Le tableau suivant fait état de l'étude de quatre cas de coopératives de services de santé . La Coopérative de services de santé Les Grès sert de modèle comparatif, étant la première de cette génération à émerger au Québec; Pointe-au-Père et Sainte-Anne- des-Plaines se sont basées sur elle pour concevoir leur projet.'3 Quant à Lévis, elle a développé la formule de coopérative de services a domicile, a laquelle se greffent. avec l'évolution des besoins des membres, de nouveaux besoins en santé.
P a m sadam
* Le ou la physiotherapeute et i'infirmière pourront choisir de devenir ernployé(e)s ou non.
* * Sewices envisagés
2.5.1 Constats spécifiques et généraux
Plusieurs constats spécifiques se dégagent des coopératives de services de santé citées ci-haut. Nous présentons les principaux:
*:* Le choix de la formule coopérative n'a pas été spontané. Seul Lévis a opté des le départ pour le modèle coopératif, les trois autres municipalités ayant d'abord privilégié le modèle privé. En effet, suite a un refus d'entrepreneurs privés de prendre des risques financiers et acculée au pied du mur par une population exaspérée. la municipalité de saint-Étienne-des-~res s'est dotée de services de santé par le biais d'une entreprise coopérative. Par la suite. ce projet a influencé d'autres municipalités. On peut donc conclure que le choix de la formule coopérative est tributaire de sa connaissance.
Q Deux coopératives ont envisagé de salarier les médecins. mais comme le risque financier était trop élevé au départ. cette alternative a été reportée à plus tard. II faut en effet être en mesure d'évaluer le nombre de patients rencontrés à chaque heure par les médecins pour pouvoir calculer ce risque. II est à noter que la rémunération directe des médecins est une des caractéristiques importantes des coopératives de services de santé de la Saskatchewan. Cette caractéristique favoriserait l'engagement de médecins ayant une précccupation sociale et un souci d'éducation à l'égard de la préservation de la santé.
De façon plus générale, on peut dire que:
*:
* Les coopératives de services de santé créent une décentralisation de la gestion des établissements de distribution des soins de santé, tout en favorisant une implication, une fierté locale et une prise en charge par le milieu. L'implication de la population est primordiale et essentielle à tout projet. lequel doit être bâti par et pour la population. en fonction de ses besoins réels et non seulement de ses besoins anticipés. II n'y a pas qu'un modèle de coopérative de services de santé. mais plutôt une base commune adaptée aux particularités régionales et locales. De plus. les
coopératives contribuent à la diminution de l'exode des jeunes et créent ou maintiennent des emplois. II est possible de constater par ailleurs que l'ampleur et les directions prises par la réforme provoquent également de plus en plus de besoins similaires dans les grands centres.
O Bien que la restructuration du secteur de la santé et des services sociaux mène a la création de nouveaux modèles, la création de coopératives de services de santé peut être perçue comme une critique face au système actuel. La formule coopérative semble en effet menaçante pour le système public. car d'une part elle ne propose pas de modèle unique, et d'autre pan celui-ci ne peut la contrôler par le biais de ses propres barèmes d'évaluation. Les coopératives de services de santé répondent pourtant soit à un manque d'effectifs médicaux (selon trois des quatre répondants), soit à un besoin qui n'est pas assumé par l'État. Elles créent un pouvoir dans les régions et l'implantation de services de santé sur une base non traditionnelle les rend moins perméables aux critiques. Certaines corporations professionnelles devront donc se repositionner ; les professionnels devront désormais devoir rendre des comptes à leurs patients.
f II est essentiel de se rappeler que la qualité de vie dépend de l'accessibilité et de l'universalité des soins de santé disponibles. Nous aurions avantage à maintenir ces conditions afin de ne pas créer un système à deux paliers où les plus démunis services de santé auront à créer des alliances afin de renforcer leur position. Elles devront faire comprendre aux dirigeants et à la population la nécessité d'appliquer de nouveaux modèles au système de santé québécois actuel. Par ailleurs, l'appui et le
soutien des institutions du milieu, de la municipalité. des institution(s) financiere(s) et de développement économique favoriseront grandement la réussite du projet.
2.5.2 Certains éléments facilitants et d'entrave à l'émergence et à la création de coopératives de services de santé au Québec identifiés par les promoteurs rencontrés
L b
Les Mrnents facilitants
Quelques promoteurs ne suffisent pas pour démarrer une coopérative de services de santé. il faut que la population se sente concernée et impliquée et qu'elle se mobilise. En effet, la prise de conscience du problème par la population est essentielle à la réussite d'un projet tel que celui de saint-Étiennedes-~rès.
De l'ordre de l'économique, il est probable que le modèle de coopératives de solidarité incite les coopératives de services de santé à prendre de l'expansion. Ce modèle est décrit à la section 3.1 du présent guide. II est légalement applicable depuis le 5 juin 1997, date à laquelle il a été reconnu par le parlement québécois.
La collaboration active des acteurs municipaux favorise la création d'un tel projet et les coopératives de développement régional ont un rôle majeur a jouer dans le développement des coopératives de services de santé au Québec.
La conjoncture provoquée par la réforme de la santé. l'avènement du virage ambulatoire sont des éléments facilitants et les champs qui ne sont plus ou pas couverts par le système pourraient favoriser l'émergence d'un réseau de santé coopératif.
La crédibilité et la compétence des coopératives dans le domaine de la santé ouvrent la voie à un développement encore plus profitable pour la population. En ce sens. la coopérative de consommateurs est un moyen intéressant pour rendre disponibles des services de santé de base.
La formule coopérative tend à se développer durant les périodes de crises et dans un contexte ou les réponses traditionnelles ne répondent plus aux besoins. De plus.
le fait que le modèle de la coopérative de services de santé s'adapte aux oarticulan'tés réaionales et locales re~résente une de ses forces.
*:
* L'éducation coopérative de la population est nécessaire pour la compréhension du modèle coopératif de services de santé. II est un excellent outil d'éducation à l'égard de la santé et il favorise la responsabilisation. II demeure une nécessité non seulement lors du démarrage, mais en tout temps, et est également fondamental pour les agents de développement économique. pour les syndicats ainsi que pour tout intervenant impliqué dans le développement régional.
+
La conjoncture économique rend les syndicats un peu plus perméables au discours coopératif. Certaines personnes constatent qu'il y a des réalités nouvelles et qu'il faut effectivement les étudier. À titre d'exemple. les employé(e)s syndiqués du réseau public de la santé pourraient très bien devenir des ernployé(e)s de coopérative, tout en demeurant syndiqués.+
Le parti québécois semble plutôt favorable a la formule coopérative.Les éléments d'entrave
I
.
*:
* Une mauvaise analyse du milieu, de ses besoins et de son implication conduit nécessairement à l'échec du projet.
Q Les normes gouvernementales. très bureaucratiques et fastidieuses. alourdissent la tache administrative des coopératives.
+
Certains acteurs influents, perplexes quant aux chances de réussite d'un tel projet.peuvent être très nuisibles.
9 Un des principaux éléments d'entrave auquel se heurtent certains projets est le recrutement des médecins.
*:
+ Un projet qui nait de l'initiative de trois ou quatre individus devient un facteur de résistance s'il n'est pas partagé par la population.
+
Le manque de collaboration entre les municipalités est un frein important.9 L'arrivée massive et organisée de l'entreprise privée constitue un obstacle non négligeable. Elle possède une vision globale, provinciale et régionale et est en mesure de faire des économies d'échelle par la structure organisationnelle dont elle dispose.
BREF ...
dans ce chapitre nous avons vu ce qu'est une coopérative.
+
Sa définition:Une coopérative est une association de personnes volontairement réunies lpour satisfaire leurs aspirations et leurs besoins économiques dont la
propribth est collective et où le pouvoir est exerce d&rno~raü~uement'~.
O:
* Ses valeurs:
*:
* prise en charge
+
responsabilité personnelle et mutuelle+
démocratie0:. égalité