Assumant leurs responsabilités malgré les contraintes

Je pense que [les programmes de] formation a sa place même si... pour vraiment

faire sens, il devait y avoir plus de PTs et plus d’emplois pour les [TRs]. Mais hum ! D’autre part, nous devons commencer quelque part. (P1, expatrié)

Les contraintes de temps, logistiques, administratives et de ressources ont été décrites faisant intrinsèquement partie de l’expérience de formateur de programme de techniques en réadaptation en Haïti. À maintes reprises, les décisions éthiques prises ont été influencées par ces contraintes et ont parfois limité l’habileté des formateurs à assumer leurs responsabilités de façon optimale.

Parmi ces situations illustrant les contraintes temporelles figurent les courts délais disponibles afin de mettre en place des programmes de formation. Un participant a décrit la contrainte temporelle de l’après-tremblement de terre de 2010 qui a nui à la capacité de

son ONG d’assurer l’implication active de tous les acteurs nationaux dans la mise en place du programme de formation. Les contraintes temporelles étaient issues du contexte d’urgence où certaines organisations formatrices devaient répondre à des appels d’offres de fonds et où les capacités des acteurs et des structures nationales avaient été affectées par le tremblement de terre :

 [Après le tremblement de terre], il était urgent de mettre en place cette formation. Mais c’est vrai que le pays étant un peu dévasté, les structures

[nationales] n’étaient pas complètement fonctionnelles. En même temps, aurions- nous pu attendre que toutes les structures [nationales] commencent à travailler

pour les contacter ? Les besoins étaient énormes et nous avons dû répondre. (P4, haïtien).

Ce participant se décrivait confiant face aux mérites d’avoir démarré la formation rapidement quoiqu’il reconnaissait que les contraintes temporelles aient limité la collaboration et la communication entre les organisations formatrices et les acteurs nationaux responsables de la réadaptation physique.

Les contraintes logistiques (relevant des méthodes et des moyens utilisés par les organismes) et administratives (relevant de la gestion des ressources humaines et financières et des procédures administratives) peuvent être illustrées par les difficultés qu’ont eues les ONG à obtenir une reconnaissance nationale du titre d’emploi de TR et des programmes de formation. Ce titre d’emploi est relativement nouveau en Haïti. Au moment des entretiens, les programmes de formation en techniques de réadaptation n’étaient pas officiellement reconnus par les autorités nationales. Les participants ont

indiqué qu’il existait une grande incertitude quant aux « comment » et « quand » la normalisation de la formation et la régulation du titre d’emploi de TR par les autorités nationales chargées de la formation des ONG devraient être établies. Les contraintes logistiques amenées par les changements fréquents du personnel au sein des ONG et du gouvernement haïtien incluant les décideurs du système de santé : « Lorsque le gouvernement peut tomber demain et que les règles peuvent complètement changer et que

les négociations qui ont été fait entre vos personnes et les leurs, lorsqu’il y a un important roulement de personnel au sein des organisations » (P7, expatrié) ont aussi

porté entraves aux démarches administratives. Compte tenu des contraintes administratives associées à la normalisation de la formation et la régulation du titre d’emploi de TR, un participant a déclaré qu’il était préférable d’être patient et se conformer aux contraintes administratives : « Laisser le temps aux gens de penser et de regarder plus clairement. Errer du côté conservateur » (P6, expatrié). D’un autre côté, un

autre participant a souligné que les ONG devaient insister et être proactives à « frapper et refrapper à la porte » (P3, expatrié) afin que la « réadaptation ne passe pas aux

oubliettes ». Tel illustré par cet exemple, les efforts des formateurs étaient liés aux contraintes logistiques et administratives contextuelles qui ont conduit à des situations où les formateurs étaient incertains de la meilleure approche à prendre.

L’ensemble des participants ont soulevé deux importantes considérations éthiques liées aux contraintes de ressources. La première est le dilemme consistant à former des TRs qui auront à travailler après leur formation sous la supervision d’un professionnel de la santé de cadre supérieur (PT, OT, médecin) dans un environnement où le nombre de ce

type de ressources professionnelles aptes à superviser est insuffisant. Le manque de PTs haïtiens disponible à superviser les TRs est accentué par le fait qu’« un bon nombre de PTs sont transformés en personnel administratif et non en personnel de soins » (P4,

Haïtien). Compte tenu de la haute probabilité que les TRs soient obligés de travailler sous supervision minimale ou nulle suite à leur formation, certains programmes ont formé leurs étudiants afin qu’ils puissent compléter une évaluation de bénéficiaire et élaborer un plan de traitement de façon indépendante. Cependant, certains formateurs ressentent de l’inconfort face à cette décision d’étendre le contenu enseigné et les compétences transmises à un niveau dépassant le profil des compétences TR. Par exemple, un participant a déclaré :

Nous apprenons à ces étudiants à se préparer à travailler dans la communauté et

à se rendre chez un patient. À prendre des décisions que vous ne permettriez

normalement pas à ce niveau de personnes. Hum... Dans cette partie du monde.

Donc, c’est une question de savoir à quel niveau désirons-nous les former? Devrions-nous les envoyer pour faire cela, sachant que nous savons qu’ils n’ont

pas l’éducation dont ils auraient besoin ? Hum, je n’ai pas la réponse ! (P9, expatrié)

Plusieurs formateurs ont décrit avoir éprouvé de la difficulté à assumer leur responsabilité d’assurer que les TRs aient le type approprié de supervision lorsqu’ils deviennent employés de structures, faute de lignes directrices ou de règlements formels.

Nous devons faire plus d’éducation avec la communauté médicale en général... que les TRs ne doivent pas travailler par eux-mêmes. Qu’il devrait y avoir un PT

un TR. S’ils ont déjà embauché un TR, ils doivent savoir que c’est leur responsabilité éthique d’avoir un PT pour les superviser. (P6, expatrié).

Une définition plus claire des responsabilités de supervision des employeurs de TRs et une compréhension commune par les différentes parties prenantes de ce qu’implique la supervision d’un TR diplômé a été soulignée par cinq participants comme un exemple important de discussion devant avoir lieu au sein de la communauté des professionnels de la santé et de la réadaptation en tenant compte des capacités de la main-d’œuvre haïtienne de réadaptation.

La deuxième considération éthique liée aux contraintes de ressources qui fut soulignée par tous les participants concerne l’établissement de programmes de formation dans un contexte où il y avait très peu d’emplois pour les TRs sur le marché du travail après l’obtention du diplôme. Ce manque d’emploi rémunéré est attribué par des participants « à la méconnaissance de l’importance de la réadaptation » (P9, Haïtien), « aux manques de ressources économiques pour créer des emplois salariés » (P11 expatrié), et à la non-

priorisation des besoins de services en réadaptation par les acteurs nationaux. Plusieurs participants se sont dits préoccupés par les difficultés auxquelles sont confrontés les diplômés : « trouver de travail, vraiment, ça me rend un petit peu triste… De voir ceux qui ont passé deux ans à étudier jusqu’à présent » (P2, haïtien). D’autres participants ont discuté des droits et des besoins des personnes handicapées en Haïti et ils ont souligné les obligations sociales des ONG ou des agences nationales de créer des emplois et de promouvoir l’emploi des TRs. Un participant a déclaré que ces organismes « doivent reconnaître qu’il s’agit d’un besoin de santé publique. Et ils doivent mettre de l’argent

pour payer les salaires des TRs » (P12, expatrié). Deux participants ont également

discuté de l’importance de l’évaluation des besoins locaux : « des études doivent été faites pour voir où les besoins sont. Et travailler dans cette direction » (P6, expatrié). Ces participants ont affirmé que c’était la responsabilité de l’ONG d’évaluer les besoins locaux et la capacité du marché du travail à absorber le nombre de TRs formés.

Les formateurs ont ainsi poursuivi leur travail avec les étudiants malgré les contraintes de temps, de ressources, logistiques et administratives. Se faisant, ils ont cherché diverses sources de soutien lors qu’ils ont rencontré des considérations éthiques.