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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur AbdelmajidBELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. ChekikhZaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ezzohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMIHachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL ChirurgieRéparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahrilatifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
A mes très chers parents
Sghir BOUKAICI et Fatima HAMIDI
Vous avez été pour moi au long de mes études le plus grand symbole
d'amour,
De dévouement qui ont ni cessé ni diminué.
Votre bonté et votre générosité sont sans limite.
Vos prières m'ont été d'un grand soutien au cours de ce long parcours.
J’espère de tout mon cœur qu’en ce jour vous êtes fières de moi, et que je
réalise l’un de vos rêves.
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon grand amour que je n'ai su
exprimer avec les mots.
A mes chères sœurs
Maria, Soumia, Khaoula
Je ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde affection et mon
Immense gratitude
pour tous les sacrifices consentis, votre aide et votre générosité extrêmes ont
été pour moi une source de courage, de confiance et de patience.
Que ALLAH vous protège et vous accorde santé, longue vie et
Bonheur.
A mon frère Youness ;
Pour l’ambiance conviviale que nous avons vécue tout le long de cette
formation.
Merci pour votre soutien et encouragements.
Je vous dédie ce travail en vous souhaitons une vie meilleure, pleine de
bonheur de prospérité et de réussite.
A Mes beaux-frères Said Lablak et Abdellatif Loubane ;
Vous ne cessez de me prodiguer vos conseils, Vous êtes toujours là chaque
fois que j’ai besoin de vous.
Je vous dédie ce modeste travail pour vous témoigner ma profonde
reconnaissance.
À Mes Chers Petits Neveux Et Nièces Anass, Sara Et Hind
Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour que j’ai pour vous, Votre
joie et votre gaieté me comblent de bonheur.
Puisse Dieu vous garder, éclairer votre route et vous aider à réaliser à votre
tour vos vœux les plus chers.
A La Mémoire De Mes Grands-Pères
J’aurais tant aimé que vous soyez présents.
Que Dieu ait vos âmes dans sa sainte miséricorde
À Mes Chers Oncles, Tantes, Leurs Epoux Et Epouses A Mes Chers Cousins
Cousines
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond
et mon affection la plus sincère.
A Tous mes amis et collègues :
Dr Naima Harmouch , Dr. Zineb Brakez , Dr. Khalida Elotmani , Dr Manar
Elbakkali ,
Dr .Ouafae Garoud. Dr. Sara Jebbari .Dr .Zineb EL Assil . Dr. Khadija Elasri
C’était difficile de citer des noms par crainte d’omettre de mentionner
quelqu’uns, alors que vous êtes tous très chères pour moi et vous dégagez
tellement de qualités qui suscitent mon profond et éternel respect, toutes ces
personnes qui, de près ou de loin, n’ont jamais hésité
à me donner des conseils et à m’assister pour m’accompagner durant mon
cursus. A toutes les personnes m’ayant consacré un moment pour m’aider, me
conseiller, m’encourager ou simplement me sourire.
A tous mes professeurs et enseignants
A tous ceux que J’ai omis de citer : sachez que même si votre nom ne figure
Pas ici, il est gravé dans ma mémoire et mon cœur.
A Notre Maitre et Président de Thèse
A Monsieur Le Professeur IBRAHIMI AZEDDINE
Professeur de Biotechnologie
Vous avez bien voulu nous faire honneur en acceptant de présider le Jury
de cette thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont pour nous un exemple à
suivre.
A notre maître et Rapporteur de Thèse
Monsieur le professeur ELJAOUDI RACHID
Professeur de Toxicologie
Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous guider à
chaque étape de sa réalisation.
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations
professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre gentillesse méritent
toute admiration.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde gratitude
tout en vous témoignant notre respect.
A Notre Maitre et Juge de Thèse
A Monsieur Le Professeur NEJJARI RACHID
Professeur de Pharmacognosie
Vous avez accepté avec grande amabilité de juger cette thèse.
Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer nos
A Notre Maitre et Juge de Thèse
A Monsieur Le Professeur BOUSLIMAN YASSIR
Professeur de Toxicologie
Votre présence m'honore, vous êtes pour moi l'exemple de la compétence de
l'humilité et du professionnalisme.
Que ce travail soit l’occasion de vous exprimer le témoignage de ma
reconnaissance, de mon admiration et de mon profond respect.
A Notre Maitre et Juge de Thèse
A Monsieur Le Professeur ELHARTI JAOUAD
Professeur de Chimie thérapeutique
Je vous remercie d'avoir accepté de siéger à mon jury de thèse
Votre présence est un témoignage de l'intérêt que vous avez bien voulu
porter au sujet de ce travail.
Votre expertise et votre professionnalisme sont une valeur ajoutée pour ma
thèse.
Liste des figures
Figure 1 : le cycle menstruel féminin ...5
Figure 2 : Cycle de la féondation à la nidation ...6
Figure 3 : Début de 2ème semaine, début de la nidation du blastocyste ...7
Figure 4 : Milieu de 2ème semaine, fin de la nidation du blastocyste ...8
Figure 5 : Pourcentage de femmes rapportant l'utilisation de plantes lors de la grossesse en fonction de
leur pays de résidence ... 26
Figure 6 : Sensibilité des organes aux agents tératogènes ... 33
Figure 7 : Inhibition de la signalisation Hedgehog se fait par liaison directe de la cyclopamine à
Smoothened (smo) ... 38
Figure 8 : Agneau à face de singe associé à l'ingestion maternelle de Veratrum califomicum au jour 14
de la gestation ... 38
Figure 9 : Défauts de contracture congénitale chez un yearling dont la mère a brouté du lupin pendant
50à 100 jours de gestation ... 40
Figure 10 : Syndrome de veau crochu induit par le lupin ... 40
Figure 11 : Structures chimiques de deux glycosides typiques d'anthraquinone, trouvés dans Cassia
Liste des tableaux
Tableau 1 : Modes d'obtention des tisanes ... 20
Tableau 2: Les plantes médicinales les plus consommé durant l'étude ... 29
Tableau 3 : Liste des plantes contenant des alcaloïdes à risque tératogène ... 44
Tableau 4 : Données concernant les femmes enceintes avec malformations coïncidant avec l’ingestion
Introduction ...1 I. Rappels ...3 A. Physiologie de la grossesse ...4 1. Les étapes de la grossesse ...4 a) Développement embryonnaire ...6 b) Développement fœtal ...9 c) Développement des organes annexes ... 10 (1) Placenta ... 10 (2) Cordon ombilical ... 10 (3) Liquide amniotique ... 11 d) Naissance ... 11 2. Modifications physiologiques de la grossesse ... 11 3. Grossesse et pharmacocinétique ... 14 a) La pharmacocinétique maternelle ... 14 b) Pharmacocinétique du fœtus ... 15 II. La phytothérapie chez la femme enceinte ... 17 A. Généralités sur la phytothérapie ... 18 1. Définition de la phytothérapie ... 18 2. Formes d’utilisation des plantes médicinales ... 19 B. Déterminants d'utilisation des plantes dans la population des femmes enceintes ... 21 C. Comparaison d’utilisation des plantes lors de la grossesse en fonction des pays ... 23
III. Les risques potentiels des plantes pour le fœtus et la mère ... 31 A. Notions de période de risque et conséquences ... 32 1. Période pré-embryonnaire ... 32 2. Période embryonnaire ... 32 3. Période fœtale ... 34 4. Période néonatale ... 34 B. Les plantes à risque ... 35 1. Les plantes mutagènes, tératogènes pour le fœtus ... 35 a) Les plantes à anthraquinones ... 41 b) Les plantes à alcaloïdes ... 42 2. Les plantes ayant des effets hormonaux ou perturbant la grossesse ... 46 a) Les plantes emménagogues ... 46 b) Les plantes ocytociques ... 46 c) Les plantes anti-gonadotropes ... 46 3. Autres plantes présentant une toxicité pour le fœtus ... 48 C. Problèmes et obstacles à l’étude de risque des plantes en grossesse ... 48 IV. Monographie des plantes médicinales marocaines à risque pour la femme enceinte 50 1. Absinthe ... 53 2. Ail ... 57 3. Armoise blanche ... 60 4. Caféier ... 62
7. Fenugrec ... 69 8. Gingembre ... 75 9. Luzerne ... 79 10. Mauve ... 82 11. Menthe poivrée ... 84 12. Réglisse ... 86 13. Persil ... 89 V. Comment prévenir ? ... 92 A. Pharmacovigilance des plantes médicinales ou phytovigilance ... 93 1. Rôle ... 93 2. Fonctionnement ... 93 3. Services rendus ... 94 4. Notification des effets indésirables ... 95 B. Place du pharmacien d’officine dans la prévention ... 95 1. La vente des plantes médicinales au Maroc ... 95 2. Le pharmacien d’officine est le professionnel de santé le mieux qualifié pour la dispensation des plantes médicinales ... 98 3. La Pharmacie-Herboristerie du Père Blaize (exemple de pharmacie en France ) ... 99 C. Education de la femme enceinte ... 100 D. Mesures préventives ... 100 Conclusion ... 102 Résumés
L'utilisation des plantes médicinales par la population, comme traitement alternatif pour traiter de nombreuses maladies, a été une pratique courante depuis longtemps. Par exemple, l'utilisation du pavot (Papaver somnniferum) et de la marijuana (Cannabis sativa) a été décrite depuis 4000 ans. Même dans la pharmacopée classique, les plantes restent au cœur de médicaments ; ou du moins, leurs principes actifs, ces molécules sont aptes à corriger les déséquilibres ou les dysfonctionnements dans l'organisme (1).
La valeur des systèmes traditionnels est prouvée puisque, selon l'Organisation Mondiale de la Santé, presque 65% de la population mondiale ont incorporé les plantes dans leur modalité primaire de soin de santé (2).
La phytothérapie est souvent présentée comme une médecine naturelle. Toutefois, il existe une certaine ambiguïté: le terme « naturel » équivaudrait aux termes « bénéfique » et « inoffensif » alors que la nature n’est ni bonne ni mauvaise, la mort, la maladie, les venins ou les toxines étant naturels. Des molécules très connues (l’atropine, la colchicine, l’opium, la digitaline) sont extraites de plantes et ne sont pas dénuées de toxicité (3) .
Dans le cas des femmes enceintes, l'utilisation de tout médicament ou produit, naturel ou synthétique, doit être particulièrement pris en considération compte tenu du rapport bénéfice-risque. Beaucoup de substances peuvent nuire à un embryon ou à un fœtus en développement, surtout lorsqu'elles sont utilisés pendant la période critiques correspondant à l'organogenèse au premier trimestre de la grossesse.
Néanmoins, dans le monde entier, de nombreuses femmes enceintes consomment une grande variété d'herbes et les produits à base de plantes pendant la grossesse pour de nombreuses raisons qui peuvent être liées ou non à la grossesse. Par exemple, les produits à base de plantes sont utilisés pour traiter les nausées, les vomissements, la dyspepsie et la constipation, l'avortement, le traitement des infections des voies urinaires, la préparation au travail, etc. (4, 5). Les produits végétaux sont toujours administrés aux femmes pendant la grossesse et l'accouchement, en particulier dans les pays en développement.
A. Physiologie de la grossesse :
La grossesse est l’état physiologique d’une femme enceinte, c'est-à-dire de la fécondation à l’accouchement. Cette période de 9 mois permet de nombreuses transformations physiologiques afin de permettre à la mère de porter, de protéger et d’assurer le développement et la croissance de son enfant.
La grossesse constitue une étape importante dans la vie d’une femme. Elle est associée à un ensemble de modifications qui seront expliquées dans cette première partie.
1. Les étapes de la grossesse :
De la puberté à la ménopause, la femme voit s’écouler par la vulve, tous les mois, un écoulement sanglant appelé « règles » résultant de l’élimination de la couche superficielle fonctionnelle de l’endomètre, ceci après différentes phases caractérisant le cycle menstruel :
Phase folliculaire précoce de J1 à J7.
Phase folliculaire tardive de J7 au pic ovulatoire de LH (hormone lutéinisante) Phase ovulatoire (pic de LH).
Phase lutéale. Règles (figure 1)
Figure 1 : le cycle menstruel féminin (6)
Le cycle menstruel est perturbé lorsqu’il y a fécondation, il y a alors absence de règles (aménorrhée).
La fécondation est l’ensemble des phénomènes physiologiques, cytologiques et biochimiques qui aboutit à la fusion de deux cellules l’ovocyte (gamète femelle) et le spermatozoïde (gamète mal), pour former l’œuf ou zygote et créer ainsi un nouvel individu. La rencontre des deux gamètes est précédée :
Du cheminement des spermatozoïdes dans les voies génitales mâles et femelles ; D’une maturation de l’ovocyte, de l’ovulation et de la captation de l’ovule par la
a) Développement embryonnaire :
Cette période est fondamentale, elle dure environ deux mois. Elle comprend l’embryogénèse qui est la mise en place des trois feuillets principaux, la morphogénèse pendant laquelle le fœtus prend forme et volume, et l’organogénèse qui correspond à l’édification des principales ébauches des organes (8).
Première semaine : segmentation et nidation
La division (segmentation) de l’œuf commence immédiatement après la fécondation et se poursuit pendant la migration dans la trompe, cette division donne lieu à des blastomères (2 blastomères à la 30ème heure, 8 à la 60ème heure), morula (12-16 blastomères au 4ème jour). Pendant la migration, l’œuf vit de ses réserves et des sécrétions tubaires.
La nidation ou l’implantation (figure 2) a lieu vers les 6-7ème jours dans la muqueuse utérine. Au stade de blastocyste constitué de l’embryoblaste (bouton embryonnaire) entouré d’une couche cellulaire apparue au 5ème jour, le trophoblaste, futur placenta (8).
Deuxième semaine : formation du disque embryonnaire
:lmlkkàùLes cellules du bouton embryonnaire prennent la forme d’un disque et se différencient en deux feuillets :
L’un superficiel : l’épiblaste ou ectoderme primaire.
L’autre profond : l’hypoblaste ou endoderme primaire (figure 3 et 4).
Entre l’ectoderme et le trophoblaste apparaît la cavité amniotique bordée par l’amnios (d’origine ectoblastique), qui va, très vite, contenir du liquide amniotique. A 15 jours, l’embryon mesure 1,5mm (7, 9).
Figure 4 : Milieu de 2ème semaine, fin de la nidation du blastocyste (9)
Troisième semaine : gastrulation
C’est la mise en place du troisième feuillet, le mésoblaste, entre les deux précédents. Il se forme par migration des cellules ectoblastiques qui se glissent sous l’ectoblaste. L’embryon est d’abord un disque aplati puis s’allonge, s’incurve, s’enroule et devient un tube et s’isole progressivement des annexes auxquelles il n’est plus relié que par un pédicule embryonnaire qui formera le cordon ombilical. A la fin de la gastrulation, les trois feuillets fondamentaux sont en place :
L’épiblaste qui donnera le tissu nerveux et l’épiderme.
L’hypoblaste qui domine le tractus intestinal et respiratoire, la vessie et l’urètre. Le mésoblaste qui donnera le squelette, les muscles, le tissu conjonctif et
Quatrième semaine : morphogenèse et organogenèse
La cavité amniotique grandit et va entourer l’embryon. Le sac vitellin définitif s’étrangle pour donner l’intestin primitif. A 30 jours, l’embryon mesure 4,5mm. La tête et l’extrémité caudale sont reconnaissables, tandis que le tube cardiaque primitif commence à battre.
Pendant le deuxième mois se constituent la morphogenèse et l’organogenèse avec édification des différentes ébauches organiques dont la chronologie est approximativement la suivante :
L’ébauche du cœur et la placode auditive : 18 jours. Le tube neural : 24 jours.
Le membre supérieur : 26 jours.
La placode auditive, les poumons, le pancréas et le membre inférieur : 28 jours La placode olfactive : 30 jours.
La main : 42 jours.
Le cœur est terminé à 49 jours environ (7) .
b) Développement fœtal :
Au début du troisième mois, l’embryon devient fœtus c’est-à-dire que l’on reconnait la forme humaine, l’essentiel de sa morphologie est fixé. Jusqu’à la naissance ne vont se dérouler que des phénomènes de croissance et de maturation.
La croissance fœtale se fait par multiplication cellulaire jusqu’à la 30ème semaine, puis par augmentation de la taille des cellules. A partir du 4ème mois, cette croissance est faite grâce au placenta. La maturation intéresse les différents organes à une date et une période qui différent suivant l’organe considéré (7, 8)
c) Développement des organes annexes :
(1) Placenta :
Le trophoblaste apparu au 5ème jour après la fécondation, comprend deux couches. Une interne : le cytotrophoblaste (cellules de Langhans).
Une externe : le syncytiotrophoblaste.
Il commence à proliférer en villosités ; du 2ème au 4ème mois ces villosités se développent recouvrant d’abord l’œuf entier et constituant le chorion villeux (chorion frondosum).
Elles se groupent à un pôle de l’œuf pour former le placenta. Le placenta alors constitué de 20 à 30 gros troncs villositaires, chaque tronc contient une veine et une artère qui donnent d’importants réseaux capillaires par lesquels se font les échanges fœto-maternels.
Au 5ème mois, le placenta a acquis sa structure générale, c’est un disque d’environ 20cm de diamètre et de 3cm d’épaisseur, il pèse 500g soit approximativement 1/6ème du poids fœtal (7).
(2) Cordon ombilical :
Le cordon ombilical s'ébauche dès le début de la 5ème semaine à partir du pédicule embryonnaire ou pédicule de fixation. C'est l'expansion importante de l'amnios, par augmentation du liquide, qui va réunir le pédicule embryonnaire et la vésicule vitelline dont le canal s'allonge en même temps que le pédicule (9, 10).
Le cordon ombilical, d'une longueur de 40 à 60 cm et d'une largeur de 1 à 2 cm, met en relation l’organisme (essentiellement le système circulatoire) du fœtus avec celui de la mère, ceci se fait par l’intermédiaire du placenta.
Le cordon ombilical contient une veine (qui apporte le sang oxygéné) et deux artères (qui ramènent au placenta le sang veineux du fœtus). Les échanges entre le fœtus et la mère se faisant par l'intermédiaire du placenta, les artères et la veine ombilicale contiennent du sang
purement fœtal. Le cordon ombilical assure l'oxygénation et le passage des substances nutritives.
(3) Liquide amniotique :
Constitué à 95% d’eau, de sels minéraux, de glucides, de lipides, d’enzymes et d’hormones, son volume à terme est de l’ordre de 500 à 1000 ml. Il provient du fœtus par les urines, les sécrétions broncho-pulmonaires, la transsudation à travers la peau et le cordon, ainsi que de la mère par les membranes.
Sa résorption se fait par déglutition fœtale, le passage à travers le cordon et la peau, et grâce aux membranes maternelles. Le liquide amniotique est entièrement renouvelé toutes les trois heures. Il assure l’hydratation du fœtus, permet son développement et ses déplacements. Il peut être prélevé par amniocentèse (8) .
d) Naissance :
La grossesse dure environ neuf mois, divisés conventionnellement en trois trimestres, soit 272 jours après la fécondation. La grossesse se termine par l'arrivée des signes annonciateurs de l'accouchement, c'est-à-dire par les premières contractions utérines qui vont permettre l'expulsion, et par la perte du liquide amniotique ou "perte des eaux". Le terme « normal » se situe entre 37 et 41 semaines d’aménorrhées (SA). Les femmes qui accouchent à 41 SA ne représentent que 17%, les autres ont des durées de gestation allant de moins de 37 SA (accouchements prématurés) à plus de 42 SA (accouchement à terme dépassé) (9).
2. Modifications physiologiques de la grossesse :
Lors de la grossesse, on assiste à un ajustement physiologique de tous les organes. Un grand nombre de modifications apparaissent rapidement même si les demandes du fœtus sont encore négligeables : il y a donc une anticipation des besoins. L’organisme s’adapte à une augmentation des besoins métaboliques liés à la croissance utérine et fœtale. Cette modification des grandes fonctions physiologiques est liée à l’imprégnation hormonale.
Modifications générales :
Lors de cette période gestationnelle, la femme fait face à des modifications anatomiques internes : un déplacement des intestins, du foie et de l’estomac, une élévation du diaphragme, un élargissement de la cavité thoracique, une compression des uretères et de la vessie pour permettre l’implantation et la croissance du fœtus.
Au cours de la grossesse, les glandes endocriniennes augmentent significativement leur production d’hormones stéroïdes, dont, notamment, les œstrogènes et la progestérone. (11) .
Modifications métaboliques :
Concernant la partie glycémique, au 1ér trimestre, les cellules bêta des îlots de Langerhans grossissent et leur nombre augmente sous l’effet des œstrogènes et de la progestérone. Par conséquent, on observe une augmentation de la réponse au glucose avec une production d’insuline accrue et donc une tendance à la diminution de la glycémie maternelle Lors de la 2ème moitié de la grossesse, on retrouve une tendance à l’hyperglycémie. En effet, on assiste à une insulinorésistance liée à l’augmentation de certaines hormones comme la progestérone, l’Hormone Lactogène Placentaire (HLP) et des hormones maternelles de contre- régulation glycémique (cortisol, hormone de croissance). (12).
Le métabolisme basal augmente de 15 à 30%. Un quart de cette augmentation est produite pour pallier les besoins accrus liés au travail supplémentaire du cœur et des poumons, les trois quarts restants sont destinés à fournir l'énergie nécessaire à l'unité fœto-placentaire (11).
Modifications cardio-vasculaires :
Le débit cardiaque augmente de 30 à 40 % dès le premier trimestre. Il est maximum à la 24ème semaine et diminue à terme.
On observe une baisse de la pression artérielle diastolique de 15 à 20 mmHg surtout lors des deux premiers trimestres.
Modifications hématologiques :
Le volume plasmatique augmente dès le début de la grossesse. A partir du 2ème mois, la masse érythrocytaire s’accentue à son tour. Le volume plasmatique augmentant plus que cette dernière, on assiste à une hémodilution et par conséquent à une diminution de la concentration en hémoglobine. Ce phénomène est couramment appelé l’«anémie physiologique de la grossesse » (11).
Modifications respiratoires :
Au niveau fonctionnel, on assiste à une augmentation du débit sanguin pulmonaire liée à la sécrétion de progestérone et d’œstrogènes, et à une augmentation de la captation et de la consommation d’oxygène liés à une demande plus forte du fœtus, et du placenta. De plus on assiste à une augmentation de la fréquence respiratoire pouvant provoquer une hyperventilation et une possible gêne respiratoire pour la maman lors d’exercices physiques (11).
Modifications rénales et urinaires :
Au niveau anatomique, la taille et le poids des reins augmentent. On assiste à une vasodilatation rénale et des déplacements anatomiques du fait de la présence de l’utérus gravide. Le risque de stase urinaire et de reflux vésico-urétéraux est donc accru. Le débit plasmatique rénal est augmenté dès le début de la grossesse et par conséquent la filtration glomérulaire aussi. La clairance de la créatinine, du calcium, de l’iode, de l’urée et de l’acide urique sont augmentées et par conséquent leurs taux sanguin diminuent.
Modifications gynécologiques :
On assiste à un épaississement de la muqueuse vaginale, une augmentation des leucorrhées, une modification de la flore vaginale due à une diminution du pH. Les seins augmentent de volume et les aréoles sont plus pigmentées, en prévision de la lactation (13).
3. Grossesse et pharmacocinétique :
a) La pharmacocinétique maternelle :
La pharmacocinétique, parfois désignée sous le nom de phase ADME, a pour but d'étudier le devenir d'une substance active contenue dans un médicament dans l'organisme.
Elle comprend quatre phases, se déroulant successivement : absorption, distribution, Métabolisation, excrétion du principe actif et de ses métabolites
Résorption :
La résorption est le processus par lequel une substance passe dans la circulation sanguine depuis son site d’administration.
Les modifications de la résorption chez la femme enceinte tendent globalement vers une augmentation de l’absorption des substances actives.
• Gastro intestinale : On constate une diminution de la motilité gastrique et du péristaltisme intestinal (temps de vidange gastrique et intestinal augmentés de 30 à 50%) entrainant fréquemment une constipation. La sécrétion acide gastrique est réduite avec élévation du pH gastrique et du pouvoir tampon. Ce qui modifie le degré d’ionisation et la solubilité des médicaments.
- Pulmonaire : On observe une hyperventilation. Les substances inhalées arrivent plus rapidement dans la circulation générale (effets couplés d’une diminution du temps de franchissement de la barrière alvéolaire et de l’augmentation du débit cardiaque).
- Intramusculaire : La résorption intramusculaire peut être réduite du fait de la diminution du flux sanguin dans les membres inférieurs.
Le volume sanguin circulant est augmenté de 40 à 50%, ce qui entraine une hypoalbuminémie de dilution et donc une augmentation du taux de substances libres donc actives.
Le compartiment aqueux est augmenté (8 litres) Le produit de conception (fœtus, placenta, liquide amniotique) reçoit 60% de cette masse, d’où augmentation du volume de distribution de nombreuses substances actives (14, 15) .
Elimination :
L’excrétion rénale s’accroit pendant la grossesse du fait de l’augmentation du flux plasmatique et de la filtration glomérulaire. L’élimination des médicaments passe aussi par la respiration. La fonction pulmonaire étant augmentée de 50 % au cours de la grossesse, elle devient ainsi une voie d’élimination importante (15).
b) Pharmacocinétique du fœtus :
Au fur et à mesure de la grossesse, l’épaisseur du placenta diminue tandis que sa surface augmente, facilitant les échanges entre mère et fœtus. Il en résulte que le placenta est moins perméable aux substances en début de grossesse, période où le risque est maximum.
Le mécanisme principal de transfert à travers le placenta est la diffusion passive. La diffusion passive :
augmente proportionnellement avec la liposolubilité, diminue avec l’état d’ionisation,
diminue avec l’augmentation du poids moléculaire ;
diminue avec la fixation aux protéines plasmatiques. Or, celle-ci tend à être moins forte au cours de la grossesse.
Il apparait que la notion de « barrière » placentaire est erronée. Il n’y a pas, en effet, d’imperméabilité entre le sang maternel et le sang fœtal. Les échanges ne sont limités que temporairement et ceci seulement pour certaines molécules. Il est donc important d’envisager les échanges entre sang maternel et fœtal sans la notion d’une barrière entre les deux (15).
- Réactions d’oxydation : La présence de cytochrome P450 fœtal est prouvée. La capacité d’oxydation est cependant réduite (seulement 50% de celle de l’adulte).
- Réactions de conjugaison : La glucuronoconjugaison est inexistante, la méthylation est réduite et la sulfoconjugaison est variable. En revanche la conjugaison par le glutathion est importante dans l’élimination des métabolites toxiques.
- Formation d’époxydes : Elle est nettement supérieure chez le foetus (2 à 4 fois plus que chez l’homme ou l’animal). Elle est possible dès la troisième semaine de grossesse (14, 15).
Fixation protéique et distribution fœtale :
Méconnue et variable, la fixation protéique sanguine fœtale est considérée comme plus faible chez le fœtus.
La circulation très particulière du fœtus, notamment à cause du shunt par le canal d’Antarius, évite pour 10 à 60% de la circulation sanguine un passage par le foie ou les poumons.
Concernant le système nerveux central (SNC), il faut noter que son absence de myélinisation rend le cerveau très sensible à l’action de certaines substances (14).
Élimination
L’élimination des principes actifs et de leurs métabolites est pratiquement totalement dépendante de la mère, le gradient de concentration de part et d’autre du placenta suivant le taux sérique maternel. La seule exception notable à cette règle est due à la formation de métabolites polaires par le fœtus qui s’accumulent alors (15).
II. La phytothérapie
chez la femme enceinte
A. Généralités sur la phytothérapie :
1. Définition de la phytothérapie :
Le mot "phytothérapie" se compose étymologiquement de deux racines grecques :
phuton et therapeia qui signifient respectivement "plante" et "traitement". C’est la thérapie
qui se base sur les vertus thérapeutiques des plantes et de leurs extraits pour le traitement et la prévention des maladies ou pour la promotion de la santé (16).
On peut la distinguer en deux types de pratiques :
Une pratique traditionnelle, parfois très ancienne basée sur l'utilisation de plantes selon les vertus découvertes empiriquement. Selon l'OMS (Organisation Mondiale de Santé), cette phytothérapie est considérée comme une médecine traditionnelle et encore massivement employée dans certains pays dont les pays en voie de développement. C'est le plus souvent une médecine non conventionnelle du fait de l'absence d'étude clinique.
Une pratique basée sur les avancées et preuves scientifiques qui recherchent des extraits actifs dans les plantes. Les extraits actifs identifiés sont standardisés. Cette pratique débouche suivant les cas sur la fabrication de médicaments pharmaceutiques ou de phytomédicaments, et selon la réglementation en vigueur dans le pays, leur circulation est soumise à l’AMM (l'autorisation de mise sur le marché) pour les produits finis, et à la réglementation sur les matières premières à usage pharmaceutique pour les préparations magistrales de plantes médicinales, celles-ci étant délivrées exclusivement en officine. On parle alors de pharmacognosie ou de biologie pharmaceutique.
Ces deux sources de connaissances sont complémentaires. La médecine traditionnelle s’intéresse aux effets de la plante dans sa globalité ainsi qu’à son action sur l’ensemble de l’organisme. Les techniques modernes se concentrent sur les propriétés d’une ou d’un ensemble de molécules présentes dans la plante et de leur action sur un symptôme ou une cause précise. Elles permettent de mieux comprendre les mécanismes d’action et de proposer un usage thérapeutique documenté (17) .
Aux Etats-Unis Américains et dans les pays anglo-saxons, la phytothérapie traditionnelle fait partie des MAC ou CAM (médecine alternative et complémentaire). Les MAC sont définies par le NIH (Institut National de Santé, USA) comme un groupe de systèmes médicaux, de pratiques de santé et de produits divers qui ne sont actuellement pas considérés comme faisant partie de la médecine conventionnelle.
Le NCCIH (Centre national pour la santé complémentaire et intégrative, USA) qui fait partie du NIH, distingue les médecines complémentaires des médecines alternatives:
les traitements complémentaires sont utilisés comme support en plus du traitement conventionnel et en même temps pour améliorer des symptômes et la qualité de vie. les traitements alternatifs sont utilisés à la place du traitement classique dans un but
curatif, sans preuve validée de leur efficacité (18) .
2. Formes d’utilisation des plantes médicinales :
En phytothérapie, les plantes médicinales peuvent être utilisées en vrac ou sous forme de préparations galéniques (19).
Plantes en vrac :
Les plantes en vrac, fraîches ou sèches, servent à la fabrication de tisanes. Les différents modes d’obtention des tisanes sont présentés dans le tableau suivant :
Tableau 1 : Modes d'obtention des tisanes (19)
Type de procédé Mode opératoire
Infusion Recouvrir la drogue sèche d’eau bouillante pendant un temps déterminé, de 5 à 15 minutes.
Décoction Recouvrir la drogue d’eau froide et porter le tout à ébullition pendant 15 à 30 minutes
Macération Recouvrir la drogue d’eau froide et laisser en contact à température ambiante pendant 30 minutes à 4 heures.
Digestion Recouvrir la drogue d’eau froide et porter le tout à une température supérieure à la température ambiante, mais sans atteindre l’ébullition, et ce pendant 1 à 5 heures.
La décoction est privilégiée lorsqu’il s’agit d’extraire les principes actifs de parties de la plante plus fibreuses où l’eau a du mal à pénétrer : racines, écorces, tige, graines ou baies (19).
Formes galéniques :
Parmi les diverses formes galéniques utilisées en phytothérapie figurent les poudres, les extraits, les teintures, les alcoolatures, les alcoolats, les macérats glycérinés et les suspensions intégrales de plantes fraîches.
Les poudres sont obtenues à partir de plantes séchées. Elles servent notamment à la fabrication de teintures, de gélules ou de comprimés.
Les extraits végétaux sont définis dans la 8ème édition de la Pharmacopée Européenne : ce sont « des préparations liquides (extraits fluides et teintures), de consistance semi-solide (extraits mous ou fermes et oléorésines) ou solides (extraits secs), obtenus à partir de drogues
végétales généralement à l’état sec ». Ils sont obtenus en utilisant de l’éthanol ou un mélange d’eau et d’éthanol .
Les teintures sont obtenues par action dissolvante de l’éthanol sur des plantes sèches, tandis que les alcoolatures (ou teintures mères) sont obtenues par action dissolvante de l’éthanol sur des plantes fraîches. Quant aux alcoolats, ils sont obtenus en distillant de l’éthanol en présence de substances aromatiques.
Les macérats glycérinés sont élaborés à partir des bourgeons, des jeunes pousses, des racines les plus fines et d’autres tissus végétaux, broyés à l’état frais et mis à macérer dans un mélange d’eau, d’éthanol et de glycérine.
Enfin, pour obtenir une suspension intégrale de plantes fraîches, il faut congeler des plantes dans l’azote liquide, moins de 24 heures après leur récolte, puis les broyer finement et les mettre en suspension dans l’éthanol à 30°. Ce procédé permet de préserver l’intégralité des principes actifs des plantes (19) .
B. Déterminants d'utilisation des plantes dans la population des
femmes enceintes :
La littérature rapporte que les femmes consomment plus de plantes médicinales que les hommes. Cette différence de consommation varie entre 3% et 4.4% (20) (21) . Dans la plupart des études rapportant les facteurs associés à l'utilisation des plantes dans la population générale, on retrouve que les femmes utilisent plus de plantes que les hommes et qu'elles ont tendance à se rappeler, plus que les hommes, le type de plantes qu'elles ont utilisé (22, 23) .
Durant la gestation, il peut être présumé que la femme enceinte a recours d'une façon particulière aux plantes. En effet, certains médicaments conventionnels ont été associés à des effets tératogènes (24) .Pour la femme enceinte, la médecine naturelle semblerait donc être une alternative raisonnable et plus sûre que les médicaments conventionnels (25).
L'utilisation suite à une recommandation par un professionnel de la santé ou par un praticien alternatif se situent à la fin de la liste (26, 27). La liste des plantes les plus utilisées par les femmes enceintes durant leur gestation et/ou les pourcentages d'utilisation des plantes en grossesse diffèrent largement d'une étude à l'autre. En effet, il n'y a que le gingembre, la camomille et l' échinacée qui sont communément rapportés en période de grossesse dans les différentes études (26) (28) (29, 30).
Des études ont établi que la plupart des femmes utilisent des plantes durant leur gestation pour soulager les nausées et les vomissements ou pour augmenter le tonus de l'utérus (26, 28) . Parmi les principales indications non reliées à la grossesse on retrouve: le traitement du rhume et des maladies respiratoires, la supplémentation nutritionnelle et les problèmes cutanés (26).
Les déterminants de l'utilisation des plantes médicinales durant la grossesse rapportés dans la littérature reposent principalement sur les facteurs sociodémographiques augmentant ou diminuant la chance de recourir aux plantes durant la grossesse tels l'âge (28), la race (29), le niveau d'éducation (31) et la langue parlée (28).
En effet, les femmes plus âgées ont plus tendance à utiliser des plantes durant leur grossesse que celles qui sont moins âgées (31, 32) ; Cependant, la force de l'association retrouvée diffère selon les études. Il a été démontré qu'à chaque augmentation de 10 ans dans l'âge, les femmes ont à peu près dix fois plus de chance d'utiliser des plantes médicinales durant leur grossesse (28). Une autre étude rapporte que les femmes âgées de 35 ans et plus prennent significativement deux fois plus de plantes médicinales en grossesse que celles âgées de 25 à 34 ans (31) ; tandis que d'autres résultats ont démontré une probabilité d'utilisation des plantes en grossesse deux fois plus élevée chez les femmes âgées de 31 à 35 ans par comparaison à celles dont l'âge est supérieur ou égal à 36 ans (5) . Ceci dit, il est connu que les femmes plus âgées utilisent plus de plantes que celles qui sont moins âgées mais il n'est pas clair, selon les études, comment et de combien cette utilisation diffère par tranche d'âge. La race a été rapportée comme prédicteur de l'utilisation des plantes en grossesse. En effet, les femmes de race blanche ont une plus grande probabilité d'utiliser des plantes en grossesse par
Fumer durant la grossesse est aussi un facteur qui protégerait contre l'utilisation des plantes en grossesse (28). Les femmes qui ont eu plus qu'un enfant sont 44% moins disposées à l'utilisation des plantes durant leur grossesse par comparaison à celles qui en ont eu un (28).
Les femmes qui ont des connaissances plus élevées sur les plantes médicinales par rapport à celles dont le score de connaissances sur le sujet est plus bas, ont une plus grande probabilité d'utiliser des plantes durant leur grossesse (5). Parmi les autres facteurs associés à l'utilisation des plantes en grossesse, une utilisation des plantes antérieurement à la période gestationnelle a été fortement associée à leur utilisation durant la grossesse (5, 29) .
De même, un indice de masse corporel (IMC) compris entre 26 et 29,9 ou ≥26 (surpoids ou obésité) protège contre l'utilisation des plantes en grossesse par rapport à un IMC compris entre 19,8 et 25,9 (Corpulence normale) (31)
C. Comparaison d’utilisation des plantes lors de la grossesse en
fonction des pays :
L’utilisation des plantes médicinales est de plus en plus répandue et les femmes sont les plus consommatrices et leaders de cette tendance. Beaucoup de patientes connaissant cette thérapeutique avant leur grossesse, continue de l’utiliser lors de la maternité. Différentes études ont été réalisées permettant d’évaluer la proportion de patientes enceintes consommant des plantes thérapeutiques. La majorité des études retrouvées sont réalisées sur les CAM ou MAC «acronyme de médecine complémentaire et alternative », définis comme « un groupe de divers systèmes médicaux et de santé, des pratiques et des produits qui ne sont pas actuellement considérés comme faisant partie de la médecine conventionnelle » par le centre national des médecines complémentaires et alternatives d’Amérique (The National Center for Complementary and Alternative Medicine, NCCAM). Au sein de ce groupe sont regroupés, la méditation/yoga, les massages, les plantes médicinales, l’aromathérapie, l’homéopathie, les plantes chinoises, la méditation, les vitamines. Ces CAM émergent de plus en plus dans la société actuelle, et de nombreuses études ont montré leur popularité croissante à travers le
