Annexe 1 : Questionnaire de suivi post opératoire rétrospectif de patiente ayant été opéré de chirurgie mammaire
Dans le cadre d’une thèse de médecine visant à améliorer la prise en charge des patientes en postopératoire, nous aimerions évaluer la relation patiente-soins infirmiers-chirurgien en sortie d’hospitalisation afin d’optimiser la période de soins postopératoires.
Interne de chirurgie plastique, j’effectue ce projet en relation avec le Pr Sinna Chef de Service de Chirurgie Plastique du CHU d’Amiens et le Dr Meresse, chirugien plasticien à l'Institut Universitaire du Cancer de Toulouse Oncopole et au CHU de Toulouse Rangueil.
Pour toute(s) question(s), vous pouvez m’envoyer un mail à l’adresse suivante (30)
Les questionnaires peuvent être envoyés directement sur ma boite mail, ou déposés auprès de votre chirurgien directement.
Merci de répondre par des réponses succinctes, sauf quand il vous est demandé de justifier. De quelle intervention de chirurgie mammaire avez-vous bénéficié?
(Lambeau abdominal, cuisse, dorsal, prothèses ; uni ou bilatéral ; reconstruction mammaire immédiate ou différée après mastectomie ; avez vous bénéficié de retouches : lipomodelage, symétrisation etc…)
Avez vous eu de la chimiothérapie, radiothérapie et/ ou hormonothérapie ?
Pouvez vous rappeler la chronologie de la maladie (découverte, chirurgie, ganglion sentinelle, curage axillaire, radiothérapie, chimiothérapie, symétrisation, reconstruction de la plaque aréolo- mamelonnaire)
Avant de débuter votre reconstruction aviez-vous une autre pathologie pour laquelle vous étiez traitée ?
Avant l’intervention jugiez-vous que votre qualité de vie était bonne ? Avant l’étape de reconstruction étiez-vous angoissée ou déprimée ?
Avez-vous été confrontée à une quelconque complication postopératoire (désunion, retard de cicatrisation, infection du site opératoire, hématome, sérome, lymphoedème, douleurs chroniques…) ?
Quelle a été l’étape qui a le plus détérioré votre qualité de vie ?
Quelle a été l’étape qui a permis de l’améliorer ?
Votre relation avec les oncologues et les gynécologues a-t-elle été primordiale dans les premières étapes de prise en charge du cancer ?
Avez-vous ressenti un manque de suivi médical ou une différence d’accompagnement (encadrement multidisciplinaire) au moment de la prise en charge chirurgicale ?
Quelle a été votre durée d’hospitalisation ? La jugez-vous trop courte/ adaptée / trop longue ? Pour quelle(s) raison(s) ?
Quelle a été la durée totale des soins ?
Avez-vous répondu à un questionnaire de qualité de vie avant ou après votre intervention ? Si non, cela vous a–t-il manqué ? Pour quelle(s) raison(s) ?
Avant de vous faire opérer, vous avez reçu une fiche d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique résumant les principes de votre intervention et les principales complications, avez-vous jugé ces informations suffisantes avant de vous faire opérer ?
Avez-vous eu besoin d’aller chercher des informations complémentaires sur internet ? Cette fiche d’information a-t-elle été suffisante en postopératoire ?
En sortant d’hospitalisation avez-vous reçu les informations nécessaires/suffisantes concernant les suites de votre chirurgie ?
Vous êtes-vous posé des questions relatives à votre prise en charge pour lesquelles vous n’avez pas eu de réponses ?
Auriez-vous aimé plus d’informations écrites concernant les soins en rapport avec votre chirurgie ?
Le résultat esthétique et fonctionnel était-il à la hauteur de vos attentes en postopératoire immédiat? Au bout de combien de temps avez-vous jugé votre résultat esthétique, fonctionnel comme définitif ?
Avez vous retrouvé la qualité de vie antérieure à votre cancer ? Aviez-vous une idée du nombre d’interventions nécessaires ? Etiez-vous angoissée, en rentrant chez vous, des suites opératoires ? Quelles ont été vos angoisses principales?
Pouvaient-elles être contrôlées? Si oui, par quels moyens ?
Auriez-vous aimé voir votre praticien de manière moins/plus espacée ? Avez-vous été à un quelconque moment inquiète en postopératoire ? Si oui, pour quelle(s) raison(s) ?
Pensez-vous que cela aurait pu être atténué si vous aviez eu plus de supports d’informations ? Si oui, à quoi pensez-vous ?
Avez-vous été en relation avec votre médecin traitant en période postopératoire ? Si oui, pour quelle(s) raison(s) ?
La gestion de la douleur a-t-elle été optimale ? La gestion psychologique a-t-elle été suffisante ? Si non, pourquoi ?
Si oui, l’utilisez-vous de manière quotidienne (appareil photo, applications..) ?
Concevez-vous d’utiliser votre téléphone portable comme un outil potentiel de suivi (questionnaires, informations, questions éventuelles) ?
Auriez-vous aimé faire un suivi quotidien de votre état postopératoire (douleur, état général, psychologique, esthétique et social) ? Et ensuite faire le bilan à 15 jours avec le praticien ?
Auriez-vous aimé remplir un questionnaire quotidien afin de déceler les situations devant amener à consulter un référent selon l’urgence ?
Auriez-vous aimé avoir des fiches informatives postopératoires concernant votre intervention et les potentielles complications ?
Pensez vous qu’un questionnaire à 6 mois de votre intervention aurait été représentatif de votre état global ?
A-t-il changé en fonction du temps écoulé et d’autres facteurs externes (social, professionnel, économique…)
A l’époque de la reconstruction étiez-vous en couple ? Avez-vous fait des études supérieures ?
Quelle était votre profession ?
Combien de temps avez vous été en arrêt de travail ?
Avez-vous regretté de vous être fait opérer ?
Merci de m’informer de toutes les situations qui vous ont mécontentée, ce qui aurait pu améliorer votre suivi post opératoire, et/ou les outils potentiels qui nous permettraient d’améliorer votre prise en charge post opératoire (question à détailler) ?
Consentement éclairé
Je soussigné, Mme , autorise l’utilisation de ce questionnaire pour toute investigation
Date de naissance
Annexe 3. Formulaire initial
1. Renseignements Administratifs: NOM:
NOM de JEUNE FILLE: PRÉNOM :
DATE de NAISSANCE:
2. Contacts:
Personne de confiance: nom, prénom, téléphone :
3. Intervenants Médicaux:
Médecin traitant et autres médecins concernés
4. Antécedents:
Chirurgicaux : Médicaux :
Antécédent thrombo-embolique : Allergie connue Oui/ Non + texte
5. Fiche de Reconstruction mammaire
Taille : cm Poids : kg, (BMI) Taille soutien gorge
Activité sportive par semaine : Oui/ Non si oui combien d’heures/ semaine Date de découverte du cancer
Si RMS, date de mastectomie
Curage axillaire Oui / non si oui date du curage axillaire
Chimiothérapie Oui/ non si oui date de la fin de chimiothérapie Radiothérapie Oui/ non si oui date de la fin de la radiothérapie Hormonothérapie : Oui /non
Date de la dernière intervention:
Vécu psychologique : Confiante / Angoissée / Entourée / Mutilée (plusieurs réponses possibles (à cocher)
Partie à remplir par le chirurgien lorsque la fiche est complétée en consultation (première consultation)
Histoire de la maladie
Type cancer : Stade cancer :
Si RMS, traitement prévu (type et séquence)
-La patiente vient pour traitement du cancer ou chirurgie prophylactique -La patiente a eu une mastectomie elle vient pour une reconstruction mammaire
Examen clinique
Aspect sein controlatéral (normo, hyper, hypo-volumique, ptose (grade), nécessité d’une symétrisation ?)
Appréciation globale du sein par la patiente
Qualité de peau (pré)thoracique (bonne/ acceptable / mauvaise qualité), à remplacer ou non Site donneur potentiel : (dorsal, cuisse, abdominal)
Projet Personnalisé de Soins :
Orientation type de reconstruction : -Abstention (texte pour argumentation) -RMI
-RMS (Reconstruction prothèse expansion, Reconstruction prothèse, Reconstruction autologue / lambeau pédiculé / lambeau libre)
Nombre d’intervention et durée de la reconstruction prévisibles ; Durées d’hospitalisation ; Temps d’arrêt de travail envisager ;
Commentaires : (Examen à réaliser, objectif de poids, arrêt tabac) Derniers examens d’imageries réalisés (moins de 6 mois)
Remise en main propre ou lien vers la fiche d’informations de la reconstruction mammaire potentielle
Evolution : module ajouté à chaque consultation : note de suivi, avec date et numéro de consultation, et ajout photo possible