De façon générale, les modèles utilisés dans les interventions sont des modèles « socio-écologiques » du comportement, qui renvoient aux interactions dynamiques entre les individus et
Médiations promotionnelles Programmes internationaux et nationaux
Programmes ciblés
Programmes locaux (avec des sigles et des formules choc)
Centres de proximité (relais, information)
Utilisations des médias (AP et TV) Maitrise de la langue de communication
Niveau de pratique des activités physiques
Stimuler la motivation pour les activités physiques (allées piétonnes, pistes cyclables)
Reconversion d’une partie des déplacements journaliers (marche, vélo…) Cadre de vie aménagé
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leur environnement physique et socio-culturel. Si des facteurs intrapersonnels tels que les attitudes, les valeurs, les attentes positives, les capacités et les compétences peuvent être impor- tants au niveau individuel, des facteurs qui touchent l’environ- nement social et physique semblent plus appropriés au niveau de la population.
Une approche intégrée de la promotion de l’activité physique, centrée sur les changements, s’impose plus au niveau des popu- lations qu’au niveau individuel.
Effets des changements dans l’environnement social et physique sur les profils d’activité physique au niveau de la population
En tant que comportement, l’activité physique a la particularité de prendre place dans des lieux ou circonstances bien définies. Les notions de micro- et macro-environnement sont importan- tes pour bien identifier les possibilités d’intervention.
Les interventions qui ont déjà montré une certaine efficacité ou paraissent prometteuses, devraient être développées en priorité : éducation/activité physique à l’école, approches inté- grées sur le lieu de travail, transport « actif » dans les stratégies de planification urbaine et d’aménagement du territoire qui
Facteurs intrapersonnels Environnement social et physique Environnement social et physique Environnement social et physique
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doivent favoriser l’activité physique au quotidien. Les études préalables qui cherchent à identifier les relations entre envi- ronnement « construit » et habitudes individuelles d’activité physique sont récentes et peu développées, particulièrement en France.
Les actions peuvent intéresser des « secteurs » (par exemple, le système des transports, le système éducatif au sens large, le sec- teur de la santé…) ou des « lieux » (par exemple, l’école, l’entreprise, toutes les infrastructures sportives…).
La nécessité dans ce domaine d’une approche intégrée, multisec- torielle, avec un fort engagement au niveau local est reconnue. Les professionnels de santé peuvent jouer un rôle moteur dans ce processus intégré en permettant au dialogue de s’établir entre les secteurs et partenaires impliqués et pour élaborer des instruments d’évaluation adaptés. L’évaluation est une priorité et doit être mise en œuvre à plusieurs niveaux : l’impact des interventions, la mise en place des actions, et l’analyse coûts-bénéfices. Il n’est pas aisé de trouver le juste équilibre entre les stratégies centrées sur les changements du comportement individuel et celles portant sur les modifications de l’environnement (au sens large). Cepen- dant, certaines mesures éducatives demeurent inefficaces en l’absence d’une action préalable sur l’environnement de vie des personnes. Ainsi, promouvoir les déplacements à pied n’a de sens que si la sécurité des personnes est assurée.
Promotion de l’activité physique chez l’adulte. Interventions d’effica- cité prouvée (d’après Kahn et coll., 2002 ; Hilldson et coll., 2006)
Actions d’information
Campagnes au niveau des communautés Panneaux pour encourager l’usage des escaliers Actions sur le comportement individuel ou de groupe Changements de comportement-santé adapté au niveau individuel Soutien par l’entourage, l’environnement social au niveau de la communauté Actions sur l’environnement au sens large
Création ou facilitation de l’accès aux sites et équipements d’activité physique, combinée à une information pour y accéder
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Un certain nombre de pays ont une expérience ancienne en matière de promotion de l’activité physique. L’analyse des stra- tégies mises en place montre les limites d’une approche unique- ment fondée sur les campagnes d’information (communication isolée) et la nécessité d’une approche intégrée pour la promo- tion de l’activité physique. La Finlande a été le premier pays européen à développer une telle approche intégrée de promo- tion de la santé par l’activité physique. Un modèle général uti- lisé par l’Institut finlandais de la santé publique pour illustrer le rôle de l’individu et de la société dans les comportements de santé peut être adapté aux comportements d’activité physique. Dans une approche systématique fondée sur des arguments scientifiques établis, la question clé est non seulement de mieux comprendre les nombreux déterminants des comportements d’activité physique, mais aussi de définir la place de la communi- cation sur les principes et les mécanismes de la promotion de la santé à travers l’activité physique. Pour aider à la réflexion et au développement d’initiatives nouvelles dans ce domaine, le réseau européen pour la promotion de la santé par l’activité phy- sique (HEPA Europe) a développé un modèle général de promo- tion de l’activité physique. Les deux éléments de base du cadre proposé sont d’une part un enchaînement de différents niveaux de promotion de la santé par le sport qui commence par un pro- cessus politique et qui se termine avec la santé, et d’autre part une structure globale cyclique avec l’évaluation comme lien clé. Pour classer les interventions de promotion de l’activité physi- que, le réseau européen HEPA propose les 4 groupes suivants : des activités structurées telles que des classes d’éducation physi- que, des activités dans des environnements attrayants, du con- seil et du coaching, des campagnes d’information et de l’événementiel. La mise en place de ces mesures nécessite une bonne coordination, la formation de médiateurs ou incitateurs ainsi qu’un soutien financier ou technique. Les interventions peuvent être décrites par secteur impliqué (tel que la santé, le sport ou le secteur des transports) et en fonction du niveau géo- graphique, du local à l’international. Afin de fournir un retour sur les mécanismes des initiatives et pour éviter les situations où
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l’activisme prend le dessus, l’évaluation de ces interventions est un point capital.
Vue d’ensemble du cadre de HEPA Europe pour la promotion de l’activité physique
Le rôle des sports est souvent discuté dans la promotion de la santé par l’activité physique. Dans les quelques pays où une aug- mentation de l’activité physique a été observée, ce résultat est plus attribué aux sports et aux activités de loisir qu’à un vérita- ble accroissement des activités physiques de la vie quotidienne. Alors que la plupart des mesures de promotion de l’activité phy- sique deviennent opérationnelles au niveau local, l’approche nationale reste d’une grande importance pour le soutien politi- que, mais aussi pour la coordination des campagnes et des pro- grammes. La Finlande et plus tard le Royaume-Uni et les Pays- Bas ont été les premiers pays européens à développer des straté- gies nationales de promotion de l’activité physique pour la santé. D’autres les ont rejoints depuis et leurs rapports sont
Bases de connaissances Processus politiques Santé Programmes et activités Comportements d’activité physique Déterminants de l’activité physique
Contexte sociétal : politiques et activités des autres secteurs, économie, culture, climat social, perception du public
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répertoriés dans l’inventaire des documents des politiques de promotion HEPA Europe17.
Les organisations internationales sont également essentielles pour promouvoir le concept d’activité physique régulière pour la santé. L’OMS a joué un rôle important avec l’initiative glo- bale OMS pour une vie active, la journée « bouger pour la santé » et la stratégie globale de 2004 pour la nutrition, l’acti- vité physique et la santé ainsi que la conférence ministérielle européenne de 2006 pour contrecarrer l’obésité. Le réseau HEPA Europe travaille étroitement avec le bureau régional européen de l’OMS (situé à Rome) et contribue à la diffusion des connaissances sur les effets de l’activité physique sur la santé et sur l’efficacité des approches de promotion de l’activité physique afin de contribuer au développement et à la mise en place de politiques nationales.
La demande au niveau de la population est importante et les expériences menées en Finlande et au Canada en particulier montrent qu’une approche intégrée sur le long terme peut être un succès au niveau national.