A transfusão de sangue é, no tratamento médico de pacientes, uma intervenção essencial, salvadora de vidas. Assim, todos os pacientes que necessitam de transfusão devem ter acesso seguro a produtos sanguíneos inócuos, incluindo sangue total, componentes sanguíneos lábeis e produtos medicinais derivados de plasma. A transfusão deve ser apropriada às necessidades médicas do paciente, proporcionada a tempo e administrada correctamente.
Na transfusão de sangue, a segurança do paciente depende da segurança do produto sanguíneo e da segurança do processo clínico de transfusão – processo que engloba uma série de fases relacionadas entre si, incluindo receita e pedido de produtos sanguíneos; identificação do paciente; recolha e etiquetagem de amostras de sangue do paciente; determinação da compatibilidade antes da transfusão e entrega de sangue; recolha e transporte de unidades de sangue dentro do hospital; manipulação de unidades de sangue na zona clínica; administração de sangue; monitorização de pacientes; e gestão de problemas adversos relacionados com transfusão.
Um processo apropriado e correcto de transfusão clínica garante a segurança do paciente e contribui para melhoria da saúde e sobrevivência. Contudo, a transfusão comporta riscos adversos incluindo erros, reacções e transmissão de infecções. A causa mais importante de reacções graves e mortalidade é a transfusão com sangue errado devido a erros cometidos durante o processo de transfusão clínica, tais como identificação incorrecta de pacientes, amostras ou unidades de sangue; erros na recolha de amostras e etiquetagem; erros de laboratório; erros de escritório; armazenagem e manuseamento incorrecto de sangue; omissão do controlo final com o paciente no seu leito antes da administração do sangue; e falta de monitorização do paciente durante a transfusão.
Erros cometidos durante o desenrolar de transfusão clínica podem ser evitados reforçando os sistemas e processos hospitalares com ela relacionados, a formação do pessoal hospitalar e a implementação de procedimentos estandardizados em todo o processo de transfusão.
Processo de transfusão médica e segurança de pacientes
referências
para Autoridades Nacionais de Saúde e Gestão de
Hospitais Lista de controlo
© Organização Mundial da Saúde, 2010. Todos os direitos reservados. WHO/EHT/10.05
Condições necessárias em hospitais
Reserva adequada de produtos sanguíneos seguros
Pessoal treinado e habilitado em número adequado
Sistema de identificação de pacientes
Processo de transfusão clínica integrado em sistema hospitalar de qualidade, incluindo documentação e registos
Comissão hospitalar de transfusão activa
Responsável pela segurança de transfusões
Informação e consentimento dos pacientes
Infra-estrutura adequada de banco de sangue hospitalar
Directivas e protocolos em relação a transfusões
Indicações clínicas e laboratoriais para a utilização de produtos sanguíneos
Formulário padrão de pedido de sangue
Planos de pedidos de sangue para certos actos cirúrgicos
Procedimentos padronizados para o processo de transfusão clínica
Transfusão em meio clínico
Utilização racional de produtos sanguíneos segundo as necessidades clínicas dos pacientes
Identificação precisa de cada paciente
Recolha correcta e etiquetagem precisa de amostras de sangue de pacientes
Manipulação correcta de unidades de sangue
Administração de sangue com segurança, incluindo verificação final, junto à cama do paciente, da sua identidade, das unidades de sangue e dos documentos
Monitorização dos pacientes antes, durante e depois da transfusão
Gestão de casos adversos associados a transfusão Banco de sangue hospitalar / laboratório de transfusões
Gestão das reservas de sangue
Cadeia de frio para reservas de sangue e transporte de produtos sanguíneos
Procedimentos de compatibilidade antes de transfusão, incluindo etiquetagem e distribuição – resultado – fim – decisão
Conservação e armazenagem de amostras de sangue de pacientes
Registo e investigação de casos adversos associados a transfusão
Monitorização e avaliação
Sistema de hemovigilância para monitorização, notificação e investigação de casos adversos associados a transfusão
Indicadores para monitorização da qualidade e segurança do processo clínico de transfusão
Análise de dados de hemovigilância, seguida de acção de correcção e prevenção
Controlo regular das práticas de utilização de sangue e de realização de transfusão
conselhos
Assegurar um fornecimento adequado e de confiança de produtos de sangue seguro e alternativas a transfusões.
Estabelecer políticas e sistemas para transfusão clínica segura e segurança de pacientes em todos os serviços realizando transfusões.
Estabelecer comissões hospitalares de transfusão e designar responsáveis pela segurança de transfusões em hospitais.
Proporcionar formação a todos os médicos, enfermeiros, pessoal de laboratório /banco de sangue, farmacêuticos e outro pessoal implicado no processo de transfusões clínicas.
Assegurar a implementação de procedimentos estandardizados em todo o processo de transfusão clínica, incluindo identificação de pacientes, administração de sangue e monitorização de pacientes.
Estabelecer sistemas de hemovigilância para monitorizar, notificar e investigar casos adversos associados a transfusão.
As autoridades nacionais de saúde e a direcção do hospital têm a responsabilidade de assegurar a segurança do paciente durante todo o processo de transfusão clínica. Para assegurar que as exigências relativas a transfusão em hospital estão implementadas em cada departamento e serviço clínico em todos os hospitais, é preciso que estejam instalados sistemas e mecanismos eficazes, incluindo de comunicação, coordenação e monitorização.
Os hospitais devem manter ligações estreitas com os centros de sangue para assegurar disponibilidade de reservas adequadas de produtos sanguíneos seguros a todo o momento. Fluídos de substituição, produtos farmacêuticos e aparelhos também devem estar disponíveis como alternativas a transfusão.
O pessoal implicado no processo de transfusão clínica, incluindo pessoal médico, de laboratório, de enfermagem e
Segurança de Transfusões de Sangue Departamento de Tecnologias de Saúde Essenciais
Organização Mundial da Saúde 1211 Genebra 27, Suíça
Fax: +41 22 791 4836 E-mail: bloodsafety@who.int www.who.int/bloosafety
condições necessárias em meio hospitalar para transfusões clínicas seguras e segurança dos pacientes
Elementos essenciais
outro, deve ter as qualificações necessárias, estar disponível em número adequado e submetido a formação contínua.
A identificação incorrecta de pacientes é uma das principais causas de erros médicos em procedimentos hospitalares. Assim, deve ser estabelecido um sistema de identificação de pacientes, incluindo a utilização de pulseiras, para que o pessoal possa identificar correctamente os pacientes antes de iniciar qualquer acto.
Em cada hospital, o sistema de qualidade deve cobrir todo o processo de transfusão clínica, incluindo a elaboração de documentos tais como procedimentos estandardizados de funcionamento, formulários, etiquetas e registos padrão (paciente, hospital, laboratório e transfusão) para assegurar traçabilidade entre o paciente, a unidade de sangue e o dador.
A direcção do hospital deve estabelecer uma comissão de transfusão activa com autoridade e responsabilidade para desenvolver, monitorizar e implementar a sua política de transfusão. Também deve designar um (ou mais) responsável pela segurança transfusional para assegurar, numa base diária, a ligação entre a comissão de transfusão, as disciplinas e serviços médicos para promover consistência na implementação das directrizes e protocolos relativos a transfusão.
Os pacientes devem receber informações suficientes que lhes permitam dar o seu consentimento para a transfusão de sangue com perfeito conhecimento de causa.
Deve existir uma infra-estrutura apropriada para a implementação de bons procedimentos prévios à transfusão no banco de sangue / laboratório de transfusões hospitalar.
Directrizes e protocolos sobre transfusão
Cada hospital deve implementar directrizes nacionais sobre transfusões para assegurar padrões uniformes e práticas seguras. Estes devem incluir:
Indicações clínicas e laboratoriais para a utilização de produtos de sangue e alternativas a transfusão
Sistema para pedido de sangue para transfusão, em situações de rotina como em casos de urgências, e utilização de um formulário estandardizado para pedido de sangue e planos de pedido de sangue para certos actos cirúrgicos
Procedimentos estandardizados para assegurar estabilidade e confiança no processo de transfusão.
Transfusão em meio clínico Embora a responsabilidade pela decisão de fazer a transfusão caiba fundamentalmente ao médico de serviço, a segurança do paciente é da responsabilidade de todo o pessoal implicado no processo de transfusão clínica.
Isto exige:
Avaliar sistematicamente a necessidade médica de transfusão de sangue
Evitar transfusões desnecessárias utilizando, sempre que possível, fluídos de substituição, produtos farmacêuticos e meios médicos
Utilizar os produtos sanguíneos de maneira racional segundo as necessidades médicas dos pacientes
Verificar a identidade do paciente na altura da recolha da amostra e antes da transfusão de sangue
Recolher e etiquetar com precisão as amostras de sangue
Enviar as amostras de sangue para o banco de sangue com os formulários de pedidos de sangue devidamente preenchidos
Recepcionar, armazenar e manejar correctamente as unidades de sangue na área clínica
Verificar a integridade das unidades de sangue antes da transfusão
Identificar pela última vez o paciente junto do seu leito, os documentos e cada unidade de sangue antes de iniciar a transfusão
Administrar de maneira atempada os produtos sanguíneos, incluindo uso correcto de aquecedores e filtros de sangue
Registar de transfusão nas notas dos pacientes, incluindo as identidades do médico que receitou e da pessoa que administrou a transfusão
Monitorizar cuidadosamente os pacientes antes, durante e depois da transfusão e seguimento
Tratar rapidamente e notificar casos de transfusão adversos.
Banco de sangue / laboratório de transfusões hospitalar O banco de sangue / laboratório de transfusões hospitalar é responsável pelo fornecimento, de maneira atempada, de sangue compatível para determinado paciente. Isto exige:
Gestão eficiente das reservas de sangue para assegurar disponibilidade atempada de sangue compatível e reduzir perdas
Armazenagem correcta de produtos sanguíneos para manter a sua eficácia e segurança
Procedimentos correctos de determinação da compatibilidade antes da transfusão sobre amostras colhidas recentemente
Etiquetagem precisa de unidades de sangue com detalhes sobre os pacientes e indicações para utilização médica
Cadeia do frio eficaz para armazenagem e transporte correctos de produtos de sangue em condições apropriadas
Conservação e armazenagem de amostras de sangue de pacientes
Investigação, notificação e registo de reacções a transfusão, incluindo:
– Retiro da área médica das unidades de sangue implicadas e documentos relacionados
– Obtenção de amostras apropriadas de sangue e urina do paciente.
Monitorização e avaliação Devem ser estabelecidos sistemas a nível nacional e hospitalar para monitorização e avaliação do processo de transfusão médica e segurança do paciente. A comissão hospitalar de transfusão deve definir medidas para:
Estabelecer um sistema de hemovigilância para a monitorização, notificação e investigação de casos de transfusão adversos ocorridos no hospital; se possível, isto deve estar ligado a sistemas de hemovigilância regionais e nacionais
Elaborar e monitorizar indicadores, tais como número de reacções a transfusão e proporção de sangue com data expirada, e avaliar tendências em qualidade e segurança do processo de transfusão médica
Analisar dados de hemovigilância para, quando necessário, tomada de medidas de correcção e prevenção
Analisar as práticas de utilização de sangue e transfusão, incluindo controlos clínicos.
