Le Protocole local
CHIRURGIE PLASTIQUE ET RECONSTRUCTIVE
7. ANTIBIOPROPHYLAXIE CHIRURGIE ORL ET CERVICO- CERVICO-FACIALE :
Dans la chirurgie cervico-faciale avec ouverture bucco-pharyngée (essentiellement la chirurgie néoplasique), le risque infectieux est élevé (30 % au minimum). De nombreuses études ont clairement démontre l’intérêt de l’ATBP dans ce type de chirurgie. La durée de l’antibioprophylaxie ne doit pas être supérieure à 48 heures, comme le démontrent toutes les études méthodologiquement correctes. Au-delà de ce délai, il s’agit d’une antibiothérapie curative. La présence d’un drainage n’est pas un argument pour prolonger la durée de l’antibioprophylaxie.
Les bactéries cibles : Streptococcus, batteries anaérobies, S. aureus, K. pneumoniae, E. coli.
Evaluation des pratiques de l’antibioprophylaxie et l’impact d’un guideline local
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Tableau 7 : Le protocole local de l’H.M.M.I en chirurgie ORL :
CHIRURGIE ORL, STOMATOLOGIQUE ET CERVICO-FACIALE
Acte chirurgical Produit Posologie Durée Prix unitaire
Chirurgie rhinologique avec mise en place d'un greffon ou reprise chirurgicale
Cefalotine
(keflin) 2g préop
dose unique (réinjection
de 1g si durée > 4 h) 23.07 Chirurgie cervico-faciale avec
ouverture bucco-pharyngée
péni A + IB** 2g préop
réinjection de 1g toutes les 2 h en période préopératoire puis 1 g toutes les 6h pendant 48 h.
26.5 allergie : clindamycine + gentamicine 600 mg pré-op (réinjection de 600 mg si durée > 4h) puis 600 mg/6h. 2 à 3 mg/kg/24 h en une dose quotidienne.
48 h 48 h
Chirurgie de l'étrier, de l'oreille
moyenne pas d'ABP Chirurgie alvéolaire prévention de
l'endocardite Chirurgie des glandes salivaires pas d'ABP Cervicotomie pas d'ABP Curage ganglionnaire pas d'ABP Chirurgie vélo-palatine pas d'ABP Amygdalectomie pas d'ABP Chirurgie naso-sinusienne avec
méchage
voir chirurgie cervico-faciale
voir chirurgie cervico-faciale
voir chirurgie cervico-faciale
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Tableau 8 : Actes nécessitant une antibioprophylaxie pour la prévention d'une infection du site d'intervention
Acte chirurgical Produit Posologie Durée Prix unitaire
Endoscopie des voies biliaires avec obstacle Sclérose de varices oesophagiennes Ligature de varices oesophagiennes en période hémorragique Gastrostomie endoscopique Cefalotine (keflin) 2 g préop dose unique (réinjection de 1g si durée > 4 h) 23.07 allergie : clindamycine + gentamicine 600 mg préop 2 à 3 mg/kg pour la gentamicine dose unique
Tableau 9 : Actes nécessitant une prévention de l'endocardite qui prime sur la prévention de l'infection du site d'intervention
Endoscopie des voies biliaires avec obstacle Sclérose de varices oesophagiennes Dilatation oesophagienne Coloscopie
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. ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE UROLOGIQUE :La chirurgie urologique — particulière par la variété des techniques, des voies d’abord, de la mise en jeu de plusieurs types de flores microbiennes — a une incidence d’infections de site opératoire allant de 3,1 à 5,6 % selon le type d’intervention, intermédiaire entre la chirurgie ophtalmologique (0,2 %) et la chirurgie colique (9,4 %). L’intérêt de l’antibioprophylaxie en urologie est bien documenté pour certaines interventions. Elle permet une réduction des bactériuries et des syndromes infectieux post-résection endoscopique de prostate, respectivement, de 26 à 9,1 % et de 4,4 à 0,7 %. Dans les biopsies de prostate, il existe en l’absence d’antibioprophylaxie une bactériémie et une bactériurie dans 13 à 36 % ; des cas qui justifie les recommandations actuelles en matière d’antibioprophylaxie (fluroquinolone orale en monodose une heure avant) [3].
Dans nombreux centres, l’emploi fréquent de fluoro-quinolones ou de céphalosporines de troisième génération soit pour l’antibioprophylaxie, soit pour le traitement d’infections urinaires, a pu modifier le profil de résistance des batteries cibles. Cependant, la quasi-totalité des patients opères n’ont aucun contact avec la flore bactérienne hospitalière avant l’acte chirurgical. L’emploi systématique en prophylaxie de fluor- quinolones ou de Céphalosporines de troisième génération n’est pas justifié.
Batteries cibles : entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis...), Enterococcus, staphylocoques (S. epidermidis surtout).
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Tableau 10: Antibioprophylaxie en chirurgie urologique :
CHIRURGIE UROLOGIQUE
Acte chirurgical Produit Posologie Durée Prix unitaire
Résection endoscopique de la prostate et des tumeurs endo-vésicales
Cefalotine (keflin) 1,5g préop
dose unique, (si durée > 2 hréinjecter 0,75g) 23.07 allergie : gentamicine ou nétilmicine 2 à 3 mg/kg préop pour la gentamicine ou 200 mg préop pour la nétilmicine dose unique Néphrectomie et prostatectomie
radicale pas d'ABP Biopsie
trans-rectale de la
prostate fluoroquinolone per os (+ lavement rectal)
dose unique (1h avant la biopsie) 13.46 Traitement endoscopique des lithiases rénales et urétérales voir ci-dessus
résection endoscopique de la prostate
voir ci-dessus résection endoscopique de la prostate voir ci-dessus résection endoscopique de la prostate Lithotripsie pas d'ABP
Cystectomie voir chirurgie abdominale, protocole de la chirurgie colorectale
Prothèse pénienne Sphincter artificiel
Cefalotine (keflin) 2 g préop dose unique 23.07 allergie :
vancomycine 15mg / kg préop dose unique 112 Chirurgie
scrotale pas d'ABP Incontinence
urinaire pas d'ABP Urétrotomie,
cystoscopie, fibroscopie urétrale
prévention de l'endocardite chez les sujets à risque
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9. ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE
ET EN OBSTETRIQUE :
Pour les hystérectomies par voie abdominale, l’efficacité de l’ATBP et ses modalités sont bien admise et documentée.
Pour la chirurgie gynécologique par voie haute, l’analogie avec la chirurgie digestive de classe 2 justifie de préconiser une ATBP similaire y compris la coeliochirurgie.
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Tableau 11: Antibioprophylaxie en chirurgie gynécologique et en obstétrique :
Antibioprophylaxie en chirurgie gynécologique et en obstétrique
Acte chirurgical Produit Posologie Durée Prix unitaire
Hystérectomie et autres interventions par voie vaginale.
Hystérectomie par voie abdominale Coeliochirurgie. Cefalotine (keflin) 2g préop dose unique (réinjection de 1g si durée > 4h) 23.07 allergie : clindamycine + gentamicine 600 mg + 2 à 3 mg/kg pour la
gentamicine dose unique
Césariennes Cefalotine (keflin) 2 g après clampage du cordon ombilical dose unique 23.07 allergie : clindamycine 600 mg après clampage du cordon ombilical dose unique
Interruption volontaire de grossesse doxycycline 200 mg per os 1 heure avant l'aspiration
4.56
Chirurgie mammaire :
· tumeur du sein : Patey
· pose de gaines vectrices pour curiethérapie
· reconstruction mammaire (prothèse ± lambeau du grand dorsal ou lambeau libre ou pédiculé du grand droit)
· chirurgie plastique du sein
Cefalotine (keflin) 2 g préop dose unique (réinjection de 1g si durée > 4h) 23.07 allergie : clindamycine + gentamicine 600 mg 2 à 3 mg/kg dose unique (réinjection de 600 mg à la 4ème heure pour la clindamycine) Tumeur du sein
· tumorectomie simple
· gynécomastie
pas d'ABP
Plastie aréolo-mamelonnaire pas d'ABP Dispositif intra-utérin pas d'ABP
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PREVENTION DE L'ENDOCARDITE CHEZ LES PATIENTS