Évaluation clinique de l’hypertension artérielle

5.4 Évaluation clinique de l’hypertension artérielle

Antécédent d’HTA gravidique / pré-éclampsie.

Antécédents et symptômes d’atteinte d’organes cibles, MCV, AVC et maladie rénale.

Cerveau et yeux : céphalées, vertiges, syncope, troubles de la vision, AIT, déficit sensoriel ou moteur, AVC, revascularisation carotidienne, troubles cognitifs, démence (chez les personnes âgées).

Cœur : douleur thoracique, essoufflement/dyspnée, œdème aigu du poumon, infarctus du myocarde, revascularisation coronarienne, syncope, antécédents de palpitations, arythmies (en particulier FA), insuffisance cardiaque.

Artères périphériques : extrémités froides, claudication intermittente, périmètre de marche, douleur au repos, revascularisation périphérique.

Rein : Antécédents de maladie rénale chronique chez le patient ou la famille (par exemple : Polykystose rénale), soif, polyurie, nycturie, hématurie, infections des voies urinaires.

Facteurs en faveur d’une HTA secondaire

Apparition d’une HTA grade 2 ou 3 chez un sujet de moins de 40 ans, ou apparition soudaine d’une HTA ou aggravation rapide de la PA chez les patients âgés.

Antécédents de maladie rénale / urinaire.

Consommation de drogues / thérapies concomitantes : corticostéroïdes, vasoconstricteur nasal, chimiothérapie, réglisse.

Antécédents de sudations récurrentes, de céphalée, d’anxiété ou de palpitations, évoquant un phéochromocytome.

Antécédents d’hypokaliémie spontanée ou provoquée par des diurétiques, d’épisodes de faiblesse musculaire et de tétanie (hyperaldostéronisme).

Symptômes évocateurs d’une dysthyroïdie ou d’une hyperparathyroïdie.

Grossesses et utilisation de contraceptifs oraux.

Antécédents de syndrome d’apnées obstructives du sommeil.

Traitement médicamenteux antihypertenseurs

Prise de médicaments antihypertenseurs actuels ou passés, efficacité et tolérance.

Observance du traitement.

FA : Fibrillation atriale ; HTA : Hypertension artérielle ; PA : Pression artérielle ; MRC : Maladie rénale chronique ; MCV : Maladie cardiovasculaire ; AIT : Accident ischémique transitoire ; AVC : Accident vasculaire cérébral.

5.4.3 Examen physique et examens complémentaires

L'examen physique permet d’identifier les causes potentielles d'hypertension secondaire, les signes de comorbidités et d’AOC. La PA et la fréquence cardiaque mesurées au cabinet doivent être résumées comme à la section 4. Faire des mesures à plusieurs reprises de la PA au cabinet est généralement nécessaire pour confirmer le diagnostic de l’hypertension. Ces mesures répétées n’ont plus d’indication si l’automesure ou la MAPA est utilisée pour confirmer le diagnostic (voir section 4).

Les éléments clés de l’examen physique sont présentés dans le Tableau . Ces éléments doivent être adaptés en fonction de la gravité de l'hypertension et des circonstances cliniques. Les examens complémentaires du bilan initial sont décrits dans le Tableau 11.

Tableau 10 : Eléments clés de l'examen physique Mesures anthropométriques

Poids et taille mesurés par des outils calibrés, et calcul de l’IMC.

Tour de taille.

Signes d’atteinte des organes cibles.

Examen neurologique et évaluation de l’état cognitif.

Examen du fond d’œil à la recherche d’une rétinopathie hypertensive.

Palpation et auscultation du cœur et des artères carotides.

Palpation des pouls périphériques.

Comparaison de la PA dans les deux bras (au moins une fois).

Signes d’insuffisance cardiaque.

Œdèmes des membres inférieurs.

Hypertension secondaire

Inspection cutanée : Taches café au lait évoquant la neurofibromatose (phéochromocytome).

Palpation rénale à la recherche des signes d’hypertrophie rénale évoquant une polykystose rénale.

Auscultation du cœur et des artères rénales à la recherche de souffles ou de bruits indiquant une coarctation aortique ou une hypertension réno-vasculaire.

Signes de maladie de Cushing ou d’acromégalie.

Signes de maladie thyroïdienne.

IMC : Indice de masse corporelle ; PA : Pression artérielle

Le Tableau 11 résume les examens complémentaires du bilan initial chez un patient hypertendu.

Tableau 11 : Examens complémentaires du bilan initial chez les patients hypertendus Examens complémentaires

Hémoglobine et / ou hématocrite.

Glycémie à jeun et Hémoglobine glyquée 1c.

Bilan lipidique : Triglycéridemie, cholestérol total, HDL cholestérol, LDL cholestérol (calculé ou pondéral).

Sodium et potassium plasmatiques.

TSH

Acide urique et Transaminases si disponible Créatinine plasmatique et DFGe.

Analyse d’urine : examen microscopique, protéinurie par bandelette réactive ou, idéalement, rapport albumine / créatinine.

ECG 12 dérivations.

DFGe : Débit de filtration glomérulaire estimé; ECG : Electrocardiogramme; HbA1c = Hémoglobine A1c.

5.4.4 Recherche d’une atteinte des organes cibles

La présence d’une AOC est fréquente et souvent non détectée (88) et l’association de l’atteinte de plusieurs organes cibles chez un même patient hypertendu est fréquente (89–91) augmentant ainsi le risque cardiovasculaire (92–94).

Tableau 12 : Évaluation des atteintes d’organes cibles Examens systématiques pour l’évaluation de

l’atteinte des organes cibles Indication et interprétation

ECG (12 dérivations)

Dépister l’hypertrophie ventriculaire gauche et les autres éventuelles anomalies cardiaques Documenter la fréquence et le rythme cardiaque Ratio albumine/créatinine urinaire Détecter l’augmentation de l’albuminurie révélant une

éventuelle atteinte rénale Créatinine sanguine et filtration glomérulaire

estimée Détecter une éventuelle atteinte rénale.

Fond d’œil Détecter une rétinopathie hypertensive, en particulier en

cas d’hypertension grade 2 ou 3.

Examens orientés pour l’évaluation d’atteintes d’organes cibles Echocardiographie

Evaluer la structure et la fonction cardiaques, s’ils peuvent influencer la décision thérapeutique ou si signes d’appel.

Échographie doppler carotidien

Rechercher une éventuelle plaque ou une sténose carotidienne chez les patients atteints de maladies cardio-vasculaires ou cérébro-vasculaires

Échographie abdominale avec étude Doppler

• Évaluer la taille et la structure du rein et exclure l’obstruction des voies urinaires, éventuelle étiologie de l’insuffisance rénale chronique et de l’hypertension

• Évaluer l’aorte abdominale pour détecter des signes de dilatation anévrysmale et de maladie vasculaire

• Étude Doppler des atteintes rénales pour dépister la présence d’une maladie réno-vasculaire, en particulier en présence d’une asymétrie de la taille des reins

• Examiner les glandes surrénales à la recherche de signes d’adénome ou de phéochromocytome (scanner ou IRM de préférence pour examen plus détaillé)

Vitesse de l’onde de pouls Un indice de rigidité aortique et d’artériosclérose sous-jacente

Index de pression systolique cheville – bras Rechercher des signes de maladie des artères des membres inférieurs

Test des fonctions cognitives Évaluer la fonction cognitive chez les patients présentant des symptômes évocateurs de ce type de troubles

Imagerie cérébrale

Pour évaluer la présence de lésions cérébrales

ischémiques ou hémorragiques, en particulier chez les patients ayant des antécédents de maladie cérébro-vasculaire ou de déclin cognitif