ACCIDENTS DE DÉCOMPRESSION

Même si une minorité des plongeurs avec une anamnèse d’accident de décompression ont nécessité un traitement en caisson hyperbare, tous en ont cependant présenté des signes objectifs ou subjectifs. Nous avons donc décidé de les exclure des analyses de la première partie de cette recherche. Bien que la majorité d’entre eux n’aient pas présenté de signes ou symptômes neurologiques lors de leur accident de décompression, ils ne pouvaient plus être considérés comme une population "normale". Malgré le fait que les critères de recrutement excluaient ces participants, 15 plongeurs, victimes d’accident de décompression, se sont inscrits, et ont participés à tous les tests neuropsychologiques ainsi qu’à l’acquisition d’une imagerie SPECT. Ces données étant disponibles, nous nous sommes intéressés à savoir si les plongeurs ayant eu une anamnèse d’accident de décompression présentaient des perturbations plus graves, d’un point de vue neuropsychologique, que le reste de la population de plongeurs analysée ici. Nous avons donc comparé ces plongeurs au reste de la population de plongeurs afin de déterminer si les accidents de décompression relatés avaient ou non une répercussion sur leurs capacités cognitives.

Lorsque l’on analyse les données médico-sociales des plongeurs ayant eu un accident de décompression, ils ne varient pas du reste de la population : leur taille et poids, ainsi que leur BMI (Body Mass Index = Poids/Taille2) ne sont pas diffèrent pas significativement. On n’observe pas non plus de différence quant à la consommation d’alcool ou de tabac. (Annexe 9).

Tous les plongeurs victimes d’un accident de décompression plongent préférentiellement en lac, ou de façon intermittente en lac et mer, mais aucun ne plonge uniquement en mer. De même, excepté un sujet qui a 60 plongées, tous les autres ont une activité de plongée plus importante, avec un minimum de 200 plongées. Bien que ces résultats ne soient pas significatifs, probablement en raison de la disparité des deux groupes (15 plongeurs chez les ADD, et 200 dans le reste de la population), les victimes d’accident de décompression plongent depuis plus longtemps et plus activement que les autres (Annexe 11).

En comparant le groupe des plongeurs ayant eu un accident de décompression, avec le reste des plongeurs, on ne retrouve pas de différence significative au niveau des différents tests

Par contre, au niveau du débit sanguin global (avec la méthode EP), on observe une différence significative en défaveur des plongeurs ayant eu un accident de décompression (p=0.05) (Tableau 35).

Tableau 35 – Débit sanguin cérébral global entre plongeurs « sains » et victimes d’accident de décompression

Groupe Moyenne EP Déviation standard N

Plongeurs sains 43.42 5.4 198

Accidents de décompression 42.16 6.08 15

Tableau 36 – Débit cérébral régional (ECD et Xénon) entre plongeurs « sains » et victimes d’accident de décompression Sujets “sains” Accidents de décompression t-value p ECD_FROND 0.96 0.97 -0.54 0.58 ECD_FRONG 0.98 1.02 -2.77 0.006 ECD_TEMPD 0.89 0.75 7.88 <0.001 ECD_TEMPG 0.86 0.77 3.78 <0.001 ECD_PARD 0.99 0.97 1.44 0.15 ECD_PARG 0.89 0.89 -0.29 0.77 ECD_OCCD 1.15 1.17 -1.23 0.22 ECD_OCCG 1.32 1.20 -3.83 <0.001 ECD_CERV 1.05 0.98 3.90 <0.001 XE_FROND 47.11 46.61 0.25 0.80 XE_FRONG 51.05 52.12 -0.53 0.59 XE_TEMPD 48.87 49.62 -0.36 0.72 XE_TEMPG 48.23 50.83 -1.15 0.24 XE_PARD 45.66 45.31 0.16 0.86 XE_PARG 45.15 45.27 -0.05 0.95 XE_OCCD 44.29 41.84 1.16 0.24 XE_OCCG 46.28 47.47 -0.55 0.58 XE_CERV 47.30 47.95 -0.31 0.75

Le débit sanguin régional des plongeurs victime d’un accident de décompression est significativement diminué, par rapport aux plongeurs sains, dans quelques régions (Frontal G, Temporal G, Temporal D, Occipital G et Cervelet), lors de l’acquisition ECD, par contre ces différences ne se retrouvent pas lors de l’acquisition Xénon. Il est donc difficile de leur donner une signification statistique.

Il est clair que ces résultats sont difficilement interprétables étant donné l’hétérogénéité des deux groupes, et le nombre de sujets inclus dans chaque groupe. Pour être sûr de la valeur d’une différence significative, le nombre de sujets ayant eu un accident de décompression devrait être beaucoup plus grand.

Etant donné le mode de recrutement de cette étude, le nombre de sujets avec accident de décompression ne pouvait pas être augmenté pour matcher la population des plongeurs « sains ». Nous avons donc palié à cette difficulté en catégorisant les plongeurs « sains » selon leur âge, le nombre d’années d’éducation, le nombre de plongées totales et la profondeur de celles-ci ainsi que le milieu de prédilection de plongée, puis en prenant au hasard un plongeur sain correspondant pour chaque plongeur avec un accident de décompression. Les comparaisons portent ainsi sur 15 sujets dans chaque groupe.

Bien qu’on ne mette pas en évidence de différence significative dans les tests neuropsychologiques entre les deux catégories de plongeurs (Tableau 37), il semble se dégager une tendance en défaveur des sujets ayant eu des accidents de décompression dans les tâches d’attention et de flexibilité, ainsi qu’au niveau de la mémoire à court terme.

Tableau 37 – Tests neuropsychologiques entre plongeurs « sains » et victimes d’accident de décompression Contrôles ADD Moyenne Moyenne t dl p AD_MOY 665.98 674.65 -0.47 28 0.64 AD_MED 630.87 666 -1.79 28 0.08 F_MOY 833.73 794.37 0.73 28 0.47 F_MED 791.03 751.93 0.80 28 0.43 MT_MOY 701.22 749.85 -0.93 28 0.36 MT_MED 666.4 709.1 -0.90 28 0.37 BG9 26.87 28.33 -0.74 28 0.46 TMTA_B 1.17 1.17 -0.003 28 0.99 CODE 59.2 58.27 0.19 28 0.85

Tableau 38 – Débit cérébral par régions d’intérêt « Xénon » entre plongeurs « sains » et victimes d’accident de décompression Contrôles ADD t dl p XE_FD1 48.89 45.98 0.92 22 0.36 XE_FG1 49.41 42.51 2.40 22 0.02 XE_PD1 47.77 45.93 0.73 22 0.46 XE_PG1 46.55 42.19 1.53 22 0.14 XE_FD2 44.81 42.55 0.77 22 0.45 XE_PD2 39.05 42.51 -1.33 22 0.19 XE_OD2 41.43 43.47 -0.76 22 0.45 XE_PG2 44.74 38.01 2.35 22 0.027 XE_OG2 50.41 45.39 1.53 22 0.14 XE_FG2 49.75 39.74 3.19 22 0.004 XE_FG3 52.78 46.96 1.92 22 0.07 XE_FD3 45.56 43.88 0.56 22 0.58 XE_TPD3 47.56 47.85 -0.09 22 0.92 XE_TPG3 47.07 43.56 1.21 22 0.24 XE_OG3 45.45 42.99 0.86 22 0.39 XE_OD3 45.19 46.19 -0.38 22 0.70 XE_FD4 49.89 43.40 1.70 22 0.10 XE_FG4 48.66 41.04 2.46 22 0.021 XE_TG4 49.56 44.69 1.54 22 0.14 XE_C4 45.66 44.86 0.22 22 0.82 EP_MOY 45.79 41.78 1.67 28 0.11 SP_MOY 50.07 44.41 1.72 28 0.09

On ne met plus en évidence de différence significative, entre les deux groupes, au niveau du débit cérébral global, contrairement à ce qui avait été mis en évidence en comparant les sujets ayant eu un accident de décompression avec l’ensemble de la population de plongeurs. Par contre, lors de l’analyse par régions d’intérêts dans les SPECT au Xénon, une différence significative apparaît dans les régions frontales et pariétales gauches en défaveur des sujets ayant eu un accident de décompression (Tableau 38)

Bien que ces résultats soient très hétérogènes dans l’ensemble, on peut toutefois noter une tendance répétitive à une diminution de débit sanguin cérébral dans certaines régions des plongeurs ayant été victimes d’un accident de décompression par rapport au reste de la population de plongeurs..

DISCUSSION

Avec l’expansion de l’activité de plongée comme activité de vacances ou loisir plus régulier, plusieurs équipes de recherche se sont intéressées à analyser les troubles neuropsychologiques et neurologiques que cette activité pouvait engendrer. Ces équipes ont essayé d’identifier des facteurs de risques particuliers. Cependant, le débat reste controversé, et si quelques recherches mettent en évidence des lésions visibles en IRM, plus fréquentes chez des plongeurs que chez des sujets contrôles, leurs conclusions sont souvent démenties par une recherche ultérieure chez le même genre de sujets par une autre équipe (Fuerdi 1991, Hutzelmann 2000, Reul 1995, Todnem 1991, Tripodi 2004). De plus, peu de chercheurs ont essayé de mettre en relation les lésions visibles sur l’imagerie (anatomique ou fonctionnelle) avec des troubles neurologiques ou neuropsychologiques (Tetzlaff 1999).

Dans le présent travail, nous n’avons pas voulu comparer les plongeurs à un groupe contrôle n’ayant jamais pratiqué la plongée sous-marine, car nous cherchions avant tout à identifier des différences entre les sujets plongeant peu et ceux plongeant activement. Comparer deux groupes totalement différents, avec une population contrôle dont l’activité de loisir, aléatoire, aurait également pu comporter des facteurs de risques entraînant des lésions cérébrales, ne nous semblait pas amener des avantages supplémentaires. Notre objectif étant avant tout d’étudier les facteurs pronostiques comportementaux présents dans la plongée et pouvant influencer le débit cérébral, et les processus cognitifs. De plus, à la fois la batterie de tests neuropsychologique, ainsi que le débit sanguin cérébral, ont des normes qui ont été validées pour une population contrôle, ce qui nous permet également d’évaluer notre population de plongeurs aux normes reconnues (Rootwelt 1986, Shirahata 1985, Zimmerman 1994).

Le groupe de plongeurs volontaires s’étant inscrit à cette étude est très hétérogène puisque, sur 200 participants, certains n’ont qu’une ou deux plongées à leur actif alors que d’autres dépassent aisément les 5000 plongées. Certains plongeurs préfèrent plonger en mer alors que d’autres préfèrent le lac. L’indice de profondeur des plongées varie également, selon les sujets, puisque certains préfèrent observer la faune et la flore sous-marine, alors que d’autres pratiquent une plongée plus sportive où l’on recherche avant tout des records de profondeur. Nous n’avons donc pas seulement cherché à déterminer si le nombre de plongées avait une

profondeur atteinte, et de l’intensité de l’activité dans le temps. Les plongeurs ont été classés selon plusieurs catégories différentes et chacune d’elles a ensuite été analysée séparément. La discussion, ci-dessous, sera organisée en deux parties, l’une concernant l’aspect radiologique, l’autre portant sur l’aspect neuropsychologique.