B. R ESULTATS DE LA 2 EME PARTIE ETUDE
4. Analyse des dyades
a)
Précision empathique
Chaque médecin ayant recruté plusieurs patients, nous avons calculé la différence des scores des trois dimensions « Représentation émotionnelle », « Représentation cognitive », et « compréhension de la maladie » entre la BREF IPQ médecins (BREF Illness Perception Questionnaire) et la BREF IPQ patients. Puis la moyenne de cette différence a été calculée pour chaque médecin. Les représentations des variations de ces différences ont été réalisées. Pour faciliter la compréhension du cheminement, voici un schéma explicatif (Figure 38).
Figure 38 : Schéma explicatif de la méthode d'analyse de la précision empathique
Etc… Score Médecin1 (M1) Score Patient 1 M1 Score Patient 2 M1 Score Patient 3 M1 Différence de score Différence de score Différence de score Moyenne des différences de score pour médecin 1
141 Figure 39 : Représentation de la précision empathique des médecins en fonction des
trois dimensions de l'échelle BREF IPQ (BREF Illness Perception Questionnaire)
On remarque que la précision empathique varie dans le même sens pour les trois dimensions du questionnaire BREF IPQ. Il n’existe pourtant pas de corrélation significative entre les moyennes.
Figure 40 : Représentation de la précision empathique des médecins sur l’échelle BDI-II (Beck Depression Inventory Second Version) et sur la moyenne de la différence de score
global de la BREF IPQ
Les variations de la précision empathique sur l’échelle BDI-II ne suivent pas exactement les variations de la précision empathique mesurée par l’échelle BREF IPQ.
142 Figure 41 : Représentation de la précision empathique sur l’échelle BDI-II par rapport
à la représentation cognitive de la maladie (BREF IPQ)
Il existe une corrélation significative entre la moyenne de la différence de score BDI-II médecin-patient pour chaque médecin et la moyenne de la différence de score « représentation cognitive » BREF IPQ médecin-patient pour chaque médecin. C'est-à-dire que la précision empathique mesurée par la BDI-II est corrélée à la précision empathique mesurée par la « représentation cognitive de la maladie » selon la BREF IPQ (cf. Discussion p. 153).
L’item 9 de la BREF IPQ « Veuillez énumérer par ordre d’importance les trois raisons qui ont - à votre avis – provoqué votre diabète » a du être analysé de façon séparée. En effet, comme nous l’avons précisé dans la méthodologie, il s’agit d’une question à réponse ouverte. Les réponses ont été classées en catégories de réponses allant de 1 à 9. Nous avons ensuite apparié les réponses des médecins avec celles des patients, ce qui a ensuite été traduit en mode binaire, c'est-à-dire qu’une réponse concordante entre médecin et patient a été cotée 1, et la non concordance cotée 0 (Par exemple, si la réponse du patient était « nourriture » et celle du médecin « alimentation », elles ont été considérées comme concordantes, donc égale à 1).
Nous avons réalisé des comparaisons de moyennes Anova avec les différentes variables de précision empathique étudiées précédemment. Ni la précision empathique sur la BDI-II, ni la précision empathique quelle que soit la dimension de la BREF IPQ n’est liée à la précision empathique évaluée par l’item 9.
143
b)
Précision empathique et auto-questionnaire d’empathie
Nous avons ici utilisé les différences entre patient et médecin dyade par dyade afin d’augmenter la puissance du résultat.
Dans ces résultats, nous avons distingué empathie émotionnelle et empathie cognitive.
Tableau 50 : Corrélations bivariées entre précision empathique ( BREF IPQ et la BDI- II) et empathie mesurée par la JSPE et la TEQ
P de distance E Cognitive (JSPE) Comp émot E Emotionnelle (JSPE) A la place du P E Emotionnelle (JSPE) Empathie émotionnelle (TEQ) C p C p C p C p Delta Représ Cogn (Bref IPQ) 0,074 0,388 -0,111 0,181 -0,006 0,937 -0,106 0,189 Delta Représ émot (Bref IPQ) 0,098 0,238 -0,123 0,125 0,057 0,471 -0,234 0,003 Delta Compréh mal (Bref IPQ) -0,095 0,254 -0,092 0,254 -0,083 0,290 -0,075 0,240 Delta Dépression (BDI II) 0,180 0,047 0,078 0,379 0,068 0,429 -0,081 0,342
Il existe une corrélation significative négative entre les scores d’empathie émotionnelle avec le questionnaire TEQ et la différence Delta entre les scores médecin/patient dans les dyades concernant la « représentation émotionnelle de la maladie » selon la BREF IPQ. Plus la différence est grande entre les scores de représentation émotionnelle de la maladie dans la dyade médecin-patient, plus le score d’empathie émotionnelle TEQ est faible.
La différence de score entre médecin et patient sur l’échelle de dépression BDI II est corrélée de façon positive au score de JSPE « prise de distance ». C'est-à-dire plus la différence est grande entre les scores de BDI-II dans la dyade médecin-patient, plus le score de JSPE « prise de distance » est élevé (cf. Discussion p. 161).
144 Nous avons à nouveau étudié l’item 9 de la BREF IPQ de façon séparée du reste du questionnaire pour analyser la concordance des réponses médecin et patient avec l’empathie du médecin par rapport aux réponses aux auto-questionnaires.
Tableau 51 : Concordance des réponses de l’item 9 de la BREF IPQ en comparaison des moyennes Anova avec les scores d’empathie JSPE et TEQ
Echelle Dimension It 9 concordant. N=54 Moy (ET)
It 9 non concordant. N=90 Moy (ET)
p
JSPE P de distance (E cog) 54,02 (6,497) 52,16 (7,4) 0,298
Comp émot (E émot) 48,54 (4,844) 48,43 (5,338) 0,902
A la place du P (E émot) 10,47 (1,317) 10,54 (1,458) 0,790
TEQ Empathie émotionnelle 50,58 (4,425) 49,53 (4,362) 0,156
Il n’existe pas de lien significatif entre les scores d’empathie JSPE ou TEQ et la précision empathique sur l’item libre n°9 de la BREF IPQ.
c)
Précision empathique et auto-questionnaire de burn out
Tableau 52 : Corrélations bivariées entre précision empathique (BREF IPQ et BDI-II) et dimensions du burn out
Dépersonnalisation (MBI) Epuis émotion (MBI) Accomp perso (MBI) C p C p C p Delta Représ cognitive (Bref IPQ) 0,058 0,274 -0,040 0,623 -0,020 0,808 Delta Représ émotion (Bref IPQ) 0,240 0,002 0,070 0,373 0,034 0,668 Delta Compr maladie (Bref IPQ) 0,085 0,277 -0,010 0,9 0,044 0,276 Delta Dépression (BDI II) 0,022 0,795 -0,009 0,920 -0,38 0,654
Il existe une corrélation significative positive entre la différence de score concernant la représentation émotionnelle de la maladie (BREF IPQ) et la dimension dépersonnalisation.
145 C'est-à-dire que plus la précision empathique est faible, donc un Delta élevé, en ce qui concerne la représentation émotionnelle, plus la dépersonnalisation est élevée.
Tableau 53 : Concordance des réponses de l’item 9 de la BREF IPQ en comparaison de moyennes Anova des scores des trois dimensions du burn out MBI
It 9 concordant. N =54 Moy (ET)
It 9 non concordant. N=90 Moy (ET)
p
Épuis émotion (MBI) 12,91 (8,104) 12,87 (9,774) 0,978
Dépersonnalisation (MBI) 5,44 (4,371) 6,11 (4,46) 0,366
Accompl perso(MBI) 40,15 (6,648) 39,68 (6,530) 0,676
Il n’existe aucun lien significatif entre la précision empathique sur l’item libre n°9 de la BREF IPQ et les dimensions du burn out.