Prendre soin des téguments
UE 4.1 S1 Soins de confort et de bien être
TÉGUMENTS
• Ensemble des tissus et des formations
organiques (peau, poils) qui constituent le revêtement externe du corps de l'homme et des animaux.
CADRE LEGISLATIF
CADRE LEGISLATIF
• Art. R4311-5 du Code de Santé Publique (actes
professionnels) : « Dans le cadre de son rôle propre, l’IDE accomplit les actes ou dispense les soins
suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son
environnement et comprenant son information et celle de son entourage : … Alinéas 22- Prévention et soins d’escarres.… »
Activité 2 : « Soins de confort et de bien être.
* Réalisation de soins et d’activités liés à la mobilisation:
Modification des points d’appui de la personne en vue de la prévention des escarres... » Arrêté du 31 juillet 2009
Activité 5 : « Soins et activités à visée préventive, diagnostique, thérapeutique.
* Réalisation de soins à visée thérapeutique : Réalisation de soins visant à l’intégrité cutanée... » Arrêté du 31 juillet 2009
Référentiel d’activités :
▫ Compétence 3 : « Evaluer, anticiper et prévenir les risques liés à la diminution ou la perte de l’autonomie et à l’altération de la mobilité. » Arrêté du 31 juillet 2009
▫ Compétence 2 : « Identifier les risques liés aux situations de soin et déterminer les mesures préventives et/ou correctives adaptées. »Arrêté du 31 juillet 2009
Référentiel de compétences :
DEFINITION
DEFINITION
du grec « echara » signifiant croûte
« Une escarre est une lésion cutanée
d’origine ischémique* liée à une compression des tissus mous entre les saillies osseuses internes et le plan dur du support sur lequel repose le sujet »
(Conférence de Consensus 2001. Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé - ANAES).
*Ischémie: diminution de la vascularisation et donc de l’apport sanguin et d’oxygène au niveau de ces tissus
Plaie consécutive à une hypoxie tissulaire provoquée par une pression excessive et prolongée.
Plaie se développant en profondeur avant de s'ouvrir vers l'extérieur.
L’escarre est une plaie de pression.
EPIDEMIOLOGIE
Siège: 80% au niveau du sacrum et des talons.
stade 1 ou 2: 50%.
45% des escarres pourraient être évitées par une prévention adaptée et efficace, menée par la personne elle-même et/ou son entourage et par l’équipe de soins.
Plus de 85% des patients développent au moins une escarre durant leur vie.
RAPPELS ANATOMIQUES
la PEAU : Enveloppe protectrice du corps humain 3 couches d’épaisseur variable
• L’épiderme
• couche externe, la plus superficielle, fabriquée en permanence par la membrane basale.
• Le derme
• tissu conjonctif élastique qui abrite , les vaisseaux sanguins, les glandes sudorales, les glandes sébacées, Follicules pileux et terminaisons nerveuses
• L’hypoderme
• avec les cellules adipeuses, les vaisseaux de plis gros calibres
La peau se renouvelle entièrement toutes les 3 semaines
Coupe de la peau
Cellules adipeuses terminaison nerveuse cellules matricielles (graisseuses)
Réseau artériel Réseau veineux Glande sudoripare
exocrine Muscle érecteur
du poil capillaires Pore de transpiration Surface de la peau
pores Tige d’un follicule pileux (poil)
Glande sébacée
tissu conjonctif
épiderme
derme
hypoderme
3 rôles principaux de la peau
Protecteur:
Étanchéité:
– protège de la pénétration des micro-organismes et de l’eau – perméable, elle participe aux échanges gazeux
Sécréteur:
Régulateur - Thermique:
– Chaud (phénomène de sudation), élimination substances toxiques – Froid (frisson, contraction musculaire, vasoconstriction)
Capteur sensitif :
perceptions grâce aux terminaisons nerveuses(relation avec l’environnement , même pendant le sommeil…)
FACTEURS DE RISQUE
Selon l’HAS (Haute Autorité de Santé) « la plupart des risques sont des facteurs de risques explicatifs et peuvent être classés en :
- facteurs extrinsèques (qui viennent de l'extérieur) ou mécaniques
- Facteurs intrinsèques (qui sont intérieurs à, propres, inhérents) ou cliniques ».
Facteurs extrinsèques ou mécaniques
Pression Intensité
Durée
FACTEURS EXTRINSÈQUES
• Frottement, friction
• Cisaillement
• Macération prolongée des tissus, Humidité :
– Facteur aggravant, ne pouvant être, à lui seul, responsable d’une escarre.
• Corps étrangers,
• Matériel inadapté
FACTEURS INTRINSÈQUES
• Immobilité
• Age, Vieillissement, antécédents d’escarres
• POLYPATHOLOGIES
• Pathologies métaboliques, nutritionnelles
• Pathologies neurologiques (tble conscience, sensibilité, moteur)
• Pathologies vasculaires et circulatoires (diabète, HTA)
FACTEURS liés aux PROFESSIONNELS
Motivation ou formation insuffisante.
Insuffisance de continuité des soins sur 24 h.
Défaillance de la qualité des soins d’hygiène corporelle.
Manque de contrôle // alimentation (qualité protéines) et hydratation.
Méconnaissance du matériel (lit, matelas), des produits.
Inadaptation de l’installation et du positionnement de la personne à risque d’escarre.
POINTS DE PRESSION
COude
Occiput
Zone dorsale Sacrum
Talon
POINTS DE PRESSION Décubitus dorsal
POINTS DE PRESSION Position sur le côté
(nb : position latérale stricte interdite) Cheville Périnée
Bord externe du pied
Bord externe du genou
Grand trochanter
Côtes
Epaules
Zone temporale oreille
POINTS DE PRESSION Position assise au lit
Talons
Tubérosités ischiatiques Sacrum
Dos
Arrière de la tête
Coude
Omoplate
Sacrum
Tubérosités ischiatiques
Pied
Arrière du genou
Talons
POINTS DE PRESSION
Position assise sur un fauteuil
Autres points de pression à risque
perfusion
Sonde urinaire
LES DIFFERENTS STADES DE L’ESCARRE
pores Tige d’un follicule pileux (poil)
tissu conjonctif
derme
STADE 1 :
Rougeur (érythème) persistante localisée ne blanchissant pas à la pression avec possibilité d’oedeme.
Stade 1
pores Tige d’un follicule pileux (poil)
Glande sébacée
tissu conjonctif
derme
STADE 2
“Perte d’une partie de l’épaisseur de la peau : cette perte touche l’épiderme, le derme ou les
deux.
L’escarre est superficielle et se présente comme une abrasion, une phlyctène, une ulcération peu profonde”
Apparition de phlyctène
•
Stade 2 :
pores Tige d’un follicule pileux (poil)
Glande sébacée
tissu conjonctif
derme
STADE 3
“Perte cutanée sur toute l’épaisseur de la peau, ou nécrose des tissus sous cutanés qui peut s’étendre vers le bas, mais ne dépassant pas le fascia des muscles.
La lésion se présente cliniquement comme une plaie profonde, avec ou sans lésion des tissus environnants”.
Apparition d’une Ulcération jaunâtre
pores Tige d’un follicule pileux (poil)
tissu conjonctif
derme
“Lésion profonde sur toute l’épaisseur avec destruction extensive, nécrose des tissus ou lésion des muscles, des os et des structures de soutien (ex, tendon, ou capsule articulaire).”
Nécrose noire sèche ou humide
STADE 4 :
• L’ulcère est la cavité résiduelle apparaissant après l’élimination de la plaque de nécrose
Le passage du stade d'érythème à celui d'ulcère peut prendre quelques heures.
Stade 4
• Les stades I et II sont réversibles si des mesures rapides et efficaces sont prises. Ils nécessitent une prise en soin rapide, ils ont alors un bon pronostic d’évolution
• Non détectés, ils évoluent rapidement vers des lésions irréversibles, au traitement long et couteux et au risque de mortalité élevé.
COMPLICATIONS ET REPERCUSSIONS
• Complication majeure : L’infection
• Répercussions :
– Souffrance psychologique et physique
• Plaie inesthétique, malodorante, dépérissement d’une partie du corps
• DOULEURS PHYSIQUES
• Dépendance vis-à-vis des soignants, de l’entourage et de matériel spécifique ( lit, matelas, coussins,
vêtements = coût)
– Economiques et sociales / Devenir
• REPERCUSSIONS SOCIALES ET ECONOMIQUES
EVALUATION DU RISQUE D’ESCARRE
• Elle est obligatoire à l’entrée de chaque patient et réévaluée régulièrement
• Elle se fait grâce à différentes échelles
comme celle de BRADEN afin de permettre un choix de matériel adapté (cousins,
matelas, supports)
ECHELLE DE BRADEN
• Se fait dans les 24/48 après l’entrée du patient ou résident puis en fonction de l’évolution de sa pathologie
• Score entre 6 et 23 ce qui permet de classer le patient au niveau des risques
• Plus le score est bas plus le risque est elevé
PREVENTION
• Procurer une alimentation et une hydratation adaptée
• Maintenir la personne dans un état d’hygiène optimale
• Examiner l’état cutané et surveiller tous les points d’appui
• HYDRATER ET REALISER DES EFFLEURAGES DOUX (effleurer mais pas masser)
• PROTEGER LA PEAU DES ZONES A RISQUES (hydro colloïdes)
• Mobilisation du patient
• Positionner un support d’aide à la prévention, au lit et au fauteuil
LES SUPPORTS D’AIDE A LA PREVENTION DES ESCARRES
MOUSSE A MEMOIRE DE FORME
Matelas à plots (type gaufrier)
Matelas à mousse viscoélastique
B – Matelas à air (pressions alternées)
- Soulagement des pressions d’appui par gonflage/dégonflage alterné des cellules d’air
- Imitent les mouvements naturels du corps - Le “rythme” et le degré des variations
de pression doit apporter des bénéfices au
niveau de la vascularisation sous-jacente Cellules à air gonflées et
dégonflées alternativement
talons
sacrum
C’est à vous de faire en sorte que ces lésions cutanées
n’apparaissent pas…
Alors, soyez attentifs !!
Bibliographie
• http://escarre.fr (Consulté le 04/09/19)
• http://www.has-sante.fr/ (consulté le 04/09/19)
• Cours IFSI Septembre 2018. « escarre »
