternel), dont deux durées d’allaitement maternel exclusif et deux

durées totales d’allaitement maternel (exclusif + mixte), décrites dans le chapitre précédent

(Figure 2.4). La durée totale d’allaitement maternel (calculée à partir de la date d’arrêt définitif

de l’allaitement maternel) a été catégorisée en 4 classes d’effectifs relativement proches pour

les études d’association avec les covariables : 0 à 1 mois (n = 194), 1 à 3 mois (n = 318), 3 à

6 mois (n = 341) et plus de 6 mois (n = 301).

Les facteurs d’ajustements pris en compte dans les analyses ont été sélectionnés à partir de

la littérature (Anderson et al., 1999, Jain et al., 2002). Certains concernaient des

caractéristiques de l’enfant associées à son développement cognitif et moteur (sexe, âge

gestationnel, poids de naissance et âge à l’évaluation). D’autres concernaient des

caractéristiques maternelles considérées comme des facteurs de confusion car associées à la

fois au fait d’allaiter (y compris plus ou moins longtemps) et au développement de l’enfant (âge,

IMC avant grossesse, consommation de tabac et d’alcool pendant la grossesse).

D’autres facteurs de confusions liés à l’environnement familial et social ont été mis en

évidence dans la littérature et considérés comme importants : l’origine ethnique, le niveau

intellectuel maternel, l’ordre de naissance, la taille de la fratrie, la durée du congé maternité ou

parental, l’expérience maternelle acquise avec d’autres enfants (frères/sœurs ainés, garde

d’enfants, …), et le temps consacré à l’enfant par son entourage. L’origine ethnique et le

quotient intellectuel maternel n’étaient pas disponibles dans l’étude EDEN. Comme les niveaux

d’éducation paternel et maternel étaient très corrélées (ρ = 0,61 ; P < 0,0001), la moyenne des

deux a été utilisée comme variable synthétique. Les revenus de la famille ont été utilisés comme

mesure du statut socioéconomique. Le statut marital était disponible dans l’étude EDEN mais

n’a pas été utilisé dans les modèles pour plusieurs raisons. La première était la difficulté de

construire une variable synthétique et correcte : faible nombre de couples séparés ou divorcés,

nombre élevé de couples non mariés mais pacsés ou vivant en concubinage, ambigüité sur les

termes des questionnaires « vie maritale », « concubinage » et « autre », et évolutions du statut

marital entre l’inclusion et le suivi à 2 et 3 ans. La primiparité était un indicateur de

l’expérience maternelle et de la présence de frères et sœurs ainés à domicile. Le mode de garde

à l’âge de 2 ans (mère / famille / crèche / autre), la fréquence des activités mère-enfant (lecture

d’histoire, chant et jeux) et l’entrée à l’école préélémentaire avant 3 ans étaient des indicateurs

du temps consacré par l’entourage avec l’enfant.

3.3.2 ANALYSES STATISTIQUES

Dans le but de sélectionner deux variables de durées d’allaitement maternel les plus

pertinentes parmi les quatre variables disponibles, celles-ci ont été comparées visuellement

sur une figure représentant l’évolution des effectifs d’enfants allaités en fonction de l’âge. La

cohérence de ces variables entre elles a été évaluée avec des corrélations de Spearman.

Des tests de Student (variables quantitatives) et du χ² (variables qualitatives) ont été

utilisés pour comparer les caractéristiques des mères allaitantes et des mères non allaitantes,

ainsi que les caractéristiques de leur environnement familial et social. Ces mêmes tests

statistiques ont permis de comparer les caractéristiques des enfants allaités et non allaités.

Chez les enfants allaités, des analyses de variance ont été effectuées pour comparer la durée

d’allaitement maternel catégorisée en 4 classes, et les caractéristiques relatives à la mère, à

l’environnement familial et social, et à l’enfant.

modèles ont d’abord permis de comparer les mesures du neurodéveloppement des enfants

allaités à celui des enfants non allaités après ajustement. Puis, en se restreignant aux enfants

allaités, ils ont permis d’évaluer la différence de scores de neurodéveloppement selon les deux

durées d’allaitement maternel exprimées quantitativement. Ces associations ont été réalisées

d’abord avec les scores de neurodéveloppement évalués par questionnaires parentaux, ensuite

avec les sous-scores de l’ASQ-3, et enfin avec les mesures du langage et de la motricité réalisées

par les psychologues à 3 ans. Dans ces modèles, les potentielles interactions entre la durée

d’allaitement maternel et le sexe, l’âge gestationnel, le niveau d’éducation et les revenus

parentaux ont été investiguées.

Des lissages par B-splines cubiques ont été réalisés pour représenter la forme des relations

entre les durées d’allaitement maternel (en abscisses) et les scores de neurodéveloppement

(en ordonnées). Cette méthode non paramétrique, issue de la généralisation des courbes de

Bézier, faisait intervenir une fonction polynomiale de degré 3, définie sur un intervalle découpé

en k+1 sous-intervalles et dont le nombre de nœuds k était fixé en fonction du nombre de

données observées. Dans chaque sous-intervalle, une équation cubique lissait les points

observés, puis les k+1 équations étaient lissés à nouveau pour obtenir une modélisation sur

l’intervalle entier. Les B-splines cubiques permettaient ainsi une modélisation sans a priori sur

la forme de la relation. Afin de tenir compte des facteurs d’ajustement dans ces lissages, il a été

nécessaire de procéder en deux temps :

- extraire les résidus des régressions linéaires multiples expliquant le

neurodéveloppement à partir des variables d’ajustement.

- réaliser le lissage par B-spline cubique avec en abscisse la durée d’allaitement, et en

ordonnée le score résiduel résultant de la régression linéaire multiple.

Ces modélisations par B-splines ont été effectuées pour représenter les relations entre

d’une part, les durées d’allaitement maternel (totale et exclusif), et d’autre part, les évaluations

du neurodéveloppement par questionnaires parentaux (DM-2, CDI-2 et ASQ-3). Plusieurs

lissages ont été expérimentés en faisant varier le nombre k de sous-intervalles.

Enfin, les variables quantitatives de durées d’allaitement maternel ont permis de tester les

hypothèses d’écart à la linéarité des associations. Ces tests ont été réalisés en intégrant le carré

des variables de durées d’allaitement maternel dans les modèles de régressions linéaires

multiples précédemment décrits.

Comme cela a été justifié précédemment, les analyses multivariées ont été ajustées sur le

centre, les caractéristiques relatives à la mère (âge, consommations de tabac et d’alcool

pendant la grossesse, obésité maternelle avant grossesse, primiparité), à l’environnement

familial et social (niveau d’éducation parental, revenus du foyer, mode de garde à 2 ans,

fréquences des activités mère-enfant) et à l’enfant (sexe, âge lors de l’évaluation, âge

gestationnel, poids de naissance). Les analyses concernant les évaluations à 3 ans ont été

également ajustées sur la durée de scolarisation. Les modalités d’utilisation (en continu ou en

classe) et de catégorisation éventuelle des différentes variables ont été présentées au Chapitre

2.

3.3.3 SÉLECTION DE LA POPULATION D’ÉTUDE

Les analyses de ce chapitre ont porté sur l’ensemble des enfants nés après 33 SA, n’ayant

pas de trouble neurologique connu, et dont les données d’allaitement maternel et de

neurodéveloppement étaient disponibles et validées (n

= 1556). Les analyses portant sur la

durée d’allaitement ont été restreintes aux enfants ayant été allaités (n

= 1151).