SYNDROME
CONFUSIONNEL
EN GERIATRIE
Un des motifs d’hospitalisation le plus fréquent en gériatrie
Vieillissement cérébral: modifications
multiples (poids, histologiques, chimiques, vasc)
hétérogène selon individu
importance du contexte culturel, psychoaffectif et sensoriel
DEFINITION
Dysfonction temporaire et réversible du fonctionnement cérébral = SYMPTOME
Début brutal
Signes associés : - trouble de la conscience et de la vigilance avec diminution de la capacité d’attention
- désorientation temporo-spatiale, discours incohérent
- inversion du rythme nycthéméral
- hallucinations fréquentes, délire désorganisé - agitation psycho-motrice ou apathie,
somnolence
- humeur apeurée ou hostile
PRINCIPALES CAUSES
Infections
Cardiopathies, maladies pulm, digestives
Maladies cérébrales
Tbles métaboliques ( hypoxie, anémie, hypo/hyperglycémie, iono, thyroïde, calcémie, OH, déshydratation…)
Traumatismes (fracture col), chute, douleur
Post-chir (anesthésie+++)
Médicaments/changement récent
Globe, fécalome!!!
Événement (entrée en MDR, hosp., deuil…)
PRISE EN CHARGE
Causes souvent intriquées et multiples
Urgence à prendre en charge : - interrogatoire+++
- examen clinique complet systématique - examens complémentaires souvent
nécessaires
- traiter la ou les causes pour faire
disparaître le symptôme
ATTITUDE FACE AU CONFUS
ETRE CALME ET RASSURANT+++
Éviter le bruit, l’agitation et la panique
Lui parler en le nommant et le regarder en face
Se présenter
Ton de voix calme et rassurant
Expliquer la situation
Éviter les contentions
CRITERES DIFFERENTIELS ENTRE CONFUSION ET DEMENCE
CONFUSION
Brutal, réversible
Variations nyct.
Tbles vigilance
DTS
Act.psychomotrice
Hallucinations
Discours incohérent
Signes neuro possibles
DEMENCE
Insidieux, irréversible
Plus stable
Intacte sauf stade avancé
DTS +/- au début
Souvent normale
plus rares
Normal sauf stade avancé
Ex neuro normal sauf stade avancé
ATTENTION : un patient atteint d’une maladie démentielle peut présenter un syndrome confusionnel
situation très fréquente, souvent difficile, plurifactorielle
fragilité du patient dément/syndrome
confusionnel
CONCLUSION
Situation très fréquente et potentiellement grave car conséquences parfois dramatiques
Savoir tout envisager comme cause du plus simple au plus complexe
Toujours rechercher plusieurs causes intriquées
Intérêt d’une équipe formée permettant une meilleure PEC
Information de l’entourage
Intérêt de la prévention +++
Cas particulier du patient dément
CAS CLINIQUE
Patient de 82 ans, institutionnalisé depuis un mois, qui présente depuis qq jours des troubles du
comportement, agitation anxieuse, qui ne reconnaît plus sa chambre, urine partout, refuse son traitement et de s’alimenter. Devant son agressivité, un
traitement par TIAPRIDAL est instauré en injection IM et le patient est contenu la nuit car déambule et dérange les autres résidents.
Devant ces symptômes, quel diagnostic évoquez-vous?
Quelles informations doit-on rechercher pour ce patient?
Quels facteurs de décompensation peut-on évoquer?
