La pompe veineuse surale garde son efÞcacitŽ apr•s une course ˆ pied de 40 minutes.
Les variables mesurŽes sont les suivantes :
VV (ml/100 ml) : volume veineux, cÕest-ˆ-dire le
remplissage veineux orthostatique ;
RV (ml/100 ml) : volume rŽsiduel, mesurŽ ˆ la fin des
10 tiptoes ;
RVF ( %) = (RV/VV) 100 : fraction de volume rŽsiduel,
qui quantifie lÕefficacitŽ de la pompe veineuse surale. Dans le protocole de Christopoulos et Nicolaides, la chambre remplie dÕair est posŽe autour du mollet ; dans notre protocole, la jauge de contrainte est fixŽe sur la partie la plus large du mollet et maintenue en place par du sparadrap.
¥ Le sujet reste en dŽcubitus dorsal (a), la jambe ŽquipŽe Žtant surŽlevŽe de 45 degrŽs pour assurer la vidange veineuse du mollet. Cette position est conservŽe 5 minutes (stabilisation du volume). Le volume minimal du mollet est enregistrŽ.
¥ Le sujet passe debout, en appui monopodal genou tendu sur la jambe non mesurŽe, la jambe mesurŽe restant rel‰chŽe, genou lŽg•rement flŽchi, le pied seulement posŽ au sol sans appui (b). Il maintient cette position jusquÕˆ la stabilisation du volume du mollet (contr™le visuel de lÕexpŽrimentateur), qui permet de mesurer le remplissage orthostatique (VV).
¥ Le sujet passe en appui bipodal naturel, et effectue 10 montŽes-descentes sur la pointe des pieds (tiptoes) en 10 secondes, rythmŽ par un mŽtronome (c). Le volume chute jusquÕau volume rŽsiduel (RV). Ces
tiptoes ont ŽtŽ standardisŽs : la hauteur maximale
atteinte par le sujet sur la pointe des pieds a ŽtŽ ŽvaluŽe
DŽroulement de lÕŽtude
Il sÕagit dÕune Žtude pilote, ouverte, sŽquentielle, comparative.
La visite dÕinclusion a comportŽ un examen clinique de dŽpistage dÕune pathologie contre-indiquant la pratique dÕune activitŽ physique intense, ainsi quÕun Žlectro- cardiogramme de repos. Apr•s inclusion, la vitesse maximale aŽrobie (VMA) de chaque sujet a ŽtŽ dŽterminŽe ˆ lÕaide du test incrŽmental de LŽger et Boucher [15].
Une premi•re session expŽrimentale a comportŽ successivement :
Ð plŽthysmographie dynamique des mollets ;
Ð course ˆ pied de 40 minutes ˆ 70 % de la VMA sur tapis roulant (Training Treadmill S1830, HEF Techmachine, AndrŽzieux- BouthŽon, France). Chaque sujet courait avec ses propres chaussures de course ˆ pied, aucune standardisation nÕa ŽtŽ effectuŽe sur ce param•tre ; Ð nouvelle plŽthysmographie dynamique, immŽdiatement
apr•s la fin de lÕexercice.
La seconde session expŽrimentale, effectuŽe 48 heures apr•s, a comportŽ une plŽthysmographie dynamique sans exercice prŽalable.
Analyse statistique
Les statistiques descriptives sont prŽsentŽes sous forme de moyenne ± Žcart type. La normalitŽ de la distribution des donnŽes a ŽtŽ vŽrifiŽe par le test de Kolmogorov- Smirnov puis la comparaison des moyennes a ŽtŽ rŽalisŽe ˆ lÕaide de test t de Student.
Le seuil de significativitŽ a ŽtŽ fixŽ ˆ p 0,05. FIGURE 1 : Protocole de
Christopoulos et Nicolaides.
BŽliard S., Chauveau M., Cros F., Tordi N.
RŽsultats
Les 16 sujets inclus ont rŽalisŽ la totalitŽ de lÕexercice de course ˆ pieds sur tapis roulant ˆ 70 % de la vitesse moyenne aŽrobie.
Ni le Volume Veineux VV mesurŽ immŽdiatement apr•s exercice, ni celui mesurŽ 48 heures apr•s, ne diff•rent significativement du VV mesurŽ avant exercice (Figure 2). Ni la fraction de volume rŽsiduel VRF mesurŽe
Discussion
De ces rŽsultats, il ressort que le volume veineux, qui correspond au remplissage orthostatique des veines du mollet, reste inchangŽ apr•s exercice.
Cette constatation sÕinscrit contre une modification notable de la distensibilitŽ veineuse en post-exercice. DÕautre part, la fraction de volume rŽsiduel, qui quantifie lÕefficacitŽ de la pompe veineuse du mollet, nÕest
2 1 3 4 5 6 7 Pré Post 0 ml/100 ml 5,26 5,42 VV 2 1 3 4 5 6 7 PrŽ 48 h 0 ml/100 ml 5,26 5,31 VV
FIGURE 2 : ƒvolution du volume veineux VV en ml/100 ml avant (PrŽ) et immŽdiatement apr•s (Post, figure du haut), et avant (PrŽ) et 48 heures apr•s (48 h, figure du bas) une course ˆ pied de 40 minutes ˆ 70 % de la VMA.
20 30 10 40 50 60 70 80 90 100 PrŽ Post 0 VRF en % 21 27 VRF 20 30 10 40 50 60 70 80 90 100 PrŽ 48 h 0 VRF en % 21 18 VRF
FIGURE 3 : ƒvolution de la fraction de volume rŽsiduel VRF, en %, avant (PrŽ) et immŽdiatement apr•s (Post, figure du haut), et avant (PrŽ) et 48 heures apr•s (48 h, figure du bas) une course ˆ pied de 40 minutes ˆ 70 % de la VMA.
Article original
La pompe veineuse surale garde son efÞcacitŽ apr•s une course ˆ pied de 40 minutes.
Des auteurs [9, 16] ont ŽvoquŽ le dŽclenchement par lÕexercice dÕune insuffisance veineuse transitoire, en lien avec une surcharge hydraulique fonctionnelle.
Nos rŽsultats ne confortent donc pas cette hypoth•se : dans les conditions de notre expŽrimentation, la pompe musculo aponŽvrotique du mollet assure, apr•s exercice, une vidange veineuse similaire ˆ celle assurŽe au repos. Notre Žtude conna”t toutefois des limites qui interdisent dÕen gŽnŽraliser les rŽsultats. DÕune part, concernant la durŽe dÕexercice : si une course ˆ pied de 40 minutes laisse la pompe musculaire intacte, il nÕen est pas forcŽment de m•me dÕune course plus longue comme le marathon, qui va accentuer la fatigue musculaire, les micro-lŽsions musculaires, la dŽshydratation.
DÕautre part, concernant le type dÕexercice : on sait que, selon le chaussage et le dŽnivelŽ nŽgatif ou positif, la foulŽe nÕa pas les m•mes caractŽristiques biomŽcaniques (mode de contractions musculaires, intensitŽ des chocs, modification des appuis au sol) [17].
Ces diffŽrents param•tres peuvent avoir un effet sur les muscles de la loge postŽrieure de la jambe et donc impacter lÕefficacitŽ de la vidange veineuse en post- exercice.
De plus, lÕŽtat veineux des sujets nÕa pas ŽtŽ explorŽ par Žchographie-Doppler, et il est fort possible que des reflux superficiels aient ŽtŽ prŽsents chez certains sujets, cliniquement normaux.
Or les donnŽes plŽthysmographiques peuvent •tre impactŽes par une altŽration du syst•me veineux [18]. Enfin la population de cette Žtude concerne des sportifs entra”nŽs ˆ la course ˆ pied, comme en atteste la Vitesse Maximale AŽrobie moyenne de 16,1 km/h (VMA dans la population gŽnŽrale 11-13 km/h) ; on peut sÕinterroger sur la rŽponse de la pompe veineuse obtenue chez des sujets sŽdentaires dans des conditions similaires. Certains auteurs ont rapportŽ une amŽlioration de la rŽcupŽration post-exercice par le port de dispositifs de compression, amŽlioration dont le mŽcanisme reste ˆ Žlucider.
Nos rŽsultats vont contre un r™le majeur dÕune correction de la pompe veineuse dans ce mŽcanisme.
Toutefois nous nÕavons pas ŽtudiŽ les effets du port de compression dans le post-exercice, nous ne pouvons donc pas dŽduire de nos rŽsultats le r™le de ces dispositifs sur le retour veineux dans ces conditions dÕutilisation.
Il nÕa pas ŽtŽ mis en Žvidence dÕaltŽration de cette fonction ˆ la suite dÕune course ˆ pied de 40 minutes chez le sujet sain sportif.
Les modifications des volumes veineux et rŽsiduel ne sont pas significatives.
La pompe veineuse surale conserve son efficacitŽ dans la vidange du sang veineux des membres infŽrieurs apr•s ce type dÕexercice.
R™les respectifs des auteurs
RŽalisation de lÕŽtude, rŽdaction du CPP et rŽdaction de lÕarticle : S. BŽliard.
Mise en place du projet et relecture : M. Chauveau, F. Cros.
Gestion du dŽroulement de lÕŽtude, rŽdaction du CPP et relecture : N. Tordi.
Nous apportons nos remerciements ˆ Thibault Lussiana (UniversitŽ de Franche-ComtŽ) pour sa participation aux manipulations.
RŽfŽrences
1. Hooker D.R. The effect of exercise upon the venous blood pressure. Am. J. Physiol. 1911 ; (28) : 235-48.
2. Louisy F., Jouanin J.C., Guezennec C.Y. Filling and emptying characteristics of lower limb venous network in athletes. Study by postural plethysmography. Int. J. Sports. Med. Jan 1997 ; 18(1) : 26-29.
3. KŸgler C., Strunk M., Rudofsky G. Venous pressure dynamics of the healthy human leg. Role of muscle activity, joint mobility and anthropometric factors. J. Vasc. Res. Fevr 2001 ; 38(1) : 20-9.
4. Leyk D., Erley O., Ridder D., Leurs M., RŸther T., Wunderlich M., et al. Age-related changes in marathon and half- marathon performances. Int. J. Sports. Med. juin 2007 ; 28(6) : 513-7.
5. Da Fonseca-Engelhardt K., Knechtle B., RŸst C.A., Knechtle P., Lepers R., Rosemann T. Participation and performance trends in ultra-endurance running races under extreme conditions - ÒSpartathlonÓ versus ÒBadwaterÓ. Extreme Physiol. Med. 2013 ; 2(1) : 15.
6. Beebe-Dimmer J.L., Pfeifer J.R., Engle J.S., Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann. Epidemiol. mars 2005 ; 15(3) : 175-84.
BŽliard S., Chauveau M., Cros F., Tordi N.
9. Couzan S., PrŸfer M. Retour veineux du sportif : nouvelle approche diagnostique Ð mise au point dÕune contention Žlastique spŽcifique. MŽdecine du sud-est 1999 ; (1) : 18-20. 10. Bringard A., Denis R., Belluye N., Perrey S. Compression Žlastique externe et fonction musculaire chez lÕhomme. Sci. Sports fŽvr 2007 ; 22(1) : 3-13.
11. Perrey S. Compression Garments: Evidence for their Physiological Effects (P208). The Engineering of Sport 7. Paris : Springer Paris ; 2008. p. 319-28.
12. Chatard J.C., Atlaoui D., Farjanel J., Louisy F., Rastel D., GuŽzennec C.Y. Elastic stockings, performance and leg pain recovery in 63-year-old sportsmen. Eur. J. Appl. Physiol. dŽc 2004 ; 93(3) : 347-52.
13. Jakeman J.R., Byrne C., Eston R.G. Efficacy of lower limb compression and combined treatment of manual massage and lower limb compression on symptoms of exercise- induced muscle damage in women. J. Strength Cond. Res. Natl. Strength Cond. Assoc. nov 2010 ; 24(11) : 3157-65.
14. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency: A consensus statement (France, March 5-9, 1997). Circulation 2000 ; 102(20) : E126-63.
15. LŽger L., Boucher R. An indirect continuous running multistage field test: the UniversitŽ de MontrŽal track test. Can. J. Appl. Sport Sci. J. Can. Sci. AppliquŽes Au Sport 1980 ; 5(2) : 77-84.
16. Couzan S., Mismetti P., Pouget J.F., Ferret J.M. Le sportif : un insuffisant potentiel ? Cardio & sport 2006 ; 8 : 7-20. 17. Lussiana T., Fabre N., HŽbert-Losier K., Mourot L. Effect of
slope and footwear on running economy and kinematics. Scand. J. Med. Sci. Sports 2013 ; 23(4) : e246-53.
18. Meissner M.H., Moneta G., Burnand K., Gloviczki P., Lohr J.M., Lurie F., et al. The hemodynamics and diagnosis of venous disease. J. Vasc. Surg. Off. Publ. Soc. Vasc. Surg. Int. Soc. Cardiovasc. Surg. North Am. Chapter. Dec 2007 ; 46 Suppl S : 4S-24S.