Les indications chirurgicales de l’amygdalectomie et /ou de l’adénoidectomie

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le

A la mémoire de mes grands parents

J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.

Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos âmes.

A ma grand-mère

Tu es la source de lumière de notre famille. Sage et affective tu as pu inspirer des

générations.

Tu e été et tu seras toujours notre grand-mère adorée.

Que Dieu te garde et t’accorde santé et prospérité.

A ma chère mère

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer l’amour et

l’affection que j’éprouve pour toi.

Symbole de tendresse, merci pour ton amour insatiable, ton écoute permanente et

ton soutien inconditionnel.

Ton dévouement, tes encouragements, ta confiance en moi, ta bénédiction et tes

prières m’ont été d’un grand soutien pour mener à bien mes études, mais aussi

pour faire de moi la personne que je suis aujourd’hui.

Que Dieu te préserve, t’accorder santé, bonheur et longue vie.

A mon père

Celui qui a été ma source de motivation, qui m’a appris que le savoir est une

richesse.

Je te serai reconnaissante toute ma vie, pour tout le mal que tu t’es donné pour

moi à chaque étape de ma vie, tes sacrifices, ta patience et ton amour.

Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement et je te le dédie

particulièrement.

A ma sœur Lamiae

Merci d’exister dans ma vie, tu es le meilleur cadeau que Dieu m’a offert.

Merci pour ton amour, ton soutien et ta patience.

Je te dédie ce travail en témoignage de tout l’amour et le respect que je te porte.

Que Dieu te préserve.

A mes frères Nabil et Zouhair

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon respect.

Je vous souhaite une vie pleine de succès et de réussite dans tout ce que vous

entreprenez.

.

À la famille REDDAHI

Fière d’être une des votre. Je vous remercie pour votre soutien.

Que Dieu vous bénisse.

A Notre Maitre Professeur AOUNI Mohammed

Professeur de Médecine Interne

Je vous remercie pour le grand honneur que vous me faites en acceptant

d’assister à cette thèse.

Votre disponibilité, votre haute compétence, votre gentillesse et votre passion

du savoir ainsi que vos qualités humaines et professionnelles exemplaires

méritent toute admiration.

Merci pour tout l’accompagnement, pour vos conseils.

Dès ma troisième année, j’ai été marquée par l’excellente qualité

et la fluidité de vos cours ainsi que votre rigueur, votre amabilité et les conseils

pertinents que vous nous avez prodigué, nous jeunes étudiants. J’ai énormément

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qu’impose, et qui donne à son élève l’envie d’enseigner lui aussi». Veuillez croire,

A mes ami(e)s

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Vous avez apporté de la joie à ma vie.

En témoignage de la forte amitié qui nous unit, de tous les fous rires, le stress des

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bonheur.

A tous ceux qui ont contribué de loin ou de près à l’élaboration de ce travail

A Notre Maître Président et Rapporteur de Thèse

Monsieur KISRA Mounir

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Merci d’avoir accepté de travailler avec moi sur le sujet de cette thèse

et de la présider, de m’avoir aidé dans sa réalisation. J’ai eu tout l’honneur

à travailler sous votre direction. Vous avez été mon conseiller dans ce travail

durant toutes les étapes de son élaboration, me recevant en toutes circonstances

avec sympathie et bienveillance, et répondant à tous mes doutes et toutes

mes questions. Merci pour tout l’accompagnement, pour vos conseils de vie

A Notre Maître et juge de thèse

Monsieur ZERHOUNI Hicham

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de siéger

parmi notre jury de thèse. Veuillez accepter ce travail, maître, en gage de notre

A Notre Maître et juge de thèse

Monsieur RAMI Mohamed

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jury de thèse. Veuillez trouver ici l’expression de notre grand respect et nos vifs

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Professeur de chirurgie pédiatrique

Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en acceptant de siéger

parmi notre jury de thèse. Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de mon

Liste des abréviations

AG : anesthésie générale

AINS : anti inflammatoires non stéroïdiens ALR : anesthésie locorégionale

ASLO : anticorps antistreptolysine O CHU : centre hospitalier universitaire

GNA : glomérulonéphrite aigue

HOAP : hypertrophie obstructive des amygdales palatines HTAP : hypertension de l’artère pulmonaire

HVA : hypertrophie des végétations adénoïdes

MALT : tissu lymphatique associé aux muqueuses

NFS : numération de la formule sanguine

ORL : oto-rhino-laryngologue

RAA : rhumatisme articulaire aigu

SAOS : syndrome d’apnées obstructives de sommeil TCA : temps de céphaline activé

TP : taux de prothrombine

I. Introduction ... 1 II. Généralités ... 3 II. 1. Rappel embryologique ... 6 II. 1. 1. Les amygdales palatines ... 7 II. 1. 2. L’amygdale pharyngée ... 8 II. 2. Rappel anatomique ... 9 II. 2. 1. Les amygdales palatines ... 9 II. 2. 1. a. La loge amygdalienne ... 11 II. 2. 1. b. Les rapports de l'amygdale palatine avec sa loge ... 14 II. 2. 1. c. Les rapports immédiats de l'amygdale palatine ... 17 II. 2. 1. d. Les rapports vasculaires de l’amygdale palatine ... 18 II. 2. 1. e. Vascularisation et innervation de l’amygdale palatine ... 20 II. 2. 2. L’amygdale pharyngée ... 26 II. 2. 2. a. Le rhinopharynx ... 27 II. 2. 2. b. La bourse pharyngienne et la poche de Rathke ... 28 II. 2. 2. c. Vascularisation et innervation de l’amygdale pharyngée ... 29 II. 3. Rappel histologique ... 31 II. 3. 1. Les amygdales palatines ... 32 II. 3. 2. L’amygdale pharyngée ... 34

III. Matériels et méthodes ... 38 III. 1. Type d'étude ... 39 III. 2. Durée et période de l'étude ... 39 III. 3. Critères d'inclusion ... 39 III. 4. Matériel ... 39 IV. Résultats ... 41 IV. 1. Données épidémiologiques ... 42 IV. 1. 1. Fréquence ... 42 IV. 1. 2. Répartition selon la date de l’intervention ... 42 IV. 1. 3. Répartition selon la provenance ... 44 IV. 1. 4. Répartition selon le sexe ... 46 IV. 1. 5. Répartition selon l’âge ... 47 IV. 2. Données cliniques ... 48 IV. 2. 1. Antécédents ... 48 IV. 2. 2. Bilan paraclinique ... 49 IV. 2. 3. Indications ... 50 IV. 3. Données opératoires ... 53 IV. 3. 1. Délai de l’intervention ... 53 IV. 3. 2. Techniques opératoires ... 54 IV. 3. 3. Suites postopératoires ... 56

V. Discussion ... 58 V. 1. Aspects cliniques et thérapeutiques des angines et des végétations adénoïdes et du SAOS ... 59 V. 1. 1. Les angines ... 59 V. 1. 1. a. Signes cliniques ... 59 V. 1. 1. b. Examens complémentaires ... 63 V. 1. 1. c. Evolution ... 63 V. 1. 1. d. Traitement ... 68 V. 1. 2. Les végétations adénoïdes ... 73 V. 1. 2. a. Symptomatologie clinique ... 73 V. 1. 2. b. Examens complémentaires ... 76 V. 1. 2. c. Complications ... 79 V. 1. 2. d. Traitement ... 79 V. 1. 3. Ronflements et syndrome d’apnées obstructives de sommeil ... 81 V. 2. Particularités de notre série ... 82 V.2. 1. Epidémiologie ... 82 1. Fréquence ... 82 2. Age : ... 83 3. Sexe : ... 83 4. Provenance : ... 84 V. 2. 2. Indications ... 84

1. Les indications des amygdalectomies ... 84 2. Les indications des adénoïdectomies ... 88 3. Les indications de l’adéno-amygdalectomie ... 91 4. Contre-indications de l'amygdalectomie et/ou de l'adénoïdectomie ... 91 V. 2. 3. Techniques chirurgicales ... 92 V. 2. 4. Evolution et complications ... 94 VI. Conclusion ... 97 Résumé ... 99 Bibliographie ... 103

Les amygdales palatines et les amygdales pharyngiennes sont des organes lymphoïdes situés au carrefour des voies aéro-digestives. Elles font partie de l’anneau de Waldeyer et sont fréquemment en contact avec les antigènes inhalés ou ingérés.

L’amygdalectomie et l’adénoïdectomie consistent en l’exérèse des amygdales palatines et en l’ablation des amygdales pharyngiennes. En effet, l’obstruction des voies aériennes supérieures par l’hypertrophie des amygdales palatines et des végétations adénoïdes peut entrainer une insuffisance respiratoire chronique qui peut se compliquer d’une insuffisance cardiaque. Ainsi l’amygdalectomie et l’adénoïdectomie sont fréquemment pratiquées dans le même temps opératoire chez l’enfant. Quand leurs indications sont pertinentes, elles améliorent la qualité de vie et sont vitales quelquefois. Parfaitement réglées et codifiées sur le plan technique, l’amygdalectomie et l’adénoïdectomie doivent être envisagées avec toute la rigueur nécessaire et ne doivent plus être considérée comme chirurgie mineure.

Nous faisons le bilan de cette activité dans le service de chirurgie A de l’hôpital des enfants du CHU de Rabat.

Nous avons voulu dans le cadre de cette étude rapporter les principales indications, les modalités des techniques opératoires et leurs suites postopératoires.

L’anneau de Waldeyer ou anneau lymphatique est une zone annulaire de tissu lymphoïde [1], située à la transition entre les cavités orale et nasale dans l’oropharynx [2]. Il est constituée par :

- les amygdales tubaires autour de l'orifice pharyngé de la trompe d'EUSTACHE;

- les amygdales pharyngiennes (ou amygdale pharyngée) situées dans le cavum et dont l'hypertrophie correspond aux végétations adénoïdes;

- les amygdales palatines qui sont des formations lymphoïdes, paires, presque symétriques contenues dans les loges amygdaliennes situées dans l'oro-pharynx ;

- les follicules clos disséminés sur la paroi pharyngée postérieure et dans les intervalles compris entre les amygdales palatines;

- et les amygdales linguales situées sur les versants externes de la base de la langue [1].

Figure 1 : Vue postérieure du pharynx après ouverture montrant les éléments constituant l’anneau de Waldeyer [1]

L’ensemble des amygdales fait partie des organes lymphatiques secondaires et constitue la première barrière anti-infectieuse au début du processus digestif et du cycle respiratoire [2].

Les amygdales palatines et l’amygdale pharyngée, concernées par notre étude, seront plus détaillées dans ce chapitre.

II. 1. Rappel embryologique

Lors de la formation des poches pharyngiennes, ce sont les amygdales qui se développent en premier [2].

Figure 2 : Vue antérieure montrant les poches et fissures pharyngées [3]

Les amygdales sont d'origine mésenchymateuse, avec toutefois des relations étroites avec l'endoderme. Leur développement va ainsi de pair avec celui des dérivés endodermiques et suit un gradient de développement crânio-caudal. Il en résulte des interactions réciproques au niveau du développement. Le processus initial se caractérise toujours dans cette région par l'accumulation de cellules arrondies avec un réseau vasculaire intense [2] [4].

II. 1. 1. Les amygdales palatines

Les amygdales palatines se développent de chaque côté dans la fosse amygdalienne à partir de la 2ème poche pharyngienne [2].

L’ébauche endodermique est déprimée en cuvette (fosse tonsillaire ou sinus tonsillaire de HIS), et s'invagine au sein du mésoderme sous jacent pour donner des bourgeons épithéliaux. Ces bourgeons se ramifient entre le 4ème et le 6ème mois de la vie fœtale pour donner le segment initial d'où naîtront les cryptes amygdaliennes et le segment terminal qui va contribuer à la formation des follicules clos.

L'ébauche mésodermique est intercalée entre le mésoderme du 2ème arc dont dérive le palato-glosse (pilier antérieur) et du 3ème arc dont dérive le palato-pharyngien (pilier postérieur).

Elle fournit les axes conjonctivo-vasculaires de l'amygdale, la capsule périphérique de ses éléments conjonctifs et le système réticulo-endothélial des follicules clos [3] [5] [4].

Au début de la période fœtale les lymphocytes B et T vont progressivement envahir leurs zones spécifiques B et T dans les amygdales [2] [4].

Les amygdales palatines sont nettement dessinées dés la naissance.

Elles augmentent régulièrement de volume jusqu'à l'âge de 4 à 5 ans, puis restent stationnaires entre 5 et 12 ans ; le début de l'involution se fait à partir de l'âge de 18 ou 20 ans.

A l'âge adulte, elles deviennent de petits moignons atrophiques et scléreux [3] [5].

Figure 3 : Origine embryonnaire des différentes glandes provenant des poches pharyngiennes [4]

II. 1. 2. L’amygdale pharyngée

L'amygdale pharyngée à la partie supérieure du nasopharynx (en arrière de l'ouverture des choanes), se développe par pénétration de cordons épithéliaux endodermiques dans la profondeur du mésenchyme sous-jacent épaissi. L'épithélium de la muqueuse (ici respiratoire) est plissé et le tissu lymphatique s'accumule en dessous [2] [4].

L’amygdale pharyngée est présente dès la naissance. Elle augmente physiologiquement de volume jusqu'à l’âge de 6 ans ; ensuite commence à s’atrophier à la puberté pour disparaitre presque complètement vers l’âge de 20 ans [6].

II. 2. Rappel anatomique

II. 2. 1. Les amygdales palatines

Les amygdales palatines ont une forme ovalaire, comparée à une amande à grand axe vertical, aplaties de dedans en dehors [7] plus ou moins saillantes dans la cavité pharyngée, d’environ 2 cm de hauteur, 1 cm d’épaisseur et 15 mm de largeur [8] [9]. Elles comprennent :

- une face externe lisse qui est la capsule amygdalienne formée d’une mince couche de tissu lâche sous-muqueux, rattachée à la paroi pharyngée de sa loge par des fibres musculaires pharyngées, de minces faisceaux fibreux et des éléments vasculaires;

- une face interne directement accessible à l'examen, irrégulière, mamelonnée, parsemée d'orifices irréguliers situés le plus souvent au fond de légères dépressions de la surface. Ces orifices correspondent aux cryptes dont certaines atteignent la capsule;

- un pôle inférieur renflé regardant la base de la langue;

- un pôle supérieur effilé répondant à la base de l'angle d'écartement des deux piliers du voile ;

- et deux bords antérieur et postérieur.

Normalement sessiles, débordant en dedans le pilier antérieur du voile. Mais elles peuvent être anormalement pédiculées, plongeantes vers la base de la langue ; ou enchatonnées, masquées par le pilier antérieur; ou intra-véliques, localisées surtout dans l'épaisseur du voile; ou bilobées par une crypte linéaire, verticale [10] [17].

Figure 4 : Vues antérieures de la cavité buccale montrant des amygdales palatines de volume normal sur b et des amygdales hypertrophiées sur c [1]

Les amygdales palatines ont une situation oro-pharyngée, intercalées latéralement entre en avant l'isthme pharyngo-buccal et en arrière l'isthme pharyngo-nasal.

Elles surplombent à distance le versant externe de la base de la langue et les vallécules.

Elles sont contenues dans la fosse tonsillaire ou loge amygdalienne qui fait partie de la région latérale de l’oropharynx [10].

Elles présentent deux types de rapports : les uns immédiats avec les éléments de la loge amygdalienne, les autres à distance essentiellement vasculo-nerveux [11].

II. 2. 1. a. La loge amygdalienne

La loge amygdalienne est constituée par une paroi antérieure, une paroi postérieure, un plancher, un sommet et une paroi externe.

Elle est limitée en avant par le pilier antérieur du voile, en arrière par le pilier postérieur et en bas par le fond du sillon glosso-amygdalien et le repli glosso-épiglottique latéral [11].

•La paroi antérieure de la loge amygdalienne correspond au pilier antérieur.

C'est un repli muqueux aplati d'avant en arrière. Il débute à 15 mm du bord libre du voile en dehors de la base de la luette et se termine à l'union du bord marginal postérieur de la langue, en arrière de l'extrémité externe du V lingual.

Le pilier antérieur est formé par:

- le muscle palato-glosse qui est un mince rideau musculaire. Il est situé à la face profonde du plan des constricteurs et sous-tend le pilier antérieur, mais reste à distance de son bord libre;

- du tissu cellulaire lâche;

- et un plexus veineux cheminant le long du bord postérieur du palato-glosse.

•La paroi postérieure de la loge amygdalienne correspond au pilier postérieur.

C'est un repli muqueux renflé faisant suite au bord libre du voile en dehors de la base de la luette. Il se dirige presque verticalement en bas, légèrement en arrière et en dehors limitant avec son homologue l'isthme pharyngo-nasal. Il se

termine sur la paroi hypo-pharyngée latérale au niveau de l'isthme pharyngo-nasal et de l'isthme pharyngo-buccal.

Le pilier postérieur comprend:

- le muscle palato-pharyngien dont le corps musculaire renflé est beaucoup plus important que le palato-glosse. Il est tendu entre ses insertions supérieures tubo-ptérygo-palatines et ses insertions inféro-antérieures ou laryngo-épiglottiques postérieures ou pharyngées à la face profonde du plan des constricteurs du pharynx;

- un plexus veineux souvent important qui descend le long du bord externe du palato-pharyngien ;

- et des troncs lymphatiques.

•Le plancher de la loge amygdalienne correspond au sillon amygdalo-glosse, oblique en arrière, en bas et en dedans.

Il est limité:

- en avant par le pied du pilier antérieur au niveau de la zone de jonction avec la langue;

- en dedans et d'avant en arrière par le bord latéral de la base de la langue portant l'amygdale linguale, en arrière du V lingual; et par le repli glosso-épiglottique latéral, limite externe de la vallécule ;

- en arrière par le repli pharyngo-épiglottique ;

- et en dedans par la partie inférieure de la loge amygdalienne.

Cette zone constitue la fossette sous-amygdalienne souvent envahie par l'amygdale linguale.

• Le sommet de la loge amygdalienne correspond à la jonction des deux piliers antérieur et postérieur ; il dessine une ogive qui se continue en avant par le repli triangulaire.

Ainsi se trouve délimitée une fossette sus-amygdalienne (vestige de la deuxième fente branchiale) entre les deux piliers, le pli semi-lunaire et la paroi externe.

Cette fossette se prolonge en avant entre la moitié supérieure du pilier antérieur et l'amygdale.

• La paroi externe de la loge amygdalienne est constituée de trois plans: - un plan interne comprenant l'aponévrose intra-pharyngée qui est mince

et celluleuse à ce niveau;

- un plan moyen comprenant le treillis musculaire pharyngé en arrière, le stylo-glosse en avant;

- un plan mal individualisé correspondant à l'aponévrose péri-pharyngée. C'est une toile cellulo-graisseuse mince. .

Cette aponévrose se prolonge en arrière par la lame sagittale de CHARPY et en avant avec le tissu cellulaire latéro-lingual, en dehors avec l'aileron latéral du pharynx [10] [17].

Figure 5 : Vue sagittale médiane montrant le pharynx et l’anneau de Waldeyer [1]

II. 2. 1. b. Les rapports de l'amygdale palatine avec sa loge

L'amygdale palatine en plus des rapports avec sa loge entretient des rapports immédiats, d'un intérêt chirurgical, avec les éléments vasculaires et neuromusculaires de la loge amygdalienne.

• Les rapports de l'amygdale avec le pilier antérieur

1- Si l'amygdale est en position normale, le pilier antérieur recouvre:

* le bord antérieur de la glande dont il est séparé dans la moitié supérieure par un fin sillon. C'est la zone de fistulisation spontanée des suppurations péri-amygdaliennes [7].

* le 1/3 antérieur de la face interne de la glande sur lequel il s'applique étroitement.

2- Si l'amygdale est pédiculée, seul son pédicule hilaire est masqué par le pilier.

3- Si l'amygdale est enchatonnée, les 3/4 antéro-inférieurs de sa face interne sont masqués non seulement par le pilier antérieur mais aussi par le pli triangulaire de HIS.

Ce pli triangulaire est un voile muqueux qui semble se détacher du bord libre du pilier antérieur et dont la concavité externe épouse la partie antéro-inférieure de l'amygdale. Son bord postéro-supérieur libre naît du pilier antérieur plus ou moins haut parfois près de l'ogive. Il cravate obliquement en bas et en arrière la face interne de l'amygdale et se perd à la partie inférieure du pilier postérieur. Son bord inférieur s'étend jusqu'à la base de la langue.

•Les rapports de l’amygdale avec le pilier postérieur

Le bord postérieur de la glande repose sur le pilier postérieur qui la déborde en dedans et la sépare de la paroi postérieure de l'oropharynx.

A l'état normal, un espace décollable, comblé de tissu celluleux sépare l'amygdale du pilier postérieur.

•Les rapports de l'amygdale avec le plancher de la loge

Le pôle inférieur de la glande est normalement situé nettement au-dessus du plancher, respectant la fossette.

Parfois, il plonge vers la base de la langue et s'unit à l'amygdale linguale par une nappe diffuse de tissu lymphoïde.

•Les rapports de l'amygdale avec la face externe

Ce sont des rapports capsulo-pariétaux. Entre la face externe de la glande, représentée par la capsule amygdalienne et l'aponévrose intra-pharyngée, existe un espace décollable péri-amygdalien. Il est:

- net dans les 2/3 supérieurs où le clivage est facile, traversé à ce niveau par les éléments vasculo-nerveux du hile supérieur et les fibres capsulaires des muscles stylo-pharyngien, palato-pharyngien et stylo-glosse. Il constitue le lieu de fusée des suppurations péri-amygdaliennes qui créent des adhérences pathologiques;

- moins net au niveau du 1/3 inférieur car il existe à ce niveau d'importants éléments vasculaires et de nombreux tractus conjonctifs entre l'amygdale et la paroi pharyngée.

Figure 6 : Vue médiale d’une coupe sagittale montrant les rapports de la loge amygdalienne [12]

II. 2. 1. c. Les rapports immédiats de l'amygdale palatine

Ce sont les plans traversés par l'abord chirurgical trans-cutané de la région para-amygdalienne. Elle est située en avant du rideau stylien. C'est un plan musculo-ligamentaire engainé par l'aponévrose stylienne. Elle est triangulaire à sommet supérieur, oblique en bas, en avant et en dedans.

•Elle divise l'espace maxillo-pharyngien en :

Un espace postérieur rétro-stylien contenant l'axe jugulo-carotidien et en un espace antérieur pré-stylien comprenant:

- en arrière et en dehors la loge parotidienne et la carotide externe;

- en avant séparée de la région ptérygo-maxillaire en dehors et de la région para-amygdalienne en dedans par l'aponévrose inter-ptérygoïdienne.

• La région para-amygdalienne contient :

1- Le muscle stylo-glosse qui traverse presque horizontalement l'espace para-amygdalien pour gagner la paroi pharyngée ;

2- Le nerf glosso-pharyngien (IX) qui pénètre dans la région en traversant sa paroi postérieure et qui croise l'aire amygdalienne au niveau du pôle inférieur de l'amygdale;

3- Le rameau lingual du nerf facial (VII) qui est inconstant, n'existe que lorsque manque l'anse de HALLER et s'anastomose avec le IX pour former une anse d'où peuvent naître le nerf stylo-glosse et le nerf palato-glosse ;

4- L'artère palatine ascendante qui naît du sommet de la crosse de l'artère faciale, pénètre au niveau de l'extrémité inférieure de l'espace para-amygdalien

et l'apophyse styloïde qui lorsqu'elle est anormalement développée, peut saillir dans la région para-amygdalienne et devenir perceptible au toucher amygdalien (c'est le syndrome de l'apophyse styloïde) [9] [10] [13].

Figure 7 : Vue médiale d’une coupe sagittale apres ablation de la muqueuse pharyngienne montrant les rapports de la loge amygdalienne [12]

II. 2. 1. d. Les rapports vasculaires de l’amygdale palatine

Les rapports vasculaires réputés dangereux lors de l’amygdalectomie, en réalité assez lointains, sont constitués par :

- L'artère carotide externe qui est contenue dans la loge parotidienne, au niveau de sa partie interne. Sa convexité interne reste habituellement à 14ou 20 mm en dehors et en arrière du pôle inférieur de l'amygdale mais elle peut parfois être plus près de l'amygdale. C'est l'artère sous-polaire inférieure de SEBILEAU.

- L'artère carotide interne qui est contenue dans l’espace rétro-stylien, à 15 ou 20 mm en arrière du pôle supérieur de l’amygdale et à 7ou 8 cm en arrière du pilier postérieur. Mais elle peut être beaucoup plus près de l'amygdale soit du fait de la rotation de la tête, soit par anomalie de situation, non exceptionnelle. C'est l'artère sous-polaire supérieure de SEBILEAU.

- L'artère pharyngienne ascendante qui est contenue dans l'espace rétro-stylien en dedans et en avant de la carotide interne. Elle monte en arrière de l'aileron latéral du pharynx, directement en arrière du pilier postérieur.

- L'artère faciale dont la crosse enjambe le pôle postéro-supérieur de la glande sous-maxillaire. Elle reste habituellement au dessus du pôle inférieur de l'amygdale mais s'en rapproche parfois beaucoup.

- L'artère linguale qui est plus à distance mais un pole inférieur amygdalien très important peut se rapprocher de la dorsale de la langue [13].

Figure 8 : vue dorsale de la loge amygdalienne montrant les rapports vasculaires de l’amygdale [1]

II. 2. 1. e. Vascularisation et innervation de l’amygdale palatine  Les artères

L’amygdale est vascularisée par un hile supérieur et un hile inférieur plus important. Chaque hile ou pédicule comprend :

• Un pédicule supérieur comprenant :

-L’artère tonsillaire supérieure, branche de la pharyngienne ascendante. -L’artère polaire inférieure, branche de la palatine descendante.

• Un pédicule inférieur comprenant :

-L’artère tonsillaire inférieure, branche de la palatine ascendante. -L’artère polaire inférieure, branche de la dorsale de la langue.

L’artère faciale et la carotide externe peuvent donner directement un rameau tonsillaire.

Toutes ces artères amygdaliennes traversent le constricteur supérieur qui remplit le rôle de sphincter.

Elles se divisent au niveau de la capsule et s’anastomosent en un plexus intra-capsulaire. De là, les artérioles suivent les travées conjonctives vers le centre de l’amygdale.

Ainsi se trouvent réalisées deux zones de condensation vasculaire :

-L’une extra-capsulaire, constituée par des troncs artériels qui saignent en jet (hémorragie après amygdalectomie correcte).

-L’autre, intra-capsulaire, constituée par des plexus artériolaires qui saignent en nappe (hémorragie après amygdalectomie incomplète).

Figure 9 : Vascularisation artérielle de l’amygdale palatine [1]

 Les veines :

Les veines naissent autour des follicules et au sein du stroma, individualisées ou groupées en plexus.

Elles constituent à la périphérie de l'amygdale un plexus.

Les veines polaires supérieures se drainent vers les sinus caverneux et le plexus ptérygoïdien; celles du hile supérieur vers la veine jugulaire externe; et celles du hile principal et du pôle inférieur vers la veine jugulaire interne.

Figure 10: Schéma montrant les veines de la face [1]

 Les lymphatiques :

Les lymphatiques sont nés dans les espaces inter-folliculaires. Ils se divisent en trois groupes:

- Antéro-supérieur, formé de troncs obliques en bas et en arrière qui franchissent la fourche stylienne interne; ils croisent la face profonde du stylo-hyoïdien et du ventre postérieur du digastrique ; puis ils s'insinuent entre la carotide externe et le XII (grand hypoglosse) au niveau de l'origine de l'artère faciale.

Ils aboutissent au groupe des ganglions sous-digastriques situés à la face externe de la jugulaire interne et dont le plus important constitue le ganglion de KUTINER.

- Antéro-inférieur, formé de troncs obliques en bas et en arrière, croisant la carotide externe en regard de l'ogive de l'artère linguale et au niveau de la grande corne de l'os hyoïde.

Ils aboutissent au groupe ganglionnaire situé à la face externe de la jugulaire interne au niveau du bulbe carotidien.

- Postérieur, formé de troncs obliques en haut et en arrière, ils aboutissent aux ganglions sous-parotidiens postérieurs, situés entre la carotide interne et la lame de CHARPY au niveau du ganglion sympathique cervical supérieur.

Figure 11 : Vue latérale gauche montrant les vaisseaux et nœuds lymphatiques de la région cervicale [12]

 Les nerfs :

Les nerfs de l’amygdale constituent le plexus tonsillaire d’Andersch, constitué par des branches collatérales du glosso-pharyngien (IX) s’anastomosant en un plexus avec des filets du pneumogastrique (X) et du sympathique.

Les filets nerveux suivent un trajet péri-artériel.

La zone d’intervention de l’amygdalectomie est une zone très hémorragique du fait de la richesse de sa vascularisation et des rapports plus ou moins étroits avec les différents vaisseaux de la région. En plus, cette zone est richement innervée et par conséquent très réflexogène [9] [13].

Figure 13 : Coupe sagittale médiane montrant la vascularisation et l’innervation de l’amygdale palatine [1]

II. 2. 2. L’amygdale pharyngée

L’amygdale pharyngée est située sur la paroi postérieure du rhinopharynx [14], plus précisément à la jonction entre cette dernière et le sommet du rhinopharynx [6]; son hypertrophie donne les végétations adénoïdes; il s’agit d’un amas plus ou moins volumineux de follicules lymphoïdes.

Elle est située sur la paroi postérieure du rhinopharynx et peut occuper toute sa hauteur chez le jeune enfant. Ses rapports latéralement sont l’orifice tubaire de chaque trompe auditive et antérieurement les choanes [14].

Figure 14 : Coupes sagittales passant par le sommet du pharynx montrant une amygdale pharyngée de volume normal sur a et des amygdales hypertrophiées ou végétations

II. 2. 2. a. Le rhinopharynx

Le rhinopharynx ou nasopharynx représente la partie supérieure du pharynx. Il s’étend derrière la cavité nasale de la base du crâne au palais mou et traverse le palais dur horizontalement.

Figure 15 : Segmentation du pharynx [6]

1. Le sommet du rhinopharynx est formé par la base du sphénoïde et la base de l’occiput.

2. La paroi postérieure est formée par l’arc de la vertèbre de l’atlas couverte par les muscles pré-vertébraux et le fascia. Elle fusionne avec le sommet.

3. Le plancher est formé par le palais mou antérieurement et reste déficient postérieurement. C’est par cet espace, l’isthme pharyngo-nasal, que le rhinopharynx communique avec l’oropharynx.

4. La paroi antérieure est formée par les choanes, séparé l’un de l’autre par le septum nasal. Les parties postérieures des cornets et des méats nasaux sont vues sur cette paroi.

5. La paroi latérale : chaque paroi présente un orifice pharyngien de la trompe d’eustache à 1,25 cm derrière la partie postérieure du cornet inférieur. Elle est limitée en haut et en arrière par le torus tubarius qui est une élévation du cartilage de la trompe d’eustache. Une crête s’étend de la partie inférieure du torus tubarius à la paroi latérale et s’appelle le pli salpingo-pharyngien, elle est couverte par le muscle correspondant (muscle salpingo-pharyngien) [6].

II. 2. 2. b. La bourse pharyngienne et la poche de Rathke

La bourse pharyngienne est une cavité médiane siégeant au niveau de l’amygdale pharyngée, elle s’étend de la muqueuse pharyngée au péri-ostium de la base de l’occiput. Au stade embryonnaire, elle représente l'attachement du notochorde à l’endoderme pharyngé.

La poche de Rathke est une fossette située au-dessus de l’amygdale pharyngée, elle est due à l’invagination de la muqueuse buccale formant le lobe antérieure de la tige pituitaire [6].

II. 2. 2. c. Vascularisation et innervation de l’amygdale pharyngée  Les artères :

L’amygdale pharyngée est vascularisée par :

1. La palatine ascendante provenant de l’artère faciale.

2. La pharyngienne ascendante provenant de la carotide externe. 3. La branche pharyngienne de l’artère maxillaire.

4. La branche cervicale ascendante de l’artère thyroïdienne inférieure provenant du troc thyro-cervical.

 Les veines :

Les veines de l’amygdale pharyngée sont très développées, groupées en 2 plexus :

1. Sous-muqueux tributaires des plexus péri-pharyngien et ptérygoïdien. 2. Péri-pharyngien tributaires des jugulaires internes.

 Les lymphatiques :

Les lymphatiques de l’amygdale pharyngée se drainent vers les nœuds jugulaires supérieurs directement ou indirectement à travers les nœuds rétro-pharyngiens et para-rétro-pharyngiens.

 Les nerfs :

L’amygdale pharyngée est innervée par le glosso-pharyngien (IX) et le vague (X) [6].

II. 3. Rappel histologique

Le tissu lymphatique des amygdales est désigné de lympho-épithélial.

Le tissu lympho-épithélial est organisé et distribué diffusément. Il se trouve dans la lamina propria de toutes les membranes muqueuses et connu comme le tissu lymphatique associé au muqueuses (MALT). Il a une texture lâche grâce à l’abondance des lymphocytes et des macrophages.

En plus des amygdales bien définies, des petites collections de follicules lymphatiques peuvent être présentes sur les bandes latérales (replis salpingo-pharyngiens). Elles s’étendent verticalement entre la paroi latérale et la paroi postérieure de l’oropharynx et du rhinopharynx [1].

II. 3. 1. Les amygdales palatines

 Structure macroscopique :

C'est un organe friable vacuolé par dix à trente cryptes arborisées et anastomosées entre elles. Ces cryptes favorisent la stase des liquides inclus et augmentent la surface d'échange.

 Structure microscopique L'amygdale comporte:

1- Sur la face interne endo-buccale un revêtement épithélial tapissant les cryptes amygdaliennes. Ces cryptes sont profondes, ramifiées, finement arborisées. Il est formé d'un épithélium pavimenteux stratifié de type muqueux non kératinisé ; séparé du chorion sous-jacent par des lacunes irrégulières. Ces lacunes sont parsemées de lymphocytes provenant de cellules ayant transité par les organes lymphoïdes centraux (thymus) ou marquées par eux.

2- Sur la face externe pharyngée, une capsule constituée : * d'un réseau de fibres élastiques denses ;

* des fibres musculaires striées (amygdalo-glosse) ; * d'un riche plexus vasculaire intra-capsulaire.

L'épaisseur de la capsule décroît du pôle supérieur où elle coiffe l'amygdale à la région du pédicule vasculaire inférieur. Elle envoie au sein du parenchyme des travées conjonctives qui entourent les vaisseaux et segmentent l'amygdale en logettes.

3- Un parenchyme formé par :

* une nappe de tissu conjonctif, infiltré d'éléments blancs mononuclés, traversée par les canaux excréteurs des glandes salivaires accessoires, des lymphatiques et des capillaires;

* des follicules clos (système réticulo-endothélial) sphériques de 0,5 à 1,5 mm de diamètre, espacés régulièrement de 1 mm environ. Ils sont homogènes ou à centre germinatif clair [15] [16].

II. 3. 2. L’amygdale pharyngée

 Structure macroscopique :

L’amygdale pharyngée a un aspect d’un épais tapis de 3 à 4 mm d’épaisseur, de couleur rosé, formée de plis séparés par des sillons (6 à 8) en disposition radiaire en demi-éventail.

 Structure microscopique :

La muqueuse de l’amygdale pharyngée contint des crêtes qui augmentant considérablement sa surface. Elle est tapissée d’un épithélium ciliaire de type respiratoire [1] [15].

L’épithélium est de 3 types : -pseudo-stratifié cubique, -stratifié squameux

-et transitionnel.

Contrairement aux amygdales palatines, l’amygdale pharyngée n’a pas de capsule.

Le chorion contient :

-Des glandes en grappes de type muqueux et séreux (salivaires). -Des follicules clos groupés (éléments lymphoïdes).

Figure 20 : Structure histologique de l’amygdale pharyngée [1]

II. 4. Rappel physiologique

Les amygdales constituent la première barrière anti-infectieuse. Ces organes lymphatiques ne se formeront qu'au début de la période fœtale, dès lors que la défense immunitaire est superflue jusqu'à la naissance [4].

On attribue différents rôles aux amygdales qui sont:  Un rôle lympho-poïétique :

Les lymphocytes sont fabriqués dans les centres germinatifs et sont dirigés vers les cryptes, le sang et les lymphatiques.

Les amygdales constituent des organes lymphatiques secondaires où se déroule la lutte défensive de l'organisme. C'est à ce niveau que les lymphocytes B et T, qui ont commencé leur maturation dans le thymus et dans la moelle