ANALYSE DESCRIPTIVE DES EXPLORATIONS REALISEES EN AMONT DE LA CONISATION

1. ANALYSE CYTOLOGIQUE

Parmi nos 396 patientes, 4 ont eu une reprise chirurgicale par conisation pour berges chirurgicales non saines lors de l’examen histologique de la pièce de conisation lors de la première intervention et n’ont donc pas eu de nouvelle évaluation cytologique cervicale.

Sur les 392 autres patientes, on retrouvait une majorité de frottis de haut grade avec 2 FCU normaux (soit 0,51%), 1 frottis inflammatoire isolé (soit 0,26%), 57 frottis ASCUS (soit 14,54%), 42 frottis ASC-H (soit 10,71%), 119 frottis LSIL (soit 30,36%), 167 frottis HSIL (soit 42,60%) dont 1 frottis HSIL avec risque d’invasion (soit 0,26%), 4 cas de frottis AGC

115 (soit 1,02%) et aucun cas de frottis HGIL ni de Carcinome épidermoide diagnostiqué par cytologie.

Ainsi parmi les patientes ayant eu une conisation, une grande majorité présentait des lésions de haut grade (plus de 40% des cas), avec moins de 1% de FCU sans atypie.

FCU Effectif Pourcentage Effectif

cumulé Pourcentage cumulé Sans atypie 3 0.77 3 0.77 ASC-US 57 14.54 60 15.31 ASC-H 42 10.71 102 26.02 LSIL 119 30.36 221 56.38 HSIL 167 42.60 388 98.98 Autres 4 1.02 392 100.00

Tableau 13 – Répartition des anomalies cytologiques pré-conisation.

2. ANALYSE COLPOSCOPIQUE

a. Jonction squamo-cylindrique

La jonction squamo-cylindrique étant le lieu initial de développement des néoplasies intra-épithéliales, sa visualisation était un élément essentiel de l’examen colposcopique.

Ainsi dans notre étude, 392 patientes ont eu un examen colposcopique. Dans 76 cas la jonction entre l’épithélium cylindrique et stratifié était non visible (soit 19,39%) soit près d’un examen sur cinq, et dans 316 cas la jonction était vue (soit 80,61%).

b. Résultats Colposcopiques

L’examen colposcopique retrouvait une transformation anormale dans 329 cas (soit 83,93%). Pour les autres évaluations colposcopiques, on retrouvait soit un col normal dans 52 cas (soit 13,26%), soit un ectropion pur dans 5 cas (soit 1,28%) et enfin une transformation normale dans 6 cas (soit 1,53%).

116 Parmi les transformations anormales, on identifiait selon la classification de la SFCPCV 73 cas de TAG1 (soit un taux de 22,19%), avec 66 cas de TAG1a et 7 cas de TAG1b, et 256 cas de TAG2 (soit un taux de 77,81%) avec 235 cas TAG2a, 15 cas de TAG2b, 3 cas de TAG2c, et 3 cas avec signes d’invasions.

Ainsi parmi les patientes ayant eu une conisation, l’impression colposcopique retrouvait une transformation atypique de grade 2 dans près de 80% des cas

Type de Transformation Atypique à la Colposcopie

Effectif Pourcentage Effectif cumulé

Pourcentage cumulé

TAG1 73 22.19 73 22.19

TAG2 ou signes d’invasion 256 77.81 329 100.00

Tableau 14 – Répartition des anomalies colposcopiques selon la classification de la SFCPCV.

c. Etendue des anomalies colposcopiques

Parmi les remaniements colposcopiques constatés, on retrouvait dans 31.04% des cas l’atteinte d’un quadrant, dans 44,78% l’atteinte de deux quadrants, dans 6.87% l’atteinte de trois quadrants, et dans 17.31% l’atteinte de quatre quadrants.

3. LE TYPAGE HPV

La recherche de l’ADN à HPV a été effectuée chez 109 patientes (soit 27,53% des patientes). Dans 10 cas la recherche était négative (soit 9,17%), dans 3 cas on retrouvait des HPV non oncogènes (soit 2,76%), et dans 96 cas des HPV oncogènes (soit 88,07%), dont 78 cas avec présence d’HPV 16 (soit 71,56%).

Ainsi lorsque la recherche d’HPV était effectuée chez nos patientes traitées par conisation pour dysplasie cervicale, celle-ci retrouvait la présence d’HPV à haut risque oncogène dans une très large majorité des cas et était dominée par l’identification de l’HPV 16.

117 4. EXAMEN HISTOLOGIQUE A LA BIOPSIE CERVICALE

Parmi les 392 patientes ayant eu un examen colposcopique, 325 patientes avaient eu un prélèvement biopsique. Parmi les patientes n’ayant pas eu de biopsies cervicales, 4 avaient eu une première conisation avec berges d’exérèses non saines et donc reprise chirurgical, pour les autres la jonction squamo-cylindrique n’était pas visible posant l’indication de conisation diagnostique d’emblé. Il était à noter que certaines patientes avaient eu des biopsies cervicales lors de l’examen colposcopique malgré une jonction squamo-cylindrique non visible.

L’analyse histologique des biopsies cervicales réalisées sous contrôle colposcopique, après coloration à l’hématoxyline-éosine, retrouvait sur les 325 biopsies réalisées, 11 cas de biopsies normales (soit 3.38%), 16 cas de métaplasie (soit 4.93%), 26 cas de condylome et de CIN1 (soit 8%), 145 cas CIN2 (soit 44.62%), 124 cas de CIN3 ou Carcinomes in situ (soit 38.15%) et 3 cas de Carcinomes invasifs (soit 0.92%).

On retrouvait donc aux biopsies cervicales pré-conisations une grande majorité de lésions de haut grade, soit 83,69% des cas, avec tout de même une prédominance de CIN2 lors de ces biopsies cervicales (44,62%).

Anatomopathologie sur Biopsie

Effectif Pourcentage Effectif

cumulé Pourcentage cumulé Sans atypie 27 8.31 27 8.31 CIN1 ou Condylome 26 8,00 53 16.31 CIN2 145 44.62 197 60.93 CIN3 ou + 127 39.07 325 100.00

Tableau 15 – Répartition des anomalies histologiques sur biopsies cervicales réalisées sous contrôle colposcopique.

118 5. IMMUNOMARQUAGE DE LA PROTEINE p16INK4a A LA BIOPSIE CERVICALE

Sur l’ensemble des biopsies réalisées, l’étude de l’immunomarquage de la protéine p16INK4a était effectuée dans 167 biopsies cervicales à partir des mêmes échantillons histologiques que ceux ayant servi à l’analyse nucléo-cytoplasmique après coloration à l’hématoxyline-éosine, soit plus de la moitié des cas (51,38%).

La positivité était caractérisée par un marquage diffus de la protéine p16INK4a. Celui-ci était négatif dans 13 cas (soit un taux de 7,78%), positif dans 154 cas (soit un taux de 92,22%).

Ainsi une majeure partie des patientes ayant eu une conisation, présentaient un marquage positif de la protéine p16INK4a à la biopsie cervicale lorsque celle-ci était recherchée.

6. DELAIS DE PRISE EN CHARGE

Le délai moyen entre le FCU anormal ayant posé l‘indication d’examen colposcopique et la biopsie cervicale était de 1.62 mois avec une médiane de 1 mois [1-2].

Le délai moyen entre la biopsie cervicale sous contrôle colposcopique ayant posé l‘indication chirurgicale et la conisation était de 2.91 mois avec une médiane de 3 mois [2-4].

Le délai moyen total de prise en charge des patientes présentant une néoplasie intra-épithéliale cervicale suspecte de lésion de haut grade à la Maternité Régionale de Nancy était de 4,58 mois avec une médiane de 4 mois [3-5] depuis le FCU anormal jusqu’au moment de la conisation.

Ainsi la majorité des patientes suspectes de présenter une lésion cervicale de haut grade avaient eu une prise en charge rapide, de moins de cinq mois, pour la réalisation de la thérapeutique par conisation.