B. Résultats de l’étude
VI. Annexes
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Annexe.5 Fiche explicative et les deux questionnaires distribués pendant les soirées de sensibilisation.
« Chers participants,
Vous trouverez ci-joint deux questionnaires qui vont servir à un travail de thèse de médecine générale.
Il s’agit d’une thèse qui aborde le démarrage du projet PAERPA dans la région de Bourgogne-Nivernaise et qui s’intéresse aux freins à la mise en pratique d’outil PPS (Plan Personnalisé de Santé).
Je sais que votre temps est précieux mais j’attire votre attention sur ce travail qui vous concerne et qui va permettre de centraliser vos réponses et valoriser vos réflexions ayant pour objectif final d’adapter le projet expérimental PAERPA à vos pratiques.
Le premier questionnaire qui doit être rempli avant la formation nécessite 30 secondes et le deuxième en moyenne 1 minute et 30 secondes.
Vos réponses me seront précieuses et me permettront d’aboutir mon projet de thèse.
Je vous remercie pour le temps accordé.
Bien confraternellement.
Carmen Ghiorghita
Interne en Médecine Générale Université François-Rabelais Tours carmenghiorghita@yahoo.com »
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Questionnaire à remplir avant le début de la soirée de sensibilisation :
1. Quelle profession exercez-vous ?
Médecin généraliste Infirmier Pharmacien
Médecin spécialiste Kinésithérapeute
Autres professionnels de santé : ………
Autres acteurs (secteur social, médico-social, institutionnel etc.) : ………
2. Si vous êtes professionnel de santé : Quel est votre mode d’exercice ?
Seul
Cabinet de groupe
Cabinet de groupe interprofessionnel Maison de santé pluriprofessionnelle
3. Connaissez-vous les propositions et les objectifs du projet PAERPA ?
OUI NON
4. Connaissez-vous le rôle de la CCP (Coordination Clinique de Proximité) ?
OUI NON
5. Connaissez-vous le rôle de la CTA (Coordination Territoriale d’Appui) ?
OUI NON
6. Connaissez-vous l’outil PPS (Plan Personnalisé de Santé) proposé par l’HAS ?
OUI NON
7. Qu’attendez-vous de cette soirée de sensibilisation ? ………
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Questionnaire à remplir à la fin de la soirée de sensibilisation :
1. La soirée de sensibilisation a-t-elle répondu à vos attentes et interrogations ?
OUI NON
Si non, pourquoi : ………
2. Etes-vous motivés à participer à la réalisation des PPS ?
OUI NON
Si oui, quelles sont vos motivations : ……… Si non, pourquoi : ………
3. Trouvez-vous le PPS adapté à votre pratique?
OUI NON
4. Pensez-vous pouvoir utiliser l’outil PPS ?
OUI NON JE NE SAIS PAS
Si non, pourquoi ? ………
5. Pensez-vous que l’outil PPS peut améliorer la coordination de la prise en charge globale de vos patients?
OUI NON
6. Accepteriez-vous d’être le référent d’un PPS ?
OUI NON
7. Quel professionnel vous semble le plus adapté pour être référent du PPS ? ……….
8. Les obligations du référent PPS vous paraissent trop importantes ?
OUI NON
9. Dans le cadre de votre pratique, est-il envisageable d’accorder du temps pour des réunions de concertation afin d’élaborer des PPS?
OUI NON
10. Auriez-vous une proposition à faire pour l’élaboration ou le contenu du PPS ? ………
11. Comment trouvez-vous la rémunération pour la réalisation du PPS ?
très insuffisante correcte
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je ne sais pas
12. Acceptez-vous d’être contacté à distance de cette soirée dans le cadre d’un travail de thèse pour évaluer les freins à la réalisation des PPS?
OUI NON
Nom, Prénom : ………
Portable : ………
Email : ………
13. Est-ce que vous désirez recevoir par email la présentation et le modèle d’outil PPS suite à cette soirée de sensibilisation ?
OUI NON
Je vous assure que vos données personnelles ne seront pas diffusées et je vous remercie pour vos réponses à ce questionnaire.
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Annexe.6 Guide d’entretien étude qualitative
Présentation d’étude avant chaque entretien:
Je suis interne en médecine générale et je réalise ma thèse sur les freins à l’utilisation de l’outil PPS dans votre territoire.
Tout d’abord, je vous remercie d’avoir accepté de me recevoir.
Je cherche à comprendre quels sont les freins des professionnels à la mise en pratique des PPS.
L’entretien sera enregistré par dictaphone si vous acceptez bien sûr, et il restera de toute façon entièrement confidentiel et anonyme.
Questionnaire quantitatif pour caractériser l’échantillon:
Profession:
Mode d’exercice:
Age :
Sexe :
Modes d’information/formation du PPS :
Nombre des PPS, si réalisé/participe:
Questions pour l’entretien:
1. Quelle perception avez-vous de l’outil PPS depuis le démarrage du projet dans le territoire? Relance : Comment trouvez-vous les moyens d’informations mise en place dans le territoire ?
2. Quelles sont les raisons pour lesquelles vous avez participé à la réalisation d’un PPS? 3. Quelles sont les difficultés que vous avez rencontrées pour la réalisation du PPS?
Relance : Quelles difficultés avez-vous rencontré à la rédaction du PPS format papier/pdf/outil informatique ? Quelles sont les difficultés que vous avez rencontrées pour avoir le consentement du patient ?
4. Comment trouvez-vous la coordination CCP du PPS et le lien avec le CTA ? 5. Quelles seraient vos suggestions pour améliorer l’élaboration des PPS ?
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6. Comment trouvez-vous la rémunération pour la réalisation du PPS ? Auriez-vous des
propositions? Relance : Comment trouvez-vous le délai de rémunération ? Comment trouvez-vous le taux de rémunération ?
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Bibliographie
1. Isabelle Robert-Bobée, Projections de population 2005-2050, Vieillissement de la population en France métropolitaine, Economie et Statistique, 2007, Numéro 408, page 103
2. Nathalie Blanpain, Olivier Chardon, Projections de population à l’horizon 2060, Un tiers de la population âgé de plus de 60 ans, INSEE, 2010, Numéro 1320, page 1 3. Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie, Vieillissement, longévité et
assurance maladie, avril 2010, page 35
4. Charlotte GEAY, Grégoire de Lagasnerie, Projection des dépenses de santé à l’horizon 2060, le modèle Promede, Les cahiers de la Direction Générale Trésor, Numéro 2013/08, 2013, page 29
5. Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie,Avenir de l’assurance maladie : les options du HCAAM, 2012, page 16
6. Loi numéro 2012-1404 du 17 décembre 2012 de financement de la sécurité sociale pour 2013, article 48
7. Ministère des Affaires sociales et de la Santé, Comité national sur le parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d’autonomie, Projet de cahier des charges des pilotes PAERPA, Janvier 2013, page 6, 21
8. ARS (Agence Régionale de Santé) Bourgogne, Diagnostic territorial pour le projet PAERPA de la Nièvre, décembre 2014, page 4, 5
9. Stratégie Nationale de Sante, Faciliter le parcours des personnes âgées: les projets-pilotes PAERPA, février 2014, page 16
10.IRDES (Institut de recherche et documentation en économie de la santé), Atlas des territoires pilotes-PAERPA, 2012, page 17, 79
11.David Brion, Philippe Gray, La Bourgogne d’ici 2030, INSEE Analyses Bourgogne, 2015, Numéro 9
12.Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique, Modelé interprofessionnel de santé publique, L’expérimentation PAERPA: Accompagner les personnes âges en risque de perte d’autonomie par la structuration d’un parcours coordonne de santé, 2015, page 3
13.Brochure générale : Le parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d’autonomie, www.social-sante.gouv.fr
14.Fiche pratique Professionnels de santé en ville PAERPA, www.social-sante.gouv.fr 15.Haute Autorité de Santé, Cahier des charges pour la mise en œuvre de l’éducation
thérapeutique du patient (ETP) dans le cadre de l’expérimentation PAERPA, avril 2014, page 14
16.Comité national de pilotage sur le parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d’autonomie, Rapport sur la mise en œuvre des projets pilote, janvier 2013, page 19
17.ANAP (Appui Santé et Médico-Sociale), Mettre en place la coordination territoriale d’appui, Retour d’expériences des territoires PAERPA, septembre 2016, page 11
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18.Haute Autorité de Santé, Mode d’emploi du Plan Personnalisé de santé pour les personnes à risque de perte d’autonomie, mars 2014, page 6
19. Haute Autorité de Santé, Questionnaire d’aide à la décision d’initier un PPS chez des patients de plus de 75 ans, 2014
20.Décret n° 2013-1090 du 2 décembre 2013 relatif à la transmission d'informations entre les professionnels participant à la prise en charge sanitaire, médico-sociale et
sociale des personnes âgées en risque de perte d'autonomie,
www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2013/12/2/AFSS1320393D/jo/texte
21.Haute Autorité de Santé, Check-list d’aide à l’identification des priorités des professionnels, 2014
22.Haute Autorité de Santé, Mise en œuvre du PPS-PAERPA: bilan a 6 mois, novembre
2015
23.Hervé Fenneteau, Enquête: Entretien et questionnaire, Dunod, Paris, 2em édition, 2007, page 79
24.Isabelle Aubin-Auger, Alain Mercier, Laurence Baumann, Anne-Marie Lehr-Drylewicz, Patrick Imbert, Laurent Letrilliart, Introduction à la recherche qualitative, Exercer, 2008;(84):142–5
25.Pia Touboul, Guide méthodologique pour réalise une thèse qualitative, Université Nice, mars 2013, www.nice.cnge.fr/IMG/pdf/GMTQuali.pdf
26.Magali Ayache, Hervé Dumez, Le codage dans la recherche qualitative une nouvelle
perspective?, Le Libellio d'Aegis, 2011,7(2-Eté), page 35
27.Agnès Oude-Engberink, Beatrice Lognos, Bernard Clary, Michel David, Gerard Bourrel, La méthode phénoméno-pragmatique: une méthode pertinente pour analyse qualitative en santé, Exercer, 2013;105:4-11
28.MD, PhD Antonio Teixeira, Projet PAERPA: retour d’expérience du Nord-Est de Paris, 14 février 2015
29.Agence des Systèmes d’Information Partagés de Santé, Etude prospective du système d’information des Infirmiers en exercice libéral, 2013
30.Antonio Teixeira, Le repérage de la fragilité, un élément central du projet PAERPA : forces et faiblisses, 7 février 2015
31.DRESS (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques), Les emplois du temps des médecins généralistes, 2012, numéro 797
32.Le Panel II de Médecins Généralistes en Bourgogne, Analyse régionale réalisée par l’Observatoire Régional de la Santé et de l’URPS Médecins Libéraux de Bourgogne,2012
33.Collège De La Médecine Générale, PAERPA: encore trop de « petits pas » à faire…, Communique de presse du 25 février 2016
34.ESOP, La revue des équipes de soins primaires, Plan Personnalisé de Santé: des actions pour favoriser le maintien à domicile, Numéro 2, octobre 2016, page 11 35.Analyse par le Collège de la Médecine Générale du Document Plan Personnalisé de
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Vu, le Directeur de Thèse
Vu, le Doyen
De la Faculté de Médecine de Tours Tours, le
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Ghiorghita Carmen
68 pages – 2 tableaux
Résumé
Contexte : Pour répondre au vieillissement de la population et ses conséquences, des solutions s’imposent pour
garder l’équilibre entre la qualité de vie des personnes âgées, le bon parcours de soin, le tout au meilleur coût. Neuf projets PAERPA (Personnes âgées en risque de perte d'autonomie) sont mis en place dans toute la France. Ils ont comme objectif de répondre aux besoins médico-sociaux des personnes âgées de 75 ans et plus en risque de perte d’autonomie. L’outil PPS (Plan Personnalisé de Santé) est un plan d’action formalisé par une équipe pluri-professionnelle de proximité (CCP), qui va aider à formaliser la prise en charge adaptée, suite à une évaluation globale de la personne âgée en risque de perte d’autonomie.
Matériel et méthode : La première partie de ce travail de thèse est réalisée à base de questionnaires : un état des
lieux des connaissances et des réflexions du nouveau projet PAERPA et du PPS auprès des acteurs du territoire de Bourgogne-Nivernaise (Nièvre). La deuxième partie consiste en une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés auprès des médecins généralistes et infirmières du territoire de Bourgogne-Nivernaise, jusqu’à la saturation des données qui ont pu mettre en évidence les freins à l’utilisation du PPS.
Résultats : On a pu analyser le niveau de connaissance et de réflexion sur le nouveau projet PAERPA et PPS de
28,2% des médecins généralistes et de 12% des infirmières du territoire expérimental. Quatorze entretiens auprès des médecins généralistes et infirmières du territoire ont été réalisés. Les freins à la mise en place des PPS identifiés sont la chronophagie de l’outil PPS et le manque de temps pour sa réalisation. La coordination entre les professionnels au même moment et même endroit reste encore difficile dans le territoire. La rémunération insuffisante par rapport au travail fourni était identifiée comme un frein par certains acteurs du territoire. Le fait que dans le territoire il y ait un manque de moyens d’après les professionnels rend la mise en place du PPS non satisfaisante.
Conclusion : Cette étude met en évidence les contraintes, des médecins et infirmières du territoire de
Bourgogne-Nivernaise à la mise en place de l’outil PPS. Les professionnels sont préoccupés par l’amélioration de leur qualité de travail et de la prise en charge des personnes âgées, en continuant d’utiliser le PPS.Le PAERPA et le PPS sont des expérimentations et pour juger de leur efficacité globale il va y avoir besoin d’études bien plus approfondies dans toutes les régions pilotes avant de les diffuser au niveau national.
Mots clés : Personne Agées, Parcours du Soin, Coordination Interprofessionnels, PPS (Plan Personnalisé de Santé)
Jury :
Président du Jury : Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ Directeur de thèse : Docteur Michel SERIN
Membres du Jury : Professeur Théodora ANGOULVANT Professeur Olivier HERAULT