Résultats de l’étude
ANNEXES ANNEXEA
Texte du rappel des motivations de l’étude
But de l’entretien de travail de thèse sur l’hypnose
Le titre provisoire serait « Indication et pratique de l’hypnose médicale, en médecine générale. Enquête de pratique chez des médecins généralistes formés à l'hypnose médicale» Intéressé par l’hypnose en tant que pratique permettant d’appréhender des techniques thérapeutiques non médicamenteuses, j’ai bénéficié d’une formation empirique lors de mon cursus grâce à un médecin pratiquant en centre antidouleur, puis lors d’une année de cursus de psychiatrie en Suisse après mon internat de médecine générale.
Choix de la personne interrogée:
ANNEXE B
Récapitulatif des modes d’intervention
Relances de consigne : …et puis
…oui et puis … quoi encore
Registre Type d’acte
Réitération Déclaration Interrogation
Référentiel Echo Complémentation Interro. Référentiel 1
Modal Reflet Interprétation Interro. Modal 2
1 : « dans quel cas ».
2 : « qu’est-ce que vous en pensez »
- réitération : on (locuteur) reprend en répétant le point de vue énoncé par l’interlocuteur, - déclaration : on fait connaitre à l’interviewer le point de vue sur son discours (# sur thème de recherche)
- interrogation
registres référentiels définis par l’objet étudié soit le registre modal définis par la position de de la personne interrogée par rapport à cette référence (intervention du je … je pense que)
ANNEXE C
Questionnaire d’information
Caractéristiques des médecins interrogés recueillies après l’entretien :
Le médecin interrogé :
Sexe :
Durée de la pratique en médecine générale : Mode d’exercice :
Lieu d’exercice :
Autre mode d’exercice particulier (homéopathie, acupuncture, ostéopathie, mésothérapie, médecine du sport, addictologie, autre)
La formation en hypnose du médecin interrogé :
Année de formation:
ANNEXE D
Analyse des entretiens des médecins
Comme défini dans la méthode, les titres sont les thèmes qui se sont dégagés, les sous-titres, les sous thèmes. Une phrase d’introduction précise le contexte ou la signification des citations choisies.
I. Les motifs de consultation des patients en hypnose A. La demande des patients
1. L’attente globale du patient
Les médecins retransmettent la volonté des patients d’aller bien et d’être heureux :
D : …ils viennent pour être heureux, pour que tout aille bien… C : leur demande c’est de sentir mieux.
Le patient demande souvent un changement face à une situation :
C : …être soulagé.
D : …ils ne peuvent plus continuer à vivre comme cela.
2. Le fantasme du miraculeux dans la demande initiale
Le fantasme d’une prise en charge un peu magique est fréquent :
I : Vous allez m’enlever mes métastases par les séances d'hypno-thérapie. D : …un coup de baguette magique.
D : …Ils y en a vraiment qui pensent que c’est magique.
3. Dénomination de leurs demandes
La demande des patients est considérée comme variée par les médecins à l’image de leur pratique en médecine générale :
I : …comme en médecine générale… I : ...la demande, elle peut être variée.
Elle est parfois extravagante :
H : …des choses très surprenantes. H : …la demande un petit peu atypique. D : …la lune.
Mais aussi raisonnable :
E : …Ils n'attendent pas un résultat « clac-clac ». D : …des petites choses.
4. Rectificatif initial du médecin
Le médecin fait souvent un rectificatif de cette vision caricaturale de l’hypnose :
I : La première des choses qu’on leur dit expliquer ce qu’on ne fait pas, avant d’expliquer ce qu’on peut faire. D : …on enlève les fausses idées sur l’hypnose.
Le médecin pause un cadre :
I : Enlever le cancer, entre guillemets, par hypnose, ce n’est même pas la peine. C :…il n’est pas question que l’on résolve le problème en un tour de baquette magique. E :…on ne va pas claquer du doigt et qu’ils vont guérir.
5. La demande des patients peut évoluer
La demande du patient peut évoluer de son propre chef :
D : …demande au départ qui se transforme au fur et à mesure.
F : …ils viennent pour un truc mais sous hypnose quand on leur demande de parler ils parlent de tout à fait autre chose.
La demande peut être transformée par le médecin
Suite à l’interrogatoire :
I : …différente en fonction (…) de l’interrogatoire.
La demande est transformée afin qu’elle devienne réalisable :
D : On essaye de faire que la demande devienne quelque chose de possible à gérer avec l’hypnose.
B. Caractéristiques des patients
1. La population des patients
a) Les médecins identifient leurs patients
La personne qui consulte est identifiée le plus souvent comme patient :
H : …le patient.
Mais aussi très souvent de façon impersonnelle :
G : …la personne. E : …le sujet.
Elle peut être caractérisée pas son âge, son sexe, sa pathologie ou sa fonction sociale:
E : …une jeune femme. B : …un dépressif.
I : …femme qui a donc des responsabilités.
b) Genre et âge des patients
La population qui consulte les médecins en hypnose médicale est décrite comme mixte :
H : …une dame. G : …un monsieur.
La population est préférentiellement une population d’adulte actif :
I : …elle a 55 ans. E : …une jeune femme.
Mais elle est aussi composée de séniors :
B : …la maison de retraite.
Et d’enfants :
C : …un gamin.
2. Les symptômes des patients
a) Les symptômes sont variables dans leur complexité
L’hypnose est proposée à des patients poly-pathologiques ou considérés comme étant des cas compliqués :
C : …problèmes intriqués les uns dans les autres. G : …ils viennent souvent pour des tas de trucs.
Les antécédents du patient peuvent être lourds selon le médecin :
F : …antécédents un peu lourds.
H :…histoire d’abus sexuel dans la petite enfance.
Au contraire, les symptômes du patient peuvent être peu marqués :
C : …un peu pathologique mais limite quoi.
H : …l’enfant un petit peu introverti ou au contraire les enfants un peu speed.
Des symptômes récurrents ou anciens des patients sont de facteur d’orientation en hypnose:
D : …une histoire qui traînait depuis longtemps (…) des choses qui arrivent tous les ans au même moment D : Si on traite simplement le mal au dos on va voir les gens régulièrement pour cela.
I : …depuis 10 ans, elle est embêtée avec ses problèmes d’anxiété, d’angoisses et autres.
b) Les patients qui demandent une consultation d’hypnose peuvent
exprimer un mal être
Le mal être n’a pas forcément une origine identifiée au départ :
H : …des gens qui viennent, qui ne sont pas bien, mais ils ne savent pas trop pourquoi.
Le médecin constate que ses patients « ne vont pas bien » :
H : …cela n’allait pas bien.
E : …des gens qui sont mal dans leur peau par rapport à une chose.
Des éléments psychologiques peuvent être à l’origine des symptômes:
H : …les gens qui ont de gros problèmes d’obésité très souvent ont des problèmes également comme je dis « entre les deux oreilles ». (…) il y a très souvent des problèmes psychologiques derrière.
G : …le côté psychologique.
Le mal être des patients peut avoir un contexte social
Il peut provenir du domaine familial :
I : Votre vie affective est compliquée. B : …la séparation.
C : …problèmes avec ses enfants.
Il peut faire suite à un deuil :
F : …suite au décès de sa mère. E : …une petite fille qu'elle a perdue.
Il peut provenir d’un retentissement sur la vie sociale:
I : …qui ne pouvait pas aller ni au concert ni au théâtre ni au cinéma et encore moins emmener son petit-fils aller voir un Walt Disney.
Le mal être peut être dû à une perte de la confiance en soi du patient :
H : …à un manque de confiance très souvent, à un problème d’estime de soi. D : …toujours à la même chose : le manque de confiance en soi.
c) Les patients présentent des éléments d’un syndrome dépressif
Les symptômes du patient peuvent caractériser un syndrome dépressif : Menace de passer à l'acte :
G : …qui vous dit « Là, j’ai préparé ma corde, je me suicide ce soir, c’est décidé ».
Anhédonie des patients :
B : cela l’empêche de faire ce qu’il faisait avant. C : …qui n’avançaient plus.
Anorexie :
D : …ne peuvent plus manger.
Tristesse :
D : ...pleure à tout bout de champs.
Surmenage
D : …il dit qu'il n’en peut plus.
d) Les patients peuvent être statiques face à leurs problèmes
Les patients ne progressent plus dans leur problématique :
C : …des gens qui ne bougeaient plus. B : …qui étaient figés dans leur pathologie. D :…traumatisme ancien bloque.
e) Les patients peuvent être angoissés
Les angoisses qui ne sont plus gérés sont des symptômes fréquents :
I : …ses états d’anxiété et ses états d’angoisse la perturbent au niveau professionnel. D : la panique qui s’installe.
H : Elle n’arrivait plus à gérer son angoisse.
Pour certains médecins c’est le symptôme le plus fréquent :
D : Pour moi, l’angoisse c’est vraiment la demande.
Cette angoisse n’est pas toujours une demande consciente du patient, elle peut s’exprimer par la présence de troubles somatoformes :
D : …qui ont la boule.
F : …les gens angoissent, ils ont l’impression de ne plus pouvoir respirer, ils ont le nez bouché. I : L’anxiété, l’angoisse en fait ce n’est pas la demande première.
L’angoisse n’est plus gérée par les patients :
C : …du mal à appréhender cette angoisse, ce stress.
Le médecin propose l’hypnose aux patients ayant une adaptation avec un stress négatif :
H : …en particulier lorsqu’ils sont stressés. D : …ceux qui arrivent qui sont stressés.
3. Les aptitudes du patient en hypnose
a) Les médecins définissent des aptitudes et certains types de comportement
attendus chez les patients qu’ils prennent en charge en hypnose
Les patients sont actifs vis-à-vis de leur prise en charge
A : …«j’aimerais bien faire de l’hypnose, est ce que vous en faites? Est qu’on en fait ensemble ?» G : …des gens qui viennent spontanément.
Le patient adhère au projet thérapeutique :
D : …la démarche pour moi est intéressante si eux sont adhérents. I : On lui demande si elle est d’accord.
Ce positionnement actif qui peut être un critère de réussite par la suite :
F : …dans un effort pour venir donc a priori il y a quand même toutes les chances que cela marche.
Les patients ont un certain état d’esprit :
Ils sont dans la simplicité :
E : Plus les gens sont simples, mieux cela marche (…) On n’est pas obligé d'être cortiqué pour faire de l'hypnose.
Ils sont ouverts à des pratiques alternatives :
A : …qui sont un peu dans l’alternatif.
B : …si je sens qu’il y a une ouverture vers ce genre de technique thérapeutique.
Ils sont dans « le lâcher prise » :
A : …ceux qui lâchent.
Les patients sont dans le refus d’une thérapeutique médicamenteuse
Un nombre important de patients ne souhaite pas avoir de médicaments :
C : Il y a des gens qui ne veulent pas prendre de médicament. H : …qu’ils ne veulent pas de patch ou de médicaments.
I : …elle aimerait (…) essayer de pouvoir gérer le problème différemment que sur le plan thérapeutique et sur le plan médicamenteux.
b) Mais ces aptitudes ne sont pas obligatoirement attendues par le médecin.
Le plus souvent le médecin propose l’hypnose à tout le monde :
G :…pour tout type de patient.
Certains médecins précisent qu’ils n’attendent pas d’aptitudes particulières chez leurs patients :
A : …je n’ai pas d'a priori.
C : Je n’ai pas de limite, ni en terme de pathologie ni en terme de patient.
Ainsi des médecins proposent l’hypnose à des patients qui n’y sont pas intéressés spontanément :
G : …ce qui me semble intéressant, c’est d’intéresser des gens qui ne sont pas intéressés avant.
C. Les enfants, population spécifique
1. Les enfants sont une population de choix pour l’hypnose
Le médecin considère que les enfants sont très réceptifs à l’hypnose :
I : …l’enfant(…) est celui qui va le plus galoper sur des éléments extérieurs à ce qu’il a directement. H : …dans les cas où je l’ai utilisé cela marche très bien.
2. Par rapport aux adultes, la pratique chez les enfants est moins fréquemment
citée
Les médecins généralistes font peu de séances à des enfants :
H : …je n’ai pas beaucoup de patients enfants à qui je l’ai fait.
Pour un des médecins les indications sont limitées du fait de la présence des parents :
I : …pour les enfants il n’est pas question de faire une séance sans la présence de la maman (…). Les indications, elles sont (…) en médecine générale (…) pas très importante dans cette optique-là. Parce qu’il faut qu’il y ait une tierce personne dans la pièce.
3. Exemple d’indications chez l’enfant
L’énurésie de l’enfant est une indication d’hypnose fréquemment citée par l’ensemble des médecins:
B : …un pipi au lit chez un enfant de 6 ans. C : …genre des pipis au lit, des choses comme cela.
Angoisses de l’enfant, accompagné parfois de troubles somatoformes :
A : … sur les gamins qui se rongent les ongles. F : …les tics cela marche bien aussi chez les enfants H : Les enfants qui sont un petit peu angoissés.
Troubles du sommeil
A : …les troubles de l’endormissement (…) les réveils nocturnes.
Les douleurs chez les enfants :
I : Les pathologies douloureuses suite à pathologies néoplasiques de l’enfant. I : …les brûlures.
D. Exemples d’indications en hypnose chez le patient adulte
1. Les troubles de l’humeur
Les troubles de l’humeur sont une des indications fréquemment citées
Les médecins prennent en charge des dépressions par les techniques d’hypnose :
E : …l'on peut traiter la dépression. F : …toutes les dépressions.
L’épisode dépressif peut être réactionnel :
D : …des harcèlements au travail.
L’épisode dépressif peut être un trouble dépressif récurrent :
D : …les dépressifs chroniques.
Ou être un trouble bipolaire :
D : …ceux qui sont « ça va bien /ça va pas ».
Certains médecins proposent l’hypnose devant tout élément dépressif :
C : …presque à chaque fois que j’ai quelqu’un qui a un problème de dépression. D : …tous ceux qui ont des sensations là.
La dépression peut être une indication principale :
C :…la principale indication, c’est quand même les syndromes anxio-dépressifs, les troubles du sommeil.
Certains médecins utilisent peu l’hypnose pour des troubles de l’humeur
C’est une indication qui a des limites, le médecin ne se sent pas forcément compétent :
H : …la dépression ce n’est pas toujours facile.
Cela peut être une indication connue mais non pratiquée :
I : …je ne vais pas (...) aller me lancer dans la dépression.
H : … dans l’hypnose en générale, je pense que ce n’est pas quelque chose de limitant.
Le médecin peut préférer laisser le psychiatre gérer :
H : …des psychiatres qui pratiquent l’hypnose régulièrement le font.
2. Les troubles névrotiques
Les troubles névrotiques sont des indications fréquemment identifiées
Notamment les troubles anxieux phobiques :
A : …parler en public. H : …la peur du sang.
L’anxiété est une des indications les plus fréquentes :
C : …gens qui sont anxieux par rapport à un évènement qui va se produire. I : …les états d’anxiété.
3. Réaction à un facteur de stress sévère
L’hypnose peut être utilisée dans les états qualifiés de stress post-traumatique :
F : …particulièrement dans les syndromes post-traumatique. E : …qui a été violée.
Pour un médecin c’est l’indication préférentielle de l’hypnose :
F : …le plus utile c’est dans le syndrome de stress post-traumatique.
4. Troubles du sommeil non organique
Les différents troubles du sommeil sont fréquemment cités dans les indications en hypnose :
A : …sur les troubles du sommeil. B : …l’insomnie.
Ils font partie des indications dites principales pour certains médecins :
C : …la principale indication, c’est quand même les syndromes anxio-dépressifs, les troubles du sommeil. F : …c’est souvent les troubles du sommeil.
5. Troubles de l’alimentation
Un certain nombre de médecins utilisent l’hypnose pour la prise en charge de l’obésité :
D :…problèmes de prise en charge de poids.
H : être dans l’addiction à la nourriture, à certains aliments de la nourriture.
Et aussi dans la boulimie et dans l’anorexie :
C :…elle prend du poids quand elle n’est pas bien, elle compense en grignotant. G : boulimique.
H :…si je suis en ce moment une femme anorexique.
Mais un des médecins ne le refuse :
I : Je ne travaille pas non plus sur l’amaigrissement ou l’obésité.
6. La psychose
La psychose comme indication de prise en charge en hypnose n’a pas de consensus Des médecins prennent en charge la psychose en hypnose :
F : …cela m’est arrivé d’utiliser cela avec des psychotiques.
G : …donc pour moi ce n’est pas une contre-indication à partir du moment où je sais ce que je fais.
Même si les médecins ont une faible expérience de ce type de patient :
G : …fait très-très peu.
H : …je sais que cela peut se faire et qu’il n’y a pas de contre-indication.
Certains médecins prennent en charge les patients psychotiques dans un concept d’anti hypnose :
D : …il faut au contraire qu’on les sorte de leur transe.
G : …on peut leur dire « Là vous voyez, vous êtes dans un état où vous êtes dissocié, vous vous en rendez compte ? »
Par méfiance, une autre partie des médecins ne propose pas l’hypnose aux patients psychotiques
A : les patients psychiatriques, je ne me lancerais pas. Enfin les patients psychotiques. F : …la psychose (…) moi je ne me lancerais pas là-dedans.
La psychose est une contre-indication de l’hypnose pour un des médecins
I : …contre-indication majeure: l’état psychotique.
7. La douleur
C’est une indication pour laquelle l’hypnose est fréquemment utilisée :
B : Cela peut traiter la prise en charge de la douleur.
F : …on a utilisé les techniques hypnotiques pour faire disparaitre la douleur
La douleur peut être aiguë ou chronique :
D : …la douleur aiguë. (…) la douleur chronique.
L’hypnose est utilisée dans les douleurs intenses :
I : …vraiment douloureuse avec des moments intenses.
Le but de l’indication en hypnose peut être de diminuer l’intensité de la douleur :
I : …minimiser les douleurs.
Des médecins en font leur principale indication en hypnose :
G :… la meilleure indication c’est quand même la douleur. I : …je me suis spécialisé dans le traitement de la douleur.
Même si chez certains médecins c’est une indication qui est peu employée
Deux des médecins utilisent peu l’hypnose pour la douleur :
F : …dans la douleur un petit peu (…) je n’en fais pas tant que cela d’hypnose dans la douleur.
Car ce n’est pas un motif de consultation direct fréquent des patients :
G :…plus rarement une demande des gens.
Exemple d’indication douloureuse :
Les maux de têtes :
D : …migraines récurrentes.
Les douleurs rhumatologiques :
D : …problèmes des lombalgies récurrentes. G : …l’algodystrophie.
I : …dans les douleurs inflammatoires rhumatologiques.
Douleurs neurologiques :
F : …un truc neurologique associé.
Douleurs digestives :
I : …des gens qui ont des douleurs digestives importantes, spastiques.
I : Dans la pathologie digestive (...) au niveau de la R.C.H. ou au niveau de la maladie de Crohn.
Douleurs d’origine menstruelle :
I : …toutes les dysménorrhées.
Et les soins palliatifs :
D :…dans les soins palliatifs.
8. Les addictions
La prise en charge d’une addiction peut être faite par l’hypnose
La prise en charge du tabagisme est fréquente :
C : …arrêter de fumer.
H : …Je lui ai fait 3 séances d’hypnose pour le tabac.
La problématique de l’œnolisme:
H : …L’addiction à l’alcool.
E : …un gros problème avec l'alcool.
Certain médecins ne souhaitent pas prendre en charge l’arrêt du tabac en hypnose
Des médecins ne le souhaitent pas par manque d’expérience ou d’intérêt :
I : …je me refuse parce que pas spécialisé, je n’ai pas envie de le faire. F : j’en fais très-très peu car cela m’agace.
L’hypnose utilisée pour l’arrêt du tabac est dévalorisée par certains médecins :
C :…il a y a des choses un peu plus… un peu moins sérieuses.
9. Préparation aux examens
L’hypnose peut être utilisée dans un cadre de préparation aux examens :
C : Il vient pour son examen.
G :…pour un permis de conduire qu’il n’arrivait pas à passer.
10.Problèmes organiques :
Une prise en charge en hypnose peut être aussi proposée lors des problèmes organiques des patients
Un médecin utilise l’hypnose pour diminuer la fréquence et le retentissement des pollakiuries :
I : …les pathologies d’hypertrophie de la prostate (…) sur les éléments qui invalident la vie de patient.
Certains médecins l’utilisent sur des troubles de la statique :
G : …un problème de pied.
E : …qui avait des problèmes pour se déplacer.
Un médecin l’utilise en complément d’un traitement médical lors de manifestations d’angoisse suite à un phénomène allergique :
F : …rhinites allergiques (…) très importantes.
Certains médecins utilisent l’hypnose dans le cadre de dysfonctionnement sexuel :
D : …troubles en fait… au moment de l’éjaculation.
E : …va sur des sites pour regarder des femmes, il se masturbe devant les femmes, il regarde les femmes dans la